急性重癥胰腺炎診斷治療范文
本站小編為你精心準備了急性重癥胰腺炎診斷治療參考范文，愿這些范文能點燃您思維的火花，激發您的寫作靈感。歡迎深入閱讀并收藏。
【胰腺炎
摘要摘要：目的摘要：探索急性重癥胰腺炎（SAP）的診斷、治療原則及方法。方法摘要：回顧性分析自1996年6月至2004年6月收治的38例SAP的治療經驗心得，為制定完善的診療方案提供參考。結果摘要：非手術治療12例，治愈9例；手術治療26例，治愈20例。全組并發ARDS10例，急性腎功能不全6例，肝功能不全2例，心功能不全4例，消化道出血3例，共死亡9例，死亡率23.7%。結論摘要：彩色B超、CT檢查有助于SAP的早期診斷，針對患者具體情況采用相應的治療辦法是治療SAP成功的關鍵，合適的手術時機可減少并發癥的發生、提高治愈率。
摘要：重癥胰腺炎；手術治療；非手術治療
急性重癥胰腺炎(SevereAcuePancreatitis，SAP)是臨床上較常見的急腹癥，起病急驟，病情發展迅速，病死率較高，迄今仍是臨床上處理較為棘手的疾病，其預后和早期的診斷及治療方法的選擇密切相關，現將我院1996年6月至2004年6月收治的38例SAP的診療情況進行報道，從而對SAP的治療方案進行探索。
1臨床資料
1.1一般資料摘要:38例SAP中男姓16例，女姓22例，年齡30～80歲，平均年齡50.2歲。60歲以上占12例。膽源性者19例（占50.0%），飲酒、暴食者7例（占18.4%），不明原因者12例（占31.6%）。臨床表現摘要：均有典型的上腹部脹痛，惡心嘔吐，腹膜刺激征陽性，腸鳴音減弱或消失，有不同程度的腹水，大多腹穿抽出暗紅色或淡黃色渾濁腹水，腹痛至入院時間%26lt;12h27例、%26gt;12h11例，體溫%26gt;39℃8例、體溫38℃～39℃12例、體溫%26lt;38℃18例，其中有3例伴有黃疸，2例伴有胸水，伴有呼吸急促6例，休克3例；輔助檢查摘要：除1例WBC%26lt;10×109/L外，其余均高于此值,血淀粉酶升高%26gt;1035u/L，血糖%26gt;11.2mol/L，血鈣%26lt;2mmol/L（最低達1.15mol/L），28例行腹穿抽出血性腹水。31例腹部B超或（和）CT檢查顯示胰腺廣泛腫大，其中有部分或廣泛性壞死暗區，胰腺四周滲出液或有大量腹水，膽源性者同時見膽囊或膽管內結石，有的伴有膽囊增大或膽道擴張。全部病例均按照1997年全國胰腺外科學術會議的診斷標準［1］，符合急性重癥胰腺炎診斷。
1.2治療方法摘要:所有病例入院后即予禁食，留置胃管胃腸減壓，補液糾正水電解質紊亂，腸外營養支持，選擇性應用廣譜抗菌素抗感染，擴充血容量抗休克，應用制酸藥物如H2受體拮抗劑，生長抑素如善得定（善寧）抑制胰腺的分泌，吸氧，多功能儀監護，保護其他重要臟器的功能。在此基礎上，對于其中18例膽源性的SAP均于入院后48h內手術，進行膽囊切開取石、膽囊造瘺、胰腺包膜切開，腹腔沖洗后于胰腺四周、升降結腸旁溝及盆腔放置多條引流管引流，伴有膽總管結石的行膽總管切開取石、T管引流，另有1例于1周后手術；非膽源性的病例在經初步的保守治療無效、病情加重的情況下分別于1周后手術4例，48h至1周內手術3例，手術均采用清除壞死胰腺組織或切開胰腺包膜沖洗引流，所有病例均在上述處理的基礎上結合中藥治療，運用清胰湯經胃管注入或同時經肛門保留灌腸。
2結果
38例治愈29例（76.3%）。非手術治療12例，治愈9例；手術治療26例，治愈20例，全組病例并發ARDS10例、急性腎功能不全6例、肝功能不全2例、心衰4例，全組死亡9例（23.7%），死亡原因為SAP出現的并發癥如ARDS3例、MOF5例、消化道大出血1例。
3討論
3.1正確及時的診斷是治療SAP的基礎摘要:SAP的診斷除了對血尿淀粉酶的檢查之外，更重要的是彩色B超及CT檢查，它們對胰腺內外壞死情況及腹腔滲液情況提供準確的依據。我們認為以下的彩色B超及CT表現有助于SAP的早期診斷摘要：整個胰腺腫脹，胰腺內出現低密度區，彩色B超同時可見胰腺暗區缺乏血流或血流嚴重減少；胰周液體滲出；大量腹水；腸脹氣或胸水；CT檢查還可見腸系膜水腫增厚；同時排除其他急腹癥可能者，其中以前兩點最有診斷意義。
3.2SAP是一種嚴重的急腹癥，病情發展迅速，病程復雜，病死率較高，可達20%～40%［2,3］，它的治療是綜合性的，手術是其中一個重要辦法。
3.2.1積極的抗休克治療摘要：給予止痛預防痛性休克，糾正水電解質及酸堿平衡，抗低血容量性休克，注重補充鈣，控制高血糖。
3.2.2減少胃腸道、胰腺的分泌摘要：①禁食、胃腸減壓；②制酸劑的應用。SAP常可引起應激性潰瘍，出現大出血導致患者死亡，臨床上應用H2受體拮抗劑如雷尼替丁、甲青咪胍或應用質子泵拮抗劑如洛塞克，一方面可抑制胃酸、保護胃黏膜，還可間接使胰酶的分泌減少，保護胰腺。③減少分泌藥物的應用。生長抑素如善得定或施他寧不僅可抑制胃泌素和胃酸、胃蛋白酶的分泌，更重要的是減少胰腺的內、外分泌，從而有效地預防并發癥。善得定早期開始應用時可用0.1mg皮下注射，每6h一次，共用5d，接著可改為每8h一次，共用5d，后再改為每12h一次，整個療程為2～3周。
3.2.3抗感染治療。抗菌素的應用目前有不同的意見，湯耀卿等［4］認為SAP發生后常引起腹腔多菌種的混合感染，主張早期聯合應用抗菌素，但SlavinJ［5］則不主張早期應用抗菌素，他認為早期抗菌素的應用反而會增加細菌耐藥性及條件致病菌的感染，甚至會掩蓋病情。我們則認為應結合實驗室血白細胞檢查及腹水檢查情況適時應用，本組病例中，早期運用廣譜抗菌素治療的過程中，有8例伴有霉菌感染，其中腸道5例，呼吸道2例，腹腔1例。
3.2.4其它對癥輔助治療及并發癥的防治。①SAP是一種高消耗性疾病，患者體質虛弱，營養支持十分必要，早期腸內營養又不適合，故靜脈營養應及時跟上，提高患者的體質；②SAP形成后腹腔的炎癥主要是化學性及細菌性炎癥反應，常致腸麻痹，腹脹嚴重，肛門無排氣排便，故促進腸蠕動減少腸內細菌轉位及毒素的吸收十分重要。我院在治療SAP的過程中常規應用中藥方劑清胰湯經胃管注入及經肛管保留灌腸，對促進胃腸功能的恢復起到較好的功能；③SAP常影響全身多臟器的功能，應加強對各個重要臟器非凡是肺、腎、心、肝等臟器功能的監測以防出現MOF。
3.2.5依具體病情決定手術，手術是有效治療的手段之一。
3.3手術時機及手術方式摘要:近幾年來有關SAP的手術治療上仍存在不同的看法，但大多數觀點認為早期應以保守治療為主，不宜過早手術。我們則認為摘要：應針對患者具體情況采取相應的治療辦法，不能以時間的早晚決定手術，手術的目的在于清除胰腺壞死組織，引流腹腔積液，減少毒性產物的吸收，避免中毒性休克、ARDS、急性腎衰等并發癥，然而把握好手術的適應癥、手術時機及手術方式對于治療效果起著關鍵性功能。本組有2例由于早期過度堅持非手術治療，忽視腹腔引流手術的重要性，患者持續高熱，白細胞進行性升高，腹脹癥狀逐漸加重，腹腔大量的渾濁血性腹水，雖于發病一周以后手術，但由于術后出現嚴重的并發癥，1例死于ARDS，1例死于中毒性休克、腎功能衰竭。我們認為，對于非膽源性的SAP，應因人而異，早期（一周內）癥狀較輕，保守治療有好轉者可暫不考慮手術，對于在治療過程中無效、患者持續高熱、白細胞進行性升高，血壓下降或CT、B超定位下穿刺抽出膿性腹液時，應及時中轉手術［6］；若腹腔中有大量的血性液體或者腹液雖不是血性但較為渾濁，其中有大量膿細胞，不論病程長短也應及時手術，進行腹腔沖洗引流，因腹腔內大量腹水表明胰腺有嚴重的炎癥或出血壞死，大量的胰酶侵犯腹腔，大量的腹水無法自行吸收，細菌滋生，毒性物質吸收，從而損害其它重要臟器；若B超或CT檢查腹液量較少或較局限于胰腺四周和小網膜囊內者可暫不考慮手術。對于膽源性SAP，由于常合并有膽道感染、膽道梗阻，是胰腺炎的誘因，應在明確診斷后及早手術去除病因，有效控制胰腺炎的病理過程。本組有19例膽源性SAP確診后即行手術治療，效果較好。手術方式取決于SAP的病因、胰腺壞死及感染情況，主要是行胰腺包膜“#”形切開，壞死胰腺在沒有明顯感染的情況下不做切除［7］，以減少或避免胰瘺，然后經網膜囊及后腹膜多管引流。對于膽源性SAP同時加做膽囊造瘺，膽總管切開探查、T管引流；對于非膽源性的力爭行膽囊造漏引流膽汁，但一切手術均以簡單快捷、實用、引流通暢為原則，術后應加強對并發癥非凡是呼吸、循環、腎臟、心臟及大腦等重要臟器并發癥的防治上。對于SAP的治療不論采用非手術治療或適時的手術治療，均應遵守一個原則，也就是視患者的具體病情而定，不能過分強調非手術治療而放棄手術，導致一部分患者失去手術機會，也不要過分強調手術的重要性，給一部分患者造成不必要的手術打擊，促使病情惡化，同時對此類患者的治療應綜合考慮，根據病程的不同階段做恰當處理。