糖尿病足血管病變研究范文

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【摘要】目的：研究介入治療對2型糖尿病足初期周圍血管病變的臨床治療效果及術后隨訪結果的影響。方法：選擇深圳恒生醫院收治的2型糖尿病足患者58例，隨機均分為對照組（29例）和介入組（29例），分別給予保守治療和介入治療。比較治療前后兩組臨床效果和癥狀的改善情況。結果：介入組的總有效率（89.66%）顯著高于對照組（58.62%），差異有統計學意義（χ2=4.542，P=0.002）；介入組的潰瘍愈合時間低于對照組(d:47.9±11.5vs.93.3±7.2，t=4.653,P<0.05),住院時間低于對照組(d:21.8±3.4vs.37.6±4.3，t=5.742,P<0.05)。2組在接受相應治療后，臨床癥狀評分均有改善，其中介入組的臨床癥狀評分改善情況優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。術后隨訪6個月，介入治療后，重度麻木和疼痛、低皮溫的患者比例低于術前，踝肱指數（ABI）高于術前，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：對2型糖尿病足周圍血管病變患者進行介入治療，可促進患者臨床癥狀得到有效改善，提高治療效果。

【關鍵詞】介入治療；糖尿病足；血管病變

糖尿病足（diadeticfoot,DF）又稱為糖尿病足潰瘍，是指2型糖尿病（type2diabetesmellitus,T2DM）患者足部因發生神經病變使下肢保護功能不斷減退，從而導致微血管、大血管發生病變，動脈灌注明顯不足，進而導致微循環出現障礙引發潰瘍、壞疽的一種疾病狀態。該癥狀發病機制復雜，在T2DM患者中，DF是一種嚴重并發癥，常給患者帶來巨大痛苦，也是致使下肢殘疾甚至致死的主要原因之一，其截肢率高達40%。DF在臨床治療過程中具有治愈難、復發快等特點，給糖尿病患者帶來巨大痛苦。目前，將介入治療應用于2型DF初期周圍血管病變治療相關研究還相對較少，本研究分別對2型DF患者實施介入和保守治療，比較并客觀評價介入治療對DF的臨床效果。資料與方法

一、臨床資料選取

2013年1月—2015年6月在深圳恒生醫院接受治療的58例2型DF患者。其中男31例、女27例，年齡42～78歲，平均（58.8±2.8）歲，糖尿病病程1.6～5.7年，平均（4.2±1.7）年。所有患者臨床癥狀包括足趾、足底、足背等部位皮膚潰爛、麻木冰涼、間歇性跛足、疼痛和久治不愈等，按抓鬮法將患者隨機均分為對照組（n=29）和介入組（n=29），2組患者一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05）。

二、方法

1.下肢動脈數字減影檢測：對照組患者采用糖尿病足的傳統治療方法，包括血管擴張、活血化淤、局部換藥、控制血糖等。介入組在對照組的基礎上給予介入治療，先測定患者的踝肱指數（ABI），同時實施雙下肢動脈CT血管成像（CTA）檢查，對患者的髂動脈以及雙下肢動脈狹窄部位及程度進行了解；然后對患者實施局麻，用Seldinger穿刺技術進行股動脈順行或逆行穿刺，將5F或6F導管鞘植入，植入導管及微導管，并給予50～100U/kg的肝素，最后分段對患肢實施數字減影血管造影，明確病變部位以及側支流出道、循環等情況。

2.下肢動脈球囊和支架植入：造影成功后，將導絲送入，然后再實施球囊送入操作，按照從遠到近的順序實施血管擴張。一般情況下只需要對患者實施經皮腔內血管成形術（PTA），病情嚴重的患者同時實施血管內支架植入術進行治療。術后，給予患者低分子肝素濃度（4100U/次）的生理鹽水10～20mL，給藥方式為皮下注射，注射次數為1次/12h，連續給藥1周。同時讓患者口服波立維，劑量為75mg/d，連續服藥6個月，患者長期服用阿司匹林，藥物劑量為100mg/d。

三、觀察指標及療效判定

通過對2組患者治療前后的間歇性跛足距離、疼痛和麻木程度、ABI指數變化、皮膚色澤和溫度變化等癥狀來判斷治療效果和臨床癥狀改善情況，還包括對介入組技術成功的手術患者造影顯示的膝下3根主動脈結果進行判斷。療效判定標準為，患者ABI<0.3視為無效，且相關臨床癥狀均無明顯改善；患者足痛明顯減緩，皮溫得到明顯改善；0.3≤ABI<0.8視為癥狀好轉，患者足痛、肢端皮膚色暗、麻木、發涼等癥狀均完全消失；ABI≥0.8視為具有顯著療效。好轉率+顯效率=總有效率。應用分級法對患者臨床癥狀改善情況進行評估，滿分為20分，分值越高，表明患者的癥狀越嚴重。

四、病情隨訪

介入組的患者分別在術后1周、1個月、3個月和6個月后進行病情隨訪和復診，包括對下肢麻木和疼痛程度、皮膚潰瘍愈合程度、ABI指數和皮膚溫度等進行評價，采用數字評分法對患者數據進行收集。

五、統計學分析

選用SPSS18.0軟件對數據進行統計學分析，2組間年齡、病程、潰瘍愈合時間、住院天數用x±s表示，比較采用t檢驗，性別構成、治療效果構成比較采用卡方（χ2）檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

結果

一、2組患者的潰瘍愈合時間、住院時間比較

介入組的潰瘍愈合時間和住院時間均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

二、2組間患者治療效果比較

29例患者進行介入治療手術操作均獲得成功，擴張后血管狹窄低于33%，通過復查發現患者血管明顯擴張、血液流速加快，下肢微循環明顯改善，介入組的治療總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義。

三、臨床癥狀改善情

況2組在接受相應治療后，臨床癥狀評分均有改善，其中介入組的臨床癥狀評分改善情況優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表4。該介入組中75%以上患者的間歇性跛足距離增加，85%患者術后的皮膚溫度改善很快，供血明顯好轉，足背動脈搏動增強，潰瘍愈合時間縮短，疼痛和麻木感顯著降低。介入組在術后35～40d后，1例出現穿刺部位水腫現象，7例伴有下肢疼痛等癥狀，經處理后，癥狀基本消失，未發現有患者出現內支架移位、動脈壁穿孔、感染和栓塞等癥狀。一例典型病例介入治療后動脈閉塞血管通暢。

四、介入組術后隨訪結果

分別對29例介入組患者進行6個月的隨訪和復診，結果發現通過介入治療后，重度麻木和疼痛、低皮溫的患者比例低于術前，ABI指數高于術前，差異均有統計學意義（P<0.05）。

討論

糖尿病足是T2DM的一個嚴重并發癥，隨著糖尿病患者數量的不斷增加，糖尿病足的發生率也表現出遞增趨勢。糖尿病足的傳統治療方法包括降血糖、消炎、局部換藥和促進血液循環等，但治療結果表明傳統的治療方法并不能有效根治糖尿病足的發病率；而外科手術治療會存在并發癥多、傷口難愈合等癥狀。介入治療方式是近年來在治療糖尿病足臨床中常見的手段，具有損傷小、恢復快、可重復進行治療等優點，在治療過程中不僅可有效明確動脈閉塞或狹窄部位、程度、范圍，同時還可兼顧治療下肢的皮肉創傷。

臨床經驗表明經過介入治療后，大部分患者患足的供血情況可得到顯著改善，進而延緩病情惡化，降低截肢率，促進糖尿病足患者預后得到有效提高。研究認為，介入手術在DF治療前后對下肢動脈血管腔內徑改變量及截肢率之間的差異有顯著影響，且能緩解各種疼痛、麻木等癥狀，創傷小、并發癥少。還有研究表明對周圍血管病變患者實施介入治療還可促進患者血漿的血管內皮生長因子（vascularendothelialgrowthfactor，VEGF）、轉化生長因子-β（transforminggrowthfactor-β,TGF-β)水平得到有效提升，促進糖尿病足患者皮膚潰瘍癥狀得到更快、更好的改善，而該生長因子水平的降低是導致糖尿病足患者出現皮膚潰瘍癥狀的一個重要原因之一。介入手術的優點有出血少、創面小，不傷及其他組織和心肺功能、可重復操作等，因此在臨床中被廣泛應用。本研究主要采用PTA、血管內支架植入術對29例觀察組患者進行治療，患者手術均取得成功，總有效率高達89.66%，而僅接受保守治療的對照組的總有效率僅為58.62%，遠低于介入組。同時，患者在接受介入治療后，各種臨床癥狀均得到明顯改善，與對照組、治療前比較均存在顯著性差異。因此，實施介入治療能更加有效地控制2型DF患者的病情惡化，對初期周圍血管病變糖尿病足患者進行治療可有效提高治療效果，降低截肢率，對糖尿病患者生活質量的提高具有重要臨床意義。

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作者:李德福1;黃耀明;2;肖湘生3