圍產醫學成果分析范文

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作者：余志平

美國圍產醫學學會第24屆年會2月27日在港口城市新奧爾良舉行,來自世界各國將近1600名專家、學者出席了此次會議,有675項研究成果在會議上發表和交流。

孕期服消炎痛不影響胎兒發育

美國拉克羅斯GundersenLutheran醫學中心的圍產期服務部醫學主任TheodorePeck博士領導的一項對照研究表明,在孕期接受消炎痛治療1周或更長時間的早產孕婦,其新生兒或孩子的健康問題并不比其他早產嬰兒有更大的風險。

在研究中,總共有142位早產孕婦接受消炎痛治療,初起劑量為25毫克,每日四次,僅采用羊水測定監測妊娠情況,每周一次。嬰兒出生后隨訪為期10年。與同時出生且未接受消炎痛治療的匹配對照組相比,研究人員發現兩組新生兒或者兒童之間沒有出現發育差異。

孕婦BV的抗生素治療

加拿大多倫多MountSinai醫院的母嬰專家NanOkun博士報告了他們最近對14項隨機對照試驗進行的一項中位分析,以評價孕婦的BV(細菌性陰道病)抗生素治療對母嬰預后的影響。研究人員得出結論,目前沒有證據支持應用抗生素治療孕婦BV或者滴蟲感染能降低早產危險或者相關的疾病。

在這些分析試驗中,研究人員比較了伴有或不伴有癥狀BV或者滴蟲感染孕婦的抗生素、安慰劑或者沒有抗生素治療的情況。主要的預后在干預后第37周前遞交,這是大多數研究分析的主要預后。對有BV的6052例患者,抗生素雖降低其持續感染的風險,但沒有改變早產的風險,在兩組中實際上是相同的,相對危險是0.98,也沒有降低研究人群或者任何分析亞組的相關不良預后發生率;對于滴蟲感染,甲硝唑能降低持續感染的危險,但是增加了37周之前早產的危險。不過,在這一組中抗生素能明顯增加早產的危險(相對風險為1.78)。二項最近完成的研究表明,懷孕早期采用氯潔林可霉素治療可減少早產。

BV是指一類在細菌學上表現為生殖道正常菌群(產H202乳桿菌)數量減少,代之以一組厭氧菌群(類桿菌屬族、加得納菌、莫比倫氏菌屬、人型支原體屬和消化鏈球菌屬等)數量增加的臨床癥候群。

可引起先兆子癇的蛋白質

美國國家兒童健康與人類發育研究所流行病學分所的研究人員RichardLevi-ne博士在會議上報告說,先兆子癇可能是由血液中sFlt1(可溶性Fms樣酪氨酸激酶-1)過高引起的,這是先兆子癇孕婦胎盤和血清中增加的一種抗血管生成蛋白。研究發現,大多數先兆子癇孕婦的sFlt1水平異常升高,但是胎盤生長因子(PIGF)和血管內皮生長因子(VFGF)的水平異常低。研究人員相信,sFlt1能阻滯PIGF和VEGF的作用。這種蛋白能結合到VEGF和PIGF,防止它們與內皮受體相互作用,引起內皮功能異常。

研究人員在鈣治療先兆子癇試驗中進行了一項嵌套的病例對照研究,此項研究在1992年~1995年進行,涉及健康的從未生育過的婦女。每一位先兆子癇婦女都與一位血壓正常的對照進行匹配。隨機選擇總數120對人。在整個妊娠期采用ELISA方法測定血管生成因子(總sFlt1、游離PIGF、游離VEGF)的血清濃度,共有655份血清樣本。在妊娠年齡的間隔時間內及根據先兆子癇發作之前的時間對數據進行部分交叉分析。

結果表明,sFlt1在先兆子癇之前5周升高。到發作時,先兆子癇婦女的水平要比匹配對照者高3倍。在臨床疾病發作時,先兆子癇婦女的sFlt1平均血清水平是14382皮克/毫升,而孕期相似胎兒的對照組則為1643皮克/毫升。后來發生先兆子癇的孕婦的PIGF水平要比對照組在懷孕開始的13周~16周時明顯較低(平均90皮克/毫升與142皮克/毫升)。在先兆子癇發作之前的數周期間發生的差異最大,這與sFlt1水平增加相一致。sFlt1與游離PIGF的改變在先兆子癇較早發作和與小孕齡嬰兒相關的先兆子癇的孕婦中較大。

研究人員說,可以根據血管生成蛋白質水平開發出用于先兆子癇的診斷與預測試驗。此外,還可能開發能干預sFlt1結合到PIGF和VEGF的藥物來防止或者治療先兆子癇。

分娩方式不影響幼兒發育

加拿大多倫多婦女健康研究中心母嬰與生殖健康部合作進行的一項為期兩年的世界性臀露位分娩試驗隨訪研究表明,采用剖腹產分娩方式的母親不用擔心幼兒在兩歲時會出現臀露位分娩幼兒常見的神經發育異常或死亡危險。而此項試驗的前身)))TermBreech試驗于2000年7月報告的最初結果是陰道分娩的嬰兒在出生后頭6周的新生兒死亡或疾病風險將增加。

與原始試驗不同,隨訪研究沒有顯示出用剖腹產方式出生的兒童與臀露位分娩的兒童之間有任何發育方面的益處或不利。此項隨訪研究包括在TermBreech試驗中2088例孕婦的原始隊列中的44%。來自18個國家85個中心的1159例嬰兒都進入了隨訪。總數923例嬰兒隨訪到兩歲。在陰道分娩組中,3例兒童因Down綜合征被終止研究,其余463人完成研究,剖腹產組為457人。兩組之間的母親年齡、產次、臀露位以及圍產期死亡率沒有差異。

兒童的兩年預后是通過年齡與階段詢問(ASQ)確定的,由孩子父母填寫調查表,以五個區域定義預后:一般運動、精細運動、交流、社會適應行為和解決問題的技能。如果ASQ異常,兒童要由專業人員進行神經發育評價。隨訪至兩年時,有8名兒童死亡(兩名為剖腹產組,六名是在陰道分娩組)。

結果表明,在剖腹產和陰道分娩組之間的兒童死亡或者異常的神經發育危險沒有差異。不良的預后,定義為死亡或者神經發育異常,在兩組之間有沒有統計學意義的差別。在27個月時,隨訪兩組之間這些兒童的生長,身高,體征或者頭圍,沒有發現差異。在每一隊列有大約10%的幼兒ASQ異常,但兩組之間沒有顯著性差異。盡管研究人員已排除了兩年時剖腹產組與陰道分娩組之間大的差異,但Hannah博士仍表示,需要更大的樣本量來解釋這些目前較小的差異。