臀肌攣縮癥射頻治療范文

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【摘要】目的探索關節鏡下射頻治療臀肌攣縮癥的方法和療效。方法從2005年3月至2007年2月，采用關節鏡下射頻治療臀肌攣縮癥22例40髖，男12例，女10例；雙髖18例，單髖4例。年齡11～32歲，平均年齡18.6歲。取側臥位，在股骨大轉子前上和后下分別作一小切口，于攣縮帶和皮下組織之間先做一操作腔隙，置入關節鏡，用射頻汽化儀切斷攣縮帶，術中多方向活動患髖，至松解完全。結果22例患者中，3例隨父母回內地失去隨訪，19例獲得隨訪，隨訪時間為6～23個月，平均15.3個月。依據夏榕圻療效評定標準進行評價，優13例，良5例，差1例，優良率為94.7％。結論關節鏡下射頻治療臀肌攣縮癥是一種微創、療效確切的方法，術后可早期功能鍛煉，但對嚴重的臀肌攣縮癥不能徹底治療是其缺點。

【關鍵詞】臀肌攣縮；關節鏡；射頻治療

臀肌攣縮癥的病因目前尚不完全明確，多數認為和反復肌肉注射有關［1］，多發生于嬰幼兒時期臀部肌肉注射導致的臀肌及其筋膜攣縮變性，產生髖關節功能障礙的疾病。也可發生于個別成年人。臀肌攣縮一旦發生就不會逆轉，只會隨年齡增長而逐漸加重。若髖外展外旋攣縮畸形已經發生，手術松解是唯一可選的方法，且應早期手術治療［2］。既往切開手術創傷大，術后康復慢。我院自2005年3月至2007年2月，采用關節鏡下射頻治療臀肌攣縮癥22例40髖，取得良好療效，現報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料本組22例40髖，男12例，女10例；雙髖18例，單髖4例。年齡11～32歲，平均年齡18.6歲。術前均攝髖關節X線片排除關節內疾患。術前查體伴髖關節彈響22例，步態異常18例，不能翹二郎腿22例，雙側并膝不能下蹲20例，Ober試驗陽性22例。

1.2手術方法患者健側臥位，采用腰麻或硬膜外麻醉，若為雙側病變則分次消毒、鋪巾和手術。在股骨大轉子前上3cm和后下2cm處分別切開皮膚5mm，用鈍頭穿刺錐穿刺于皮下，沿臀肌攣縮帶表面和皮下筋膜組織之間鈍性分離，使之形成5cm×5cm的工作腔隙，通過腔隙溝通前上、后下兩個通道。插入關節鏡，持續生理鹽水(每3000mL生理鹽水加入1∶1000的腎上腺素1mL)灌注工作腔隙，電動刨刀清除視野內的脂肪組織，射頻汽化消融電凝止血，使視野清楚；顯露臀肌攣縮帶，另一助手使患肢內收、內旋并適度屈膝屈髖位，保持臀肌攣縮帶于最大緊張度。插入射頻汽化電極，斜形切斷攣縮帶，由淺入深，可見切開的攣縮帶向兩側分離回縮，此時助手感到患肢自然下落內收。術中應徹底松解攣縮帶，可用鈍錐探查，仔細松解，并重復進行彈響試驗和Ober試驗，直至無彈跳感，交腿試驗陰性。生理鹽水沖洗工作腔隙，吸凈積液，注入血凝酶2iu止血，玻璃酸鈉2mL防止粘連，放置引流管，縫合傷口。

1.3術后康復術后患者取平臥位，術區冰袋壓迫止血，24h拔除引流管，并下地進行功能鍛煉。鼓勵患者平臥做雙腿交叉，坐位翹二郎腿，站立并膝下蹲練習。

2結果

22例患者中，3例患兒隨父母回內地失去聯系，19例獲得隨訪，隨訪時間6～23個月，平均15.3個月。依據夏榕圻等［3］療效評定標準，優：步態正常，并膝下蹲試驗陰性，翹腿試驗陰性，Ober試驗陰性；良：步態明顯改善，并膝下蹲試驗陰性，翹腿試驗陰性，Ober試驗陰性；差：步態無明顯改善，并膝下蹲試驗陽性，翹腿試驗陽性，Ober試驗陽性。隨訪結果，優13例，良5例，差1例，優良率94.7％。

3討論

3.1關節鏡手術的可行性關節鏡是治療關節疾患的重要工具，近年來人們嘗試用來治療某些關節外疾患，且取得了良好效果。關節鏡下手術需要一定的空間，而關節外手術不存在自然的空間，需要人為制造腔隙，能否形成有效的腔隙是行關節鏡手術的前提。臀肌攣縮主要影響髖關節的功能活動，攣縮的臀肌及筋膜組織對股骨大轉子形成“卡鎖”，解除該部的“卡鎖”成為手術的關鍵。由于該區域位置表淺，無重要的神經血管，保障了關節鏡手術的平安。臀肌攣縮帶致密堅硬，其表面的皮下脂肪較疏松，輕易分離形成囊腔。為了清楚顯露攣縮帶，術前制作的腔隙要足夠大，一般在5cm×5cm以上。皮下脂肪要分離徹底，可先用刨削器清除攣縮帶表面和腔內的脂肪組織，徹底止血。平安通道的建立和清楚的視野使關節鏡下手術成為現實。

3.2手術技巧術前將股骨大轉子、臀肌攣縮帶、坐骨神經和臀上神經的走行及手術入口進行標記，術中由于鹽水灌注，局部組織水腫，解剖結構不清，難以觸摸辨別，從而增加手術風險。坐骨神經接近大粗隆后部，解剖不清，輕易造成損傷，標記走行后，術中可辨別其位置，防止損傷。臀肌攣縮帶并不是完全固定的，不同的髖關節位置，攣縮帶會有一定的活動范圍。所以在標記攣縮帶的走行時要劃出其屈伸時的最大活動范圍，以免術中松解不徹底，影響療效。

建立足夠大的操作腔隙是關節鏡手術的前提。腔隙內組織的清除及攣縮帶的松解均會造成出血，影響手術視野。本組采用兩種方法，一種是在灌注液中加入鹽酸腎上腺素(每3000mL生理鹽水加入1∶1000的腎上腺素1mL)，收縮四周血管止血；另一種是用射頻汽化電凝止血。術中盡量少用刨削器，多用射頻汽化消融處理有關組織。

徹底松解攣縮帶是手術成功的關鍵。糾正步態、改善功能、緩解疼痛是彈響髖手術的主要目的［4］。術中要求進行嚴格的手術效果判定。術中保持合適的屈髖屈膝角度，使攣縮帶保持最大的緊張度。首先松解大轉子表面的攣縮帶，術中可見松解后的攣縮帶迅速向兩側分離回縮，若松解徹底，患肢可自然下落內收，同時進行髖關節被動屈曲內收、內旋、外展活動時不受限，無彈響。若松解不徹底，則應根據術前體征，有側重地松解影響髖關節活動的其余束帶。內收位伸屈髖關節時彈響消失是手術成功最基本要素；Ober試驗陰性說明伸直位闊筋膜張肌攣縮解除；屈曲位雙膝并攏則是臀大肌攣縮束帶松解的標志［5］。對于注射性臀大肌攣縮癥的患者，如臀大肌上部有明顯的攣縮束帶，以本法手術后雖然彈響消失，但髖關節活動仍受限，可在上部束帶兩側穿刺后形成囊腔，再次在關節鏡下進行束帶松解［6］。對于同時涉及臀大肌、臀中肌、臀小肌、闊筋膜張肌的嚴重臀肌攣縮患者，關節鏡下松解不徹底，宜選擇切開手術。

3.3關節鏡手術的優點傳統臀肌攣縮癥切開手術切口長，創傷大，傷口愈合時間長，康復慢。關節鏡手術和之相比具有以下優點：a)關節鏡監控下手術視野清楚，可清楚辨別血管、神經。工作區遠離坐骨神經，不易造成損傷；b)不廣泛剝離肌肉組織，創傷小，出血少，可有效防止局部血腫形成；c)射頻汽化技術使手術操作更趨于微創化和有限化；d)術后可早期負重行走，進行有效的功能鍛煉，康復明顯加快；e)手術切口小，美觀。

關節鏡下臀肌攣縮射頻松解術具有手術切口小、創傷小、住院時間短、術后可早期功能鍛煉、康復快等優點，是關節鏡應用于關節外疾病治療的典范，但對嚴重的臀肌攣縮癥不能徹底治療。本組病例隨防時間短，遠期效果有待進一步觀察。