社區(qū)2型糖尿病患者藥學(xué)干預(yù)效果評(píng)估范文

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摘要：目的評(píng)價(jià)社區(qū)2型糖尿病患者藥學(xué)干預(yù)的效果。方法從杭州市富陽(yáng)區(qū)3個(gè)社區(qū)各隨機(jī)選取100例2型糖尿病患者，以社區(qū)為單位分為空白對(duì)照組、常規(guī)藥學(xué)隨訪組和藥學(xué)干預(yù)組，比較三組患者干預(yù)前后的糖尿病相關(guān)藥學(xué)知識(shí)知曉水平、不合理用藥行為、空腹血糖和糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率，評(píng)價(jià)干預(yù)效果。結(jié)果干預(yù)前后，空白對(duì)照組糖尿病相關(guān)藥學(xué)知識(shí)知曉水平、不合理用藥行為、空腹血糖和糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率均變化不大；常規(guī)藥學(xué)隨訪組熟悉和掌握糖尿病相關(guān)藥學(xué)知識(shí)的患者比例從7.00%提升至8.00%，不合理用藥行為從110例次下降至78例次，空腹血糖和糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率分別升高13.00%和14.00%；藥學(xué)干預(yù)組熟悉和掌握糖尿病相關(guān)藥學(xué)知識(shí)的患者比例從7.00%提升至38.00%，不合理用藥行為從119例次下降至10例次，空腹血糖和糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率分別升高21.00%和28.00%。藥學(xué)干預(yù)組患者干預(yù)后糖尿病相關(guān)藥學(xué)知識(shí)知曉水平的提升幅度、不合理用藥行為減少幅度、空腹血糖和糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率升高幅度均大于空白對(duì)照組和常規(guī)藥學(xué)隨訪組(P<0.05)。結(jié)論藥學(xué)干預(yù)對(duì)提高2型糖尿病患者的藥學(xué)知識(shí)水平、改善不合理用藥行為和控制血糖效果明顯。

關(guān)鍵詞：2型糖尿病；藥學(xué)干預(yù)；效果評(píng)價(jià)

目前我國(guó)成年人糖尿病患病率為10.9%，估計(jì)成人糖尿病患者總數(shù)超過(guò)1.5億[1]。大多數(shù)糖尿病患者居家治療，但由于缺乏藥學(xué)知識(shí)，存在諸多用藥誤區(qū)，用藥依從性差，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率高，最終導(dǎo)致糖尿病治療達(dá)標(biāo)率低[2-3]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，社區(qū)2型糖尿病患者的不合理用藥發(fā)生率為45.67%，不合理用藥患者的空腹血糖達(dá)標(biāo)率(47.45%)和糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率(19.71%)低于合理用藥患者(分別為93.25%和89.57%)[4]。藥學(xué)干預(yù)是指藥學(xué)人員利用藥學(xué)知識(shí)與工具向公眾提供藥物應(yīng)用相關(guān)的服務(wù)[5]。有研究表明，藥學(xué)干預(yù)能有效提高2型糖尿病患者用藥依從性，促進(jìn)空腹血糖和糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)，減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生[2-3]。為提高2型糖尿病患者的用藥依從性，減少不合理用藥行為，本研究對(duì)杭州市富陽(yáng)區(qū)300例2型糖尿病患者進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)，并評(píng)價(jià)干預(yù)效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

選取杭州市富陽(yáng)區(qū)3個(gè)社區(qū)，從每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)登記的居民健康檔案中隨機(jī)抽取2型糖尿病患者各100例，排除有嚴(yán)重并發(fā)癥者。納入的研究對(duì)象均簽署知情同意書(shū)。

1.2分組與干預(yù)

以社區(qū)為單位隨機(jī)分為空白對(duì)照組、常規(guī)藥學(xué)隨訪組和藥學(xué)干預(yù)組，每組100例患者。(1)空白對(duì)照組：不采取藥學(xué)干預(yù)或常規(guī)藥學(xué)隨訪措施。(2)常規(guī)藥學(xué)隨訪組：每月1次電話隨訪，連續(xù)12個(gè)月，主要詢問(wèn)是否按醫(yī)生要求服藥，并解答患者用藥疑問(wèn)。(3)藥學(xué)干預(yù)組：上門(mén)進(jìn)行面對(duì)面用藥知識(shí)健康教育和用藥行為指導(dǎo)，每月1次，連續(xù)12個(gè)月；健康教育內(nèi)容依據(jù)2型糖尿病患者不合理用藥現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果[4]和個(gè)人情況制定，主要包括糖尿病相關(guān)藥學(xué)知識(shí)，如用法、用量、用藥時(shí)間、注意事項(xiàng)和藥物不良反應(yīng)預(yù)防等；評(píng)價(jià)患者具體用藥情況，及時(shí)糾正不合理用藥行為，并指導(dǎo)正確用藥；在健康教育時(shí)接受面對(duì)面答疑，其他時(shí)間段患者可利用微信平臺(tái)和電話咨詢。

1.3干預(yù)效果評(píng)價(jià)

干預(yù)前后相同時(shí)間內(nèi)通過(guò)三組患者的糖尿病相關(guān)藥學(xué)知識(shí)掌握程度、不合理用藥情況、空腹血糖和糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率，評(píng)價(jià)藥學(xué)干預(yù)效果。(1)糖尿病相關(guān)藥學(xué)知識(shí)知曉水平：制定10道糖尿病相關(guān)藥學(xué)知識(shí)單選題，內(nèi)容包括糖尿病癥狀、危害、治療用藥、用法用量和用藥注意事項(xiàng)等，在干預(yù)前后分別對(duì)患者進(jìn)行考評(píng)，答對(duì)1題得1分，10分為掌握，8~9分為熟悉，5~7分為了解，≤4分為不了解。(2)不合理用藥情況：表現(xiàn)為給藥方式錯(cuò)誤、不合理聯(lián)用和藥物選擇不當(dāng)三方面。給藥方式錯(cuò)誤包括給藥劑量錯(cuò)誤、給藥時(shí)間錯(cuò)誤、隨意更換藥物、隨意調(diào)整劑量和隨意調(diào)整給藥時(shí)間間隔；不合理聯(lián)用包括同類藥物重復(fù)用藥、其他藥物不合理聯(lián)用和存在不良藥物相互作用；藥物選擇不當(dāng)包括自行選擇不當(dāng)和病友推薦不當(dāng)。由研究者通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查進(jìn)行考評(píng)記錄。(3)空腹血糖和糖化血紅蛋白：空腹血糖采用己糖激酶法，儀器為貝克曼AU5400，試劑為配套的血糖檢測(cè)試劑盒(酶法)；糖化血紅蛋白采用高效液相色譜法，儀器為糖化血紅蛋白分析儀(日本東槽G8)，試劑為配套的糖化血紅蛋白試劑；空腹血糖3.9~7.2mmol/L為達(dá)標(biāo)，糖化血紅蛋白<7.0%為達(dá)標(biāo)，達(dá)標(biāo)率(%)=(達(dá)標(biāo)患者例數(shù)/組內(nèi)患者總數(shù))×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS19.0軟件統(tǒng)計(jì)分析。定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)描述，年齡組間比較采用單因素方差分析；定性資料以相對(duì)數(shù)描述，性別、文化程度、患病年限比較采用χ2檢驗(yàn)，干預(yù)前后藥學(xué)知識(shí)掌握程度、不合理用藥行為和相關(guān)指標(biāo)達(dá)標(biāo)情況比較采用廣義估計(jì)方程。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1三組患者基本情況比較空白對(duì)照組男性45例，占45.00%，女性55例，占55.00%；平均年齡為(62.17±10.69)歲；小學(xué)及以下文化程度66例，占66.00%；患病年限≥4年67例，占67.00%。常規(guī)藥學(xué)隨訪組男性46例，占46.00%，女性54例，占54.00%；平均年齡為(63.40±9.83)歲；小學(xué)及以下文化程度64例，占64.00%；患病年限≥4年64例，占64.00%。藥學(xué)干預(yù)組男性41例，占41.00%，女性59例，占59.00%；平均年齡為(63.67±11.08)歲；小學(xué)及以下文化程度64例，占64.00%；患病年限≥4年65例，占65.00%。三組患者的性別、年齡、文化程度和患病年限比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2三組患者干預(yù)前后糖尿病相關(guān)藥學(xué)知識(shí)知曉水平比較干預(yù)后，空白對(duì)照組熟悉和掌握糖尿病相關(guān)藥學(xué)知識(shí)的患者比例保持4.00%不變；常規(guī)藥學(xué)隨訪組從7.00%提升至8.00%；藥學(xué)干預(yù)組從7.00%提升至38.00%。廣義估計(jì)方程分析結(jié)果顯示，藥學(xué)干預(yù)組患者糖尿病相關(guān)藥學(xué)知識(shí)知曉水平的提升幅度大于空白對(duì)照組和常規(guī)藥學(xué)隨訪組(時(shí)間與組間交互：Waldχ2=217.141，P<0.001)。

2．3三組患者干預(yù)前后不合理用藥行為比較空白對(duì)照組患者不合理用藥行為干預(yù)前為119例次，干預(yù)后為120例次，變化不大；常規(guī)藥學(xué)隨訪組患者從110例次下降至78例次；藥學(xué)干預(yù)組患者不合理用藥行為從119例次下降至10例次。廣義估計(jì)方程分析結(jié)果顯示，藥學(xué)干預(yù)組患者不合理用藥行為減少幅度大于空白對(duì)照組和常規(guī)藥學(xué)隨訪組(P<0．05)。

2.4三組患者干預(yù)前后空腹血糖和糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率比較空白對(duì)照組患者干預(yù)前后空腹血糖和糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率變化不大；常規(guī)藥學(xué)隨訪組患者干預(yù)后空腹血糖和糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率分別升高了13.00%和14.00%；藥學(xué)干預(yù)組患者干預(yù)后空腹血糖和糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率分別升高了21.00%和28.00%。廣義估計(jì)方程分析結(jié)果顯示，藥學(xué)干預(yù)組患者的空腹血糖和糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率升高幅度大于空白對(duì)照組和常規(guī)藥學(xué)隨訪組(P<0.001)。

3討論

在2型糖尿病患者居家治療過(guò)程中加強(qiáng)合理用藥方面的干預(yù)，對(duì)提高患者的治療效果，控制病情及減少并發(fā)癥尤為重要。本研究結(jié)果顯示，藥學(xué)干預(yù)組患者干預(yù)后糖尿病相關(guān)藥學(xué)知識(shí)知曉水平提升幅度明顯大于空白對(duì)照組和常規(guī)藥學(xué)隨訪組，說(shuō)明藥學(xué)干預(yù)能夠幫助2型糖尿病患者有效掌握相關(guān)藥學(xué)知識(shí)。患者對(duì)糖尿病相關(guān)藥學(xué)知識(shí)掌握越多，越容易遵從醫(yī)囑服藥，這樣可以有效提高患者對(duì)藥物醫(yī)囑的依從性[6-8]，越積極了解自身用藥、疾病控制和藥物不良反應(yīng)情況等，形成良性循環(huán)，達(dá)到防治糖尿病的基本目標(biāo)[9-10]。干預(yù)后仍有約20%的2型糖尿病患者對(duì)自己所用藥物知識(shí)缺乏了解，可能與患者的文化程度偏低有關(guān)[11]，也說(shuō)明本藥學(xué)干預(yù)方法還存在缺陷，如藥師在講解藥學(xué)知識(shí)時(shí)使用過(guò)多的專業(yè)用語(yǔ)，影響患者對(duì)藥學(xué)知識(shí)的理解和應(yīng)用。在今后的實(shí)踐中，對(duì)文化程度較低的患者，健康教育時(shí)可循序漸進(jìn)，語(yǔ)言要通俗易懂，輔以適當(dāng)?shù)姆钦Z(yǔ)言溝通形式，比如采用示范或演示等方式，增強(qiáng)健康教育效果[12-13]。李小勇等[14]建議，建立慢性病患者“自我管理”網(wǎng)站，患者通過(guò)訪問(wèn)網(wǎng)站獲取或復(fù)習(xí)相關(guān)疾病知識(shí)，并與專業(yè)人員或其他患者互動(dòng)交流。本研究顯示，藥學(xué)干預(yù)組患者干預(yù)后各類不合理用藥行為明顯減少，且減少幅度大于空白對(duì)照組和常規(guī)藥學(xué)隨訪組，說(shuō)明藥學(xué)干預(yù)能有效提高2型糖尿病患者的用藥依從性和合理用藥行為，與高玉霞[15]研究結(jié)論一致。本研究干預(yù)前后對(duì)三組2型糖尿病患者進(jìn)行了空腹血糖和糖化血紅蛋白檢測(cè)，藥學(xué)干預(yù)組患者干預(yù)后空腹血糖和糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率明顯升高，升高幅度大于空白對(duì)照組和常規(guī)藥學(xué)隨訪組，說(shuō)明藥學(xué)干預(yù)方法能更好地控制2型糖尿病患者的血糖水平，與陳勇彬[16]和駱佩怡等[17]研究結(jié)論一致。本研究結(jié)果充分體現(xiàn)了對(duì)社區(qū)2型糖尿病患者實(shí)施藥學(xué)干預(yù)的重要性。藥學(xué)干預(yù)方法提高了患者的相關(guān)藥物知識(shí)知曉水平，減少了患者不合理用藥行為，有效控制了患者空腹血糖和糖化血紅蛋白水平，效果比常規(guī)藥學(xué)隨訪更加明顯，應(yīng)加入到2型糖尿病患者的疾病管理中[18-19]。

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作者：唐志華1，2;徐浩鋒3;費(fèi)揚(yáng)3;史東明3;陳坤1 單位：1.浙江大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，2.紹興市人民醫(yī)院；3.杭州市富陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院