腫瘤和糖尿病的關系范文

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摘要：

目的研究腫瘤和糖尿病的關系，根據研究結論提出合理化預防措施。方法在中國知網中選擇期刊數據庫，在高級檢索模式中進行專業檢索，將檢索結果導出，利用Citespace提取關鍵詞及繪制關鍵詞網絡圖譜、GraphPadPrism繪制頻數分布圖。從《中國衛生統計年鑒》統計2004－2015年醫院出院病人年齡別疾病構成中糖尿病及惡性腫瘤構成比例數據，利用SPSS21．0進行多元回歸逐步分析，進一步驗證腫瘤和糖尿病的相關性。結果分析結果顯示，與糖尿病密切相關的腫瘤主要集中在內分泌系統、消化系統、生殖系統等；從循證醫學角度分析，與糖尿病相關的腫瘤主要有乳腺癌、胰腺癌、結直腸癌等；從大數據分析，與糖尿病關系密切的腫瘤是結直腸癌、肝和肝內膽管惡性腫瘤。結論衛生和計劃生育有關部門要重視內分泌系統惡性腫瘤的數據統計，以完善相關的研究資料；糖尿病患者要定期檢測與糖尿病關系較為密切的惡性腫瘤標志物，以防止惡性腫瘤的發生；科研及臨床工作者要加糖尿病導致腫瘤的機制及基礎工作的研究，為有關部門提供決策依據；政府有關部門應建立糖尿病和腫瘤防治數據共享平臺，以利于數據的共享。

關鍵詞：

腫瘤；糖尿病；循證醫學；可視化；大數據

近年來惡性腫瘤是居民死亡的主要原因之一，并且死亡率呈逐年上升趨勢，嚴重影響著廣大人民的生命健康及社會和諧［1］。糖尿病屬于最常見的慢性疾病之一，數據顯示截至2015年，我國糖尿病患者為1．14億［2］。現有研究表明糖尿病和腫瘤發生、發展有關［3］，但有關此方面的研究尚缺乏文獻及大數據的支持。Citespace是由美籍華人陳超美教授開發的可視化軟件，可以將現有發表的文獻數據轉換成可視化圖譜，并能發現隱藏在大量數據中的規律和事物，讓科研工作者更加直觀地了解該領域知識［4］。大數據指類型復雜、數量巨大的數據集合，并且現有的管理工具或傳統的數據處理應用對其難以進行處理［5］。本研究的大數據來源于《中國衛生統計年鑒》，真實可靠，可反映出我國醫療及健康的現狀，具有較好的參考價值。本研究將現有文獻研究與現實數據結合起來進行研究，通過相互對比，探討糖尿病和腫瘤的關系，為腫瘤的防治提供參考依據及數據支持。

1資料與方法

1．1資料

在中國知網中選擇期刊數據庫，進入高級檢索模式，檢索方式為專業檢索，針對腫瘤和糖尿病關系的檢索式為：“SU＝（‘癌前狀態’＋‘癌前病變’＋‘白血病’＋‘癌’＋‘瘤’＋‘癌’＋‘瘤’＋‘cancer’＋‘tumour’）＊（‘糖尿病’＋‘Diabetesmellitus’＋‘Diabetes’＋‘DM’）”；針對腫瘤和糖尿病關系循證醫學研究的檢索式為：SU＝（‘腫瘤’＋‘癌癥’＋‘癌’＋‘瘤’）＊（‘糖尿病’＋‘Diabetesmellitus’＋‘Diabetes’＋‘DM’）＊（‘循證醫學’＋‘薈萃分析’＋‘系統評價’＋‘meta分析’）。檢索年限設置為建庫至2016年8月12日，第1次檢索到7138條記錄，按照主題詞相關性排序，選取前6000條記錄（由于中國知網只能導出前6000條數據，故實際數據只有6000條）；第二次檢索到88條記錄，將檢索結果以refworks格式導出。從《中國衛生統計年鑒》統計2004－2015年醫院出院病人年齡別疾病構成中糖尿病及惡性腫瘤構成比例數據［6］（需要說明的是《中國衛生統計年鑒》將部分良性腫瘤也納入到惡性腫瘤之中）。

1．2方法

以關鍵詞為網絡節點，設置時間為1951－2016年，時間分割為5年，閾值設置TOP＝20，利用Citespace繪制關鍵詞的網絡圖譜；利用GraphPadPrism5．0繪制頻數分布圖，PSS21．0進行多元回歸逐步分析。

2結果

2．1可視化研究

與糖尿病相關的前20個腫瘤依次為胰腺癌（出現頻次為115次）、乳腺癌（出現頻次為106次）、子宮內膜癌（出現頻次為105次）、結直腸癌（出現頻次為100次）、顱咽管瘤（出現頻次為98次）、胃癌（出現頻次為91次）、食管癌（出現頻次為86次）、胰腺腫瘤（出現頻次為79次）、垂體瘤（出現頻次為76次）、肺癌（出現頻次為72次）、賁門癌（出現頻次為71次）、子宮肌瘤（出現頻次為66次）、白血病（出現頻次為56次）、嗜鉻細胞瘤（出現頻次為55次）、垂體腺瘤（出現頻次為42次）、急性白血病（出現頻次為35次）、食管賁門癌（出現頻次為33次）、宮頸癌（出現頻次為24次）、垂體腫瘤（出現頻次為22次）、腦膜瘤（出現頻次為20次）（圖1、圖2）。糖尿病和腫瘤的研究主要集中在11個方面：糖尿病和急性白血病、血糖值、白內障摘除術、氨基酸水平、空腹血清、靶細胞、毛細血管瘤、惡性嗜絡細胞瘤、嫌色細胞瘤、誤診（圖3）。與糖尿病相關的腫瘤主要有內分泌系統腫瘤（出現頻次為389次）、消化系統腫瘤（出現頻次為381次）、生殖系統腫瘤（出現頻次為301次）、呼吸系統腫瘤（出現頻次為170次）、血液系統腫瘤（出現頻次為91次）、神經系統腫瘤（出現頻次為20次）（圖4）。循證醫學研究表明，與糖尿病相關的腫瘤依次有乳腺癌（出現頻次為5次）、胰腺癌（出現頻次為5次）、結直腸癌（出現頻次為5次）、子宮內膜癌（出現頻次為5次）、直腸癌（出現頻次為3次）、胰腺腫瘤（出現頻次為2次）、消化系統腫瘤（出現頻次為1次）、顱內動脈瘤（出現頻次為1次）、肝外膽管瘤（出現頻次為1次）（圖5、圖6）。

2．2大數據研究

由于《中國衛生統計年鑒》對于醫院出院病人年齡別疾病構成中內分泌系統腫瘤的統計數據，故將循證醫學中出現的其余7個腫瘤作為自變量［7］，分別為女性生殖器官惡性腫瘤（X1）、結腸惡性腫瘤（X2）、結直腸癌（X3）、乳房惡性腫瘤（X4）、肝和肝內膽管惡性腫瘤（X5）、呼吸系統惡性腫瘤（X6）、腦惡性腫瘤（X7），糖尿病（Y）作為因變量［8］。結果顯示與糖尿病相關的腫瘤有結直腸癌（P＝0．00）和肝和肝內膽管惡性腫瘤（P＝0．00），其余5個腫瘤均不具有統計學意義。模型2為最終的擬合結果，R＝0．841，R2＝707，建立的回歸方程為：Y＝0．382＋0．571X3＋0．410X5，見表1。

3討論

糖尿病患者由于存在高血糖狀態［9］及應用胰島素［10］，可能會刺激腫瘤細胞生長，從而導致腫瘤的風險增加。惡性腫瘤會導致體內糖代謝紊亂［11］和身體機能下降［12］，會進一步增加血糖控制的難度，兩者如此反復循環，危害著人們的身心健康。目前文獻及數據對糖尿病和腫瘤相關性的研究比較分散，尤其是在可視化及大數據領域中的研究成果較少［13－14］，從而使得糖尿病相關腫瘤的臨床研究缺少數據支持。本研究既整合了現有的文獻，又結合了大數據方面的統計資料，科學、合理地揭示了糖尿病和腫瘤的相關性。本研究表明，糖尿病和惡性腫瘤在文獻及數據方面具有一定的相關性。具體體現在，從現有文獻來說，和糖尿病密切相關的腫瘤主要集中在內分泌系統（胰腺癌、胰腺腫瘤、垂體瘤、嗜鉻細胞瘤、垂體腫瘤）、消化系統（結直腸癌、胃癌、食管癌、賁門癌、食管賁門癌）、生殖系統（乳腺癌、子宮內膜癌、子宮肌瘤、宮頸癌）等；從循證醫學角度來說，和糖尿病相關的腫瘤主要有乳腺癌、胰腺癌、結直腸癌等；從大數據來說，與糖尿病關系密切的腫瘤是結直腸癌和肝和肝內膽管惡性腫瘤。由于《中國衛生統計年鑒》中出院病人中尚缺乏部分內分泌系統腫瘤的相關資料，與糖尿病關系較密切的內分泌系統腫瘤未能納入研究，因此得出的結論可能存在偏差。我國已經進入糖尿病大國的行列［15］，惡性腫瘤的發病率也呈逐年遞增趨勢，因此與糖尿病相關的腫瘤，尤其是惡性腫瘤更不能忽略。糖尿病屬于內分泌系統疾病，因此與內分泌系統的惡性腫瘤密切相關，建議衛生和計劃生育有關部門在將來的工作中重視內分泌系統惡性腫瘤的數據統計，以便為糖尿病和內分泌系統腫瘤的研究提供更多的數據。此外，糖尿病患者要積極控制血糖，合理應用降糖藥物，定期檢測與糖尿病關系較為密切的惡性腫瘤標志物［16］；科研及臨床工作者要加糖尿病導致腫瘤的機制及基礎工作的研究，使得有關部門采取科學的措施，防治惡性腫瘤的發生；政府有關部門應建立糖尿病和腫瘤防治數據共享平臺［17］，以便更好地促進與糖尿病相關腫瘤的防治，切實保障廣大人民的生命健康。

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作者:何霞霞 尚成英 常柏 張愷 單位:平涼市人民醫院內科 天津中醫藥大學研究生院 天津醫科大學代謝病醫院中西醫結合科 華亭縣人民醫院內科