高齡食管癌賁門癌治療范文
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【摘要目的探索高齡食管癌賁門癌病人圍手術期的處理、手術的可行性和術式的選擇。方法82例70歲以上高齡患者的圍手術期處理及術式的選擇進行回顧性總結和分析。結果本組手術切除率92.7%（76/82），空腸造瘺術7.3%（6/82）。術后并發癥發生率43.9%（36/82），死亡率8.5%（7/82）。結論對高齡食管癌賁門癌患者應嚴格控制適應證及適宜的術式，加強圍手術期的管理。
【高齡；食管癌；賁門癌；外科治療
食管癌和賁門癌是中老年人的常見病，隨著年齡結構的老年化，高齡食管癌和賁門癌的發生率有所增加。自1980年11月～2005年1月共收治需外科治療的高齡食管癌和賁門癌82例，現報告如下。
1資料和方法
1.1一般資料本組82例患者中，男64例，女18例；年齡70～83歲,平均73.2歲。病程1個月～1年。食管癌57例，賁門癌25例。全部病例術前經鋇餐造影及纖維胃鏡確診。活檢病理結果摘要：鱗狀細胞癌57例，腺癌25例。在食管癌病例中有9例為中上段食管癌。
1.2合并癥本組病例中約81.7%（67/82）病人術前合并有其他疾病。其中心血管疾病（冠心病和/或高血壓）和肺慢性疾病（慢性支氣管炎和/或慢性阻塞性肺氣腫）約占70.7%（58/82）。其次還有糖尿病、貧血、膽結石、乙型肝炎等疾病。術前對上述病癥予以有效的治療。
1.3手術方式57例食管癌中，有56例行根治性手術，其中三切口（頸、胸、腹）9例并予以空腸造瘺3例；左側開胸手術47例。1例術中見已侵及大血管而終止手術。25例賁門癌經左側開胸探查，其中22例行根治性切除。另3例由于癌腫過大并有廣泛轉移而行空腸造瘺術。
2結果
術后病理結果和術前活檢一致。手術切除率為92.7%（76/82）。術后并發癥為43.9%（36/82），主要有吻合口瘺8例，其中有5例三切口病例；喉返神經損傷7例，肺部感染12例，心律失常8例，胃癱病例1例。在院死亡7例（8.5%），其中6例為吻合口瘺病例，死亡原因為吻合口瘺后繼發多器官功能衰竭;1例為胃癱病例，術后出現胃癱后拒絕治療而死亡。
3討論
3.1臨床特征高齡食管癌賁門癌病例和中青年食管癌賁門癌病例相比具有以下臨床特征摘要：(1)中晚期病例多，高齡病人生理功能逐漸衰退，反應遲鈍，食譜較窄，臨床癥狀、體征相對稍微，因而就診晚，臨床上中晚期病人較多。(2)術前合并癥較多，高齡患者常伴有不同程度的慢性器質性疾病，尤以心肺疾病較為突出，患者對手術耐受能力明顯降低。本組中術前合并癥發生率為81.7%，低于劉繼文等報道的85.2%［1］，高于張根國報道的59%［2］。(3)術后并發癥發生率高，這和各臟器功能減退亦有直接關系。本組中術后并發癥的發生率高達43.9％，低于聶弘報道的75%［3］，和盧國仁等報道的45.4%相近似［4］。(4)術后在院死亡率高，主要和心肺功能減退有關，術后心肺某一器官發生并發癥也會引發另一器官功能的衰竭。本組在院死亡率為8.5%高于文獻報道［1～4］。
3.2術前重要臟器功能的判定和改善合并癥常增加手術的危險性和術后的并發癥的發生。心肺疾病合并癥在高齡病人群體尤為突出，術前正確判定其功能狀況對手術治療的成功至關重要，術前應有效糾正心肺功能異常。高血壓患者應盡量將血壓控制相對低一些，以病人沒有癥狀為宜。冠心病及心律失常，應在擴冠治療的基礎上糾正心律失常，同時予以能量合劑營養心臟，增加心功能儲備能力。對于慢性支氣管炎和慢性阻塞性肺病的合并癥以戒煙、排痰、練習有效的咳嗽及上樓鍛煉為主，以提高肺儲功能。對于糖尿病患者應使用胰島素，將血糖控制在正常水平，否則術后易出現吻合口瘺及感染。
3.3手術方式的選擇食管癌賁門癌治療原則上為延長生存時間，徹底切除病灶，解除梗阻，提高生存質量。由于病變發生部位不同，術式亦不盡相同。中上段食管癌仍以頸部吻合為平安，即使術后發生吻合口瘺，如處理得當，不會危及生命，本組有9例行頸部吻合（三切口）。早年頸部吻合口瘺發生率較高，約6.1%（5/82)，近10年來我們采用吻合器吻合、術中空腸造瘺或留置十二指腸營養管、術后較晚（約7～10天）經口進食后，沒有再發生頸部吻合口瘺。中下段食管和賁門癌仍以左側開胸及胸內吻合為主，該術式較成熟，損傷較小，利于恢復。本組病例中有3例因病變外侵及伴有廣泛轉移而行空腸造瘺術，該術式解決患者進食新問題，適用于合并癥較重的病例。
3.4術后并發癥的防治術后并發癥的防治對于高齡患者尤為重要。在以下環節加強圍手術期呼吸道管理摘要：(1)加強鍛煉，鼓勵咳嗽；(2)超聲霧化吸入；(3)必要時及時支氣管鏡等吸痰；(4)痰細菌培養；(5)持續吸氧。術后繼續針對術前合并癥使用強心、擴冠、抗高血壓藥物。對合并糖尿病患者每日調控胰島素用量，有效地將血糖控制在可接受的范圍內。加強術后營養，少量多次輸新鮮血或血漿。對備有十二指腸營養管或空腸造瘺病例，排氣后即可進食。抗生素應以三代頭孢為主，以細菌培養及藥敏為使用抗生素的依據，定期作口腔霉菌培養。通過上述工作可以降低術后并發癥的發生率。本組中早年死亡率較高8.5%，經過工作的改進，近10年來高齡食管癌賁門癌患者在院死亡率已下降至中青年患者水平。