孕期唐氏篩查血清標(biāo)志物與糖尿病探討范文

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【摘要】目的探討孕中期唐氏篩查指標(biāo)游離血清絨毛膜促性腺激素β亞單位（fβ-hCG）、甲胎蛋白（AFP）及游離雌三醇（uE3）水平與妊娠期糖尿病（GDM）的相關(guān)性。方法采用病例對(duì)照研究，選取2015年1月至2016年12月南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州婦幼保健院住院分娩且孕中期行唐氏篩查的GDM孕婦158例，同期分娩的正常孕婦303例作為對(duì)照組。回顧性分析兩組一般資料，fβ-hCG、AFP及uE3水平，計(jì)算其MoM。比較上述血清標(biāo)志物MoM的差異，并用Logistic回歸分析行危險(xiǎn)因素分析。結(jié)果GDM孕婦年齡、體重較對(duì)照組明顯上升，孕中期血AFPMoM、fβ-hCGMoM、uE3MoM在兩組中均無(wú)差異，調(diào)整體重、年齡差異，Logistic回歸分析顯示fβ-hCG是GDM的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論年齡、體重、孕中期fβ-hCG上升與GDM相關(guān)。

【關(guān)鍵詞】血清絨毛膜促性腺激素β亞單位；甲胎蛋白；游離雌三醇；妊娠期糖尿病

妊娠期糖尿病近年在我國(guó)發(fā)生率明顯上升，最近統(tǒng)計(jì)達(dá)18.9%[1]。已有報(bào)道指出唐氏篩查血清標(biāo)志物對(duì)不良妊娠結(jié)局有一定預(yù)測(cè)作用[2]，本文通過(guò)回顧性分析158例GDM孕婦的臨床資料，探討孕中期唐氏篩查指標(biāo)與GDM的相關(guān)性。

資料與方法

1.研究對(duì)象：選擇2015年1月至2016年12月在南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州婦幼保健院分娩，孕中期（15~20周）行唐氏篩查，資料完整的孕婦為研究對(duì)象。GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)第8版《婦產(chǎn)科學(xué)》，共158例GDM孕婦作為GDM組，選取同期分娩的正常孕婦303例作為對(duì)照組。排除多胎妊娠及其他妊娠合并癥。

2.方法：抽取空腹肘靜脈血5ml，時(shí)間分辨熒光免疫分析法檢測(cè)血清fβ-hCG、AFP及uE3，中位數(shù)的倍數(shù)（MoM）標(biāo)化實(shí)驗(yàn)結(jié)果。收集兩組孕婦抽血時(shí)年齡，體重，分娩孕周，新生兒體重，采用病例對(duì)照研究進(jìn)行分析。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，正態(tài)分布資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布以M（P25~P75）表示，采用Mann-WhitneyU檢驗(yàn)。Logistic回歸分析進(jìn)行危險(xiǎn)因素分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.一般資料比較：GDM組孕婦年齡、體重較對(duì)照組上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），新生兒體重、分娩孕周較對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

2.唐氏篩查結(jié)果：兩組孕婦孕中期唐氏篩查結(jié)果比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

3.Logistic回歸分析：年齡、體重為GDM的危險(xiǎn)性因素，調(diào)整孕婦年齡、體重，對(duì)P＜0.1的行多因素分析，結(jié)果顯示fβ-hCG是GDM的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表3。

討論

GDM是妊娠期常見(jiàn)并發(fā)癥，可增加母胎不良妊娠結(jié)局及遠(yuǎn)期并發(fā)癥。本研究中GDM組孕婦年齡、體重較對(duì)照組上升，高齡、肥胖是代謝相關(guān)疾病的高危因素[3]，而hCG可增加3T3-L1脂肪細(xì)胞過(guò)氧化物酶增殖體激活受體γ的過(guò)表達(dá)，導(dǎo)致肥胖[4]，引起代謝紊亂。本研究中高齡孕婦未行唐氏篩查，所以實(shí)際年齡對(duì)妊娠的影響更大。調(diào)整孕婦年齡、體重，多因素Logistic回歸顯示fβ-hCG是GDM的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。Sayin等[5]研究認(rèn)為β-hCG與GDM相關(guān)。周倩等[6]研究發(fā)現(xiàn)hCG上升組GDM發(fā)生率上升，與本研究一致。胰島素抵抗是Ⅱ型糖尿病的發(fā)病機(jī)制之一，GDM發(fā)病機(jī)制與之類似，在β-hCG超表達(dá)的轉(zhuǎn)基因雌鼠模型中發(fā)現(xiàn)其糖耐量受損、胰島素抵抗，GLU4mRNA表達(dá)減少，進(jìn)而減少外周組織葡萄糖攝取[7]。hCG還可以影響垂體-甲狀腺軸，妊娠期hCG上升可導(dǎo)致血清促甲狀腺素下降，反饋性甲狀腺素增加[8]，亦增加胰島素抵抗，糖代謝異常[9]。中期妊娠唐氏篩查指標(biāo)與胎盤、胎兒情況密切相關(guān)，異常標(biāo)志物出現(xiàn)常提示胎盤功能不全[10]，妊娠期糖尿病發(fā)病的胎盤起源還有待研究。高齡，肥胖，β-hCG升高增加了GDM的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。本研究樣本量較少，未發(fā)現(xiàn)其他血清篩查指標(biāo)與GDM相關(guān)，需加大樣本量進(jìn)一步研究，為臨床提供經(jīng)濟(jì)有效的早期識(shí)別方法。

參考文獻(xiàn)

[3]劉春艷,向翠平,宋洪仙,等.妊娠期代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)價(jià)及危險(xiǎn)因素分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2014,11(11):1490-1491.

[4]蘇頡,任健,黃燦,等.人絨毛膜促性腺激素對(duì)3T3-L1脂肪細(xì)胞過(guò)氧化物酶增殖體激活受體γ及脂聯(lián)素mRNA表達(dá)的影響[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2010,45(5):795-797.

[6]周倩,胡曉雨,蔣宇林,等.妊娠中期唐氏綜合征篩查血清標(biāo)志物異常與不良妊娠結(jié)局[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,16(9):555-560.

[8]韋桂海.妊娠期婦女的人絨毛膜促性腺激素與促甲狀腺激素的相關(guān)性研究[J].北方藥學(xué),2016,13(1):190-191.

[9]陳曉,翟紹忠,李沖,等．甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者胰島素抵抗對(duì)血糖的影響[J]．鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2015,50(4)：563-565．

作者：佘廣彤 龍偉 虞斌 王慧艷 單位：南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州婦幼保健院產(chǎn)科