老年慢性心力衰竭護(hù)理管理現(xiàn)狀（3篇）范文

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第一篇：個(gè)性護(hù)理對(duì)老年慢性心力衰竭患者的影響

摘要：目的探討個(gè)性化護(hù)理對(duì)老年慢性心力衰竭患者心理狀況的影響。方法選取2013年6月至2015年12月我院收治的老年慢性心力衰竭患者140例為研究對(duì)象，隨機(jī)將這140例老年慢性心力衰竭患者分為觀察組和對(duì)照組，每組70例。觀察組老年慢性心力衰竭患者接受個(gè)性化護(hù)理，對(duì)照組老年慢性心力衰竭患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，對(duì)兩組老年慢性心力衰竭患者經(jīng)不同護(hù)理后的效果進(jìn)行比較。結(jié)果護(hù)理前，兩組老年慢性心力衰竭患者的焦慮、抑郁情況不存在明顯差異（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組患者的護(hù)理后焦慮評(píng)分為（43.69±3.01）分、抑郁評(píng)分為（52.20±4.11）分，均明顯低于對(duì)照組護(hù)理后的焦慮評(píng)分（57.88±4.17）分、抑郁評(píng)分（58.56±3.09）分（P＜0.05）。觀察組老年慢性心力衰竭患者護(hù)理后的癥狀自評(píng)量表情況較對(duì)照組老年慢性心力衰竭患者更優(yōu)（P＜0.05）。結(jié)論老年慢性心力衰竭患者接受個(gè)性化護(hù)理，有利于患者負(fù)面情緒的緩解，從而提高患者治療的依從性，促進(jìn)老年慢性心力衰竭患者治療效果的提高，改善其預(yù)后，在老年慢性心力衰竭患者護(hù)理中具有重大意義。

關(guān)鍵詞：個(gè)性化護(hù)理；老年慢性心力衰竭；心理狀態(tài)

慢性心力衰竭是心血管疾病患者終末階段的一種表現(xiàn)，其具有較高的發(fā)病率和死亡率，是嚴(yán)重危害人類健康的疾病之一[1]。老年慢性心力衰竭患者病程較長(zhǎng)，加之老年患者多數(shù)伴有心理脆弱的特點(diǎn)，導(dǎo)致患者極易出現(xiàn)抑郁、焦慮等不良心理。不利于老年慢性心力衰竭患者的預(yù)后[2]。因此，采取有效措施改善老年慢性心力衰竭患者的心理狀態(tài)意義重大。本研究主要對(duì)老年慢性心力衰竭患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理的臨床效果進(jìn)行探討，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年6月至2015年12月我院收治的老年慢性心力衰竭患者140例為研究對(duì)象，隨機(jī)將這140例老年慢性心力衰竭患者分為觀察組和對(duì)照組，每組70例。所有患者均符合《NICE慢性心力衰竭診治指南》（2010年）中心力衰竭標(biāo)準(zhǔn)，排除神經(jīng)障礙、合并嚴(yán)重腎功能不全患者。觀察組中，男41例，女29例，年齡61～90歲，平均年齡為（68.52±7.26）歲；心功能Ⅰ級(jí)患者6例，心功能Ⅱ級(jí)患者23例，心功能Ⅲ級(jí)患者34例，心功能Ⅳ級(jí)患者7例。對(duì)照組中，男38例，女32例，年齡62～88歲，平均年齡為（68.99±7.10）歲；心功能Ⅰ級(jí)患者8例，心功能Ⅱ級(jí)患者21例，心功能Ⅲ級(jí)患者33例，心功能Ⅳ級(jí)患者8例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組老年慢性心力衰竭患者接受常規(guī)護(hù)理，即護(hù)理人員根據(jù)患者的具體慢性心力衰竭病情及醫(yī)囑，為老年慢性心力衰竭患者實(shí)施常規(guī)的護(hù)理。觀察組老年慢性心力衰竭患者接受個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，首先建立個(gè)性化護(hù)理小組，小組中的護(hù)理人員均具有較強(qiáng)的溝通能力及全面的專業(yè)知識(shí)，個(gè)性化護(hù)理的內(nèi)容包括以下幾方面。

（1）個(gè)性化心理護(hù)理。老年慢性心力衰竭患者在入院之后，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的詳細(xì)疾病史進(jìn)行詢問，并加強(qiáng)患者病情及心理狀態(tài)的觀察，評(píng)估患者的知識(shí)水平及身心狀態(tài)，積極與患者進(jìn)行交流，根據(jù)不同患者之間的個(gè)體差異，為老年慢性心力衰竭患者實(shí)施科學(xué)的、針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，并制定相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)方案，盡量幫助老年慢性心力衰竭患者緩解不良心理，將患者的不良刺激降低至最低，從而促進(jìn)老年慢性心力衰竭患者能夠更好地配合治療，促進(jìn)患者的康復(fù)。

（2）個(gè)性化環(huán)境護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)為老年慢性心力衰竭患者介紹治療的環(huán)境。同時(shí)，應(yīng)保證老年慢性心力衰竭患者病房環(huán)境的舒適及整潔，使得老年慢性心力衰竭患者可以處于舒適的狀態(tài)接受治療。

（3）建立良好護(hù)患關(guān)系。為老年慢性心力衰竭患者實(shí)施護(hù)理服務(wù)時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)盡量做到快速、準(zhǔn)確、有序，從而增加老年慢性心力衰竭患者的安全感及對(duì)護(hù)理人員的信任感。若患者存在疾病相關(guān)的疑問，護(hù)理人員應(yīng)盡量耐心、親切地解答患者，充分尊重老年慢性心力衰竭患者，使其保持積極向上的態(tài)度接受慢性心力衰竭的治療。

（4）個(gè)性化健康教育。老年慢性心力衰竭患者會(huì)因?yàn)椴∏榉磸?fù)、長(zhǎng)期治療等原因而出現(xiàn)焦慮、緊張等不良心理，護(hù)理人員應(yīng)積極給予老年慢性心力衰竭患者健康教育，主要包括疾病發(fā)生的原因、機(jī)制、治療措施、注意事項(xiàng)及疾病復(fù)發(fā)的預(yù)防措施等[5]，提高患者對(duì)老年慢性心力衰竭知識(shí)的了解程度，促進(jìn)患者治療配合程度的提高。護(hù)理人員對(duì)老年慢性心力衰竭患者實(shí)施護(hù)理服務(wù)時(shí)，還應(yīng)保持親切的態(tài)度，根據(jù)患者的具體慢性心力衰竭情況及身體狀態(tài)，科學(xué)地為患者制定運(yùn)動(dòng)及飲食的方案，促進(jìn)老年慢性心力衰竭更好地康復(fù)。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)兩組老年慢性心力衰竭患者護(hù)理前后的焦慮（SAS）、抑郁（SDS）[6]情況進(jìn)行比較。SAS分值范圍為0～100分，分?jǐn)?shù)越高，表明患者的焦慮越嚴(yán)重，SDS分值范圍為0～100分，分?jǐn)?shù)越高，表明患者的抑郁越嚴(yán)重。同時(shí)，比較兩組老年慢性心力衰竭患者護(hù)理后的癥狀自評(píng)量表評(píng)分（SCL-90）[7]情況，主要包括強(qiáng)迫、軀體化、人際關(guān)系、焦慮、抑郁、恐怖、敵對(duì)、偏執(zhí)、精神病性等方面的內(nèi)容，分?jǐn)?shù)越高，表示患者的癥狀越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用x軃±s表示，用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理前后焦慮、抑郁情況比較

護(hù)理前，兩組患者的焦慮、抑郁情況比較，不存在明顯的差異（P>0.05）；護(hù)理后，兩組患者的焦慮、抑郁評(píng)分均較護(hù)理前降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；其中觀察組護(hù)理后焦慮評(píng)分為（43.69±3.01）分，抑郁評(píng)分為（52.20±4.11）分，均明顯低于對(duì)照組護(hù)理后的焦慮評(píng)分（57.88±4.17）分、抑郁評(píng)分（58.56±3.09）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者護(hù)理后癥狀自評(píng)量表評(píng)分比較

觀察組患者護(hù)理后的癥狀自評(píng)量表評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

老年慢性心力衰竭患者在疾病發(fā)作時(shí)，若病情較為嚴(yán)重，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)死亡的情況，因此，老年慢性心力衰竭患者常伴有悲觀絕望及缺乏自信的情況。同時(shí)，老年慢性心力衰竭患者的病程較長(zhǎng)，患者接受治療的費(fèi)用較大，從而加重了患者及患者家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮不安等負(fù)性情緒。不良的心理會(huì)對(duì)老年慢性心力衰竭患者的治療療效及預(yù)后造成不良的影響。相關(guān)研究表明，老年慢性心力衰竭患者接受有效的護(hù)理干預(yù)，可以幫助患者緩解不良的心理，滿足患者的心理需求，從而有利于促進(jìn)老年慢性心力衰竭患者更好地配合治療工作，以提高慢性心理衰竭治療的效果。個(gè)性化護(hù)理可以對(duì)人文的特征予以體現(xiàn)，其對(duì)個(gè)體特征及個(gè)性的重視程度較高，可以將患者的個(gè)性特征及治療工作相結(jié)合，為患者提供貼切、靈活的護(hù)理服務(wù)。

個(gè)性化心理護(hù)理利于老年慢性心力衰竭患者不良心理的緩解，促進(jìn)患者更好地接受治療及護(hù)理工作；個(gè)性化環(huán)境護(hù)理可以促進(jìn)老年慢性心力衰竭患者更好地了解治療的環(huán)境，從而緩解患者的焦慮心理；建立良好的護(hù)患關(guān)系，利于增加老年慢性心力衰竭患者對(duì)護(hù)理人員的信任感，保持積極向上的態(tài)度接受治療；個(gè)性化健康教育可以增加老年慢性心力衰竭患者對(duì)疾病及疾病治療知識(shí)的了解程度，使得患者積極接受治療，促進(jìn)老年慢性心力衰竭患者的健康恢復(fù)；家庭社會(huì)支持可幫助老年慢性心力衰竭患者緩解無助感及孤獨(dú)感，對(duì)其不良心理狀態(tài)進(jìn)行緩解，從而積極改善自身存在的不良習(xí)慣，以利于疾病的治療。本研究結(jié)果顯示，接受個(gè)性化護(hù)理的觀察組老年慢性心力衰竭患者護(hù)理后的焦慮、抑郁情況及癥狀自評(píng)量表情況均較接受常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組更優(yōu)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明個(gè)性化護(hù)理在老年慢性心力衰竭患者心理狀況中的效果滿意。

綜上所述，個(gè)性化護(hù)理在老年慢性心力衰竭患者中應(yīng)用，可較好地對(duì)患者的不良心理狀態(tài)進(jìn)行改善，促進(jìn)老年慢性心力衰竭患者保持積極的狀態(tài)接受疾病治療，更好地配合醫(yī)療人員的護(hù)理及治療工作，從而改善老年慢性心力衰竭患者的預(yù)后。因此，個(gè)性化護(hù)理值得在老年慢性心力衰竭患者護(hù)理中推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]項(xiàng)穎卿,羅萍,章國(guó)良,等.心理護(hù)理對(duì)慢性心力衰竭伴焦慮抑郁患者治療依從性和生存質(zhì)量的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(2):307-308.

[2]劉開燕,高紅.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性心力衰竭患者治療的依從性及生活質(zhì)量的影響觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,14(5):220.

[3]唐玲,鄭斌,李德蓉,等.心理護(hù)理干預(yù)改善老年慢性心力衰竭患者不良情緒及治療依從性的效果觀察[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2015,41(2):105-106.

[4]彭小玲.慢性心力衰竭患者的心理護(hù)理干預(yù)效果觀察[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2013,22(17):105.

[5]龐玉華,楊艷.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,35(20):120-123.

[6]王恒娟.護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性心力衰竭患者心理及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(23):192-193.

[7]劉輝,鄭豫珍,楊麗萍,等.慢性心力衰竭患者從醫(yī)院到社區(qū)無縫隙護(hù)理管理模式的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2013,48(12):1061-1066.

[8]戴暉,武衛(wèi)民,王玉娟,等.強(qiáng)化護(hù)理對(duì)冠心病慢性心力衰竭患者療效的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,19(6):656-658.

[9]秦玉霞,李惠萍,韋學(xué)萍,等.基于醫(yī)院的延續(xù)性護(hù)理對(duì)慢性心力衰竭患者自我護(hù)理能力的影響[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2014,17(21):2517-2520.

[10]錢海蘭,王君俏,繆愛鳳,等.社區(qū)慢性心力衰竭患者自我護(hù)理水平及其照顧者疾病管理行為的調(diào)查[J].中華護(hù)理雜志,2013,48(5):447-450.

[11]畢艷玲.個(gè)性化護(hù)理對(duì)老年慢性心力衰竭患者心理狀況的影響[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè),2012,14(21):328.

作者：孫瑾 單位：西安市第五醫(yī)院風(fēng)濕免疫科七病區(qū)

第二篇：老年慢性心力衰竭患者護(hù)理管理

[摘要]目的應(yīng)用品管圈手法降低老年慢性心力衰竭患者24h出入量記錄的缺陷率。方法依據(jù)品管圈原則與概念，執(zhí)行品管圈的方法，查檢老年慢性心力衰竭患者24h出入量記錄存在問題，根據(jù)80/20法則確立改善重點(diǎn)，計(jì)算目標(biāo)值，經(jīng)圈員腦力激蕩分析原因及找出要因，根據(jù)三現(xiàn)原則進(jìn)行真因驗(yàn)證；并擬定改善對(duì)策，主要對(duì)策有：提供出入量的提示牌，設(shè)計(jì)出入量記錄流程圖，設(shè)計(jì)出入量記錄表單，提供充足稱量工具，制定符合本病區(qū)的食物含水量表等。結(jié)果老年慢性心力衰竭患者24h出入量缺陷率實(shí)施前為47%，對(duì)策實(shí)施后降至15%，圈員能力得到提高。結(jié)論運(yùn)用品管圈活動(dòng)可以降低老年慢性心力衰竭患者出入量記錄缺陷率，為醫(yī)療措施的制定提供依據(jù)。

[關(guān)鍵詞]品管圈；老年患者；慢性心力衰竭；24h出入量

24h出入量，即24h出入液量，是指將患者24h內(nèi)的攝入液量與排出液量準(zhǔn)確詳細(xì)記錄在護(hù)理記錄單上，為臨床醫(yī)生了解病情，協(xié)助診斷，決定治療方案提供重要的依據(jù)。臨床護(hù)理醫(yī)療活動(dòng)中，記錄24h出入量對(duì)于老年慢性心力衰竭是非常重要的一項(xiàng)護(hù)理工作。慢性心力衰竭在老年患者中尤其常見，其發(fā)生率從65歲的2%~3%升高至80歲以上的大于80%。監(jiān)測(cè)24h出入量又是了解鈉水?dāng)z入和體液平衡的重要方法[2]，是治療慢性心力衰竭的重要輔助措施,準(zhǔn)確了解患者鈉水?dāng)z入情況可以及時(shí)指導(dǎo)醫(yī)生調(diào)整治療方案，防止病情惡化。有文獻(xiàn)報(bào)道，臨床記錄出入量常常存在護(hù)理人員對(duì)出入量記錄重要性的認(rèn)識(shí)不深，責(zé)任心不強(qiáng)、未按要求及時(shí)總結(jié)出入量、存在少記、漏記、多記等問題，實(shí)入量與余量問題，總結(jié)時(shí)少算、誤算，出入量記錄資料來源（除特護(hù)外）部分或完全依靠患者家屬提供，對(duì)糞便、嘔吐物、汗液、引流液及傷口滲出液中出量的計(jì)算及記錄是薄弱環(huán)節(jié)?；颊呒凹覍賹?duì)出入量記錄不夠重視,采取不合作的態(tài)度。容器無刻度，使用不準(zhǔn)確的評(píng)估量具，僅憑主觀估計(jì)記錄出入量，對(duì)患者各種飲食水量的計(jì)算缺乏科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，出入量記錄表格的應(yīng)用不合理。依據(jù)我病區(qū)自查自檢過程中，發(fā)現(xiàn)出入量液體的評(píng)估與記錄存在許多問題和難點(diǎn)，通過品管圈活動(dòng)降低老年慢性心力衰竭患者24h出入量記錄存在的缺陷，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1組圈與一般資料

本圈成立時(shí)間是2013年9月，圈名：優(yōu)樂士圈，意義：樂士與nurse諧音，譯為“快樂的護(hù)士”，寓意本圈是一個(gè)白衣天使團(tuán)隊(duì)；“優(yōu)”字凸顯本圈向患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，傳遞著愛心和快樂；樂在當(dāng)下，把工作當(dāng)享受，你就會(huì)竭盡全力；把生活當(dāng)樂趣，你就會(huì)滿懷信心；享受這樣的工作和生活。全體圈員年齡（28.7±0.6）歲；學(xué)歷：研究生1名，本科7名；職稱：副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師1名，護(hù)師5名，護(hù)士1名。全體圈員熱情參與，團(tuán)結(jié)互助，積極向上，平均每月開會(huì)1~2次，形式多樣，充分發(fā)揮圈員的潛能。本圈于2013年9月開展第1期主題活動(dòng)：提高老年高血壓患者對(duì)藥物知識(shí)的知曉率。本次活動(dòng)為第2期，從2015年1—6月截止。本病區(qū)床位數(shù)24張，護(hù)士10名，床護(hù)比為1∶0.4。主要收治老年心血管疾病患者，其中老年慢性心力衰竭患者約25例/月，將2015年1月1日—2月28日老年慢性心力衰竭患者記錄24h出入量作為實(shí)施前對(duì)象，入選患者共計(jì)15例，男9例，女6例，年齡（75.6±0.8）歲，文化程度:高中1例，中專3例，大專1例，大學(xué)10例；2015年3月1日—4月31日老年慢性心力衰竭患者記錄24h出入量作為后對(duì)象，入選患者共計(jì)15例，男7例，女8例，年齡（77.1±0.8）歲，文化程度:高中2例，中專4例，大專4例，大學(xué)5例；入選標(biāo)準(zhǔn)為年齡≥65歲、慢性心功能不全、意識(shí)清楚，排除老年癡呆、老年精神病患者、聽力障礙、視力障礙、文盲者。

1.2方法

1.2.1主題選定

經(jīng)全體圈員根據(jù)重要性、迫切性、上級(jí)重視、圈能力對(duì)不同的主題給予評(píng)分（根據(jù)最高為5分、普通為3分、最低為1分的原則），確定本期活動(dòng)主題為“降低老年慢性心力衰竭患者24h出入量記錄的缺陷率”。并確定本期的圈能力為83%。圈能力數(shù)據(jù)來源：在主題選定時(shí)，此項(xiàng)主題活動(dòng)圈能力為29分，共7名圈員參與評(píng)分，均分為4.14分，以滿分5分為圈能力為100%折算后得出。

1.2.2計(jì)劃擬定

使用Excel表制定本圈活動(dòng)計(jì)劃進(jìn)度表（甘特表）。按照計(jì)劃階段（P）占總時(shí)間的30%，實(shí)施階段（D）占40%，檢查階段（C）占20%，處置階段（A）占10%進(jìn)行計(jì)劃的擬定。（1）第1—第7周主題選定和擬定活動(dòng)計(jì)劃（甘特圖和腦力激蕩），設(shè)定目標(biāo)、原因分析和擬定對(duì)策（條形圖、魚骨圖、腦力激蕩）。（2）第8—第17周改善問題、對(duì)策實(shí)施（PDCA）。（3）第18—第22周成果檢查確定效果（柏拉圖和雷達(dá)圖）。（4）第23—第24周鞏固措施使其標(biāo)準(zhǔn)化（制定標(biāo)準(zhǔn)）、資料整理，研討與改進(jìn)（腦力激蕩）。要求圈員分時(shí)間按計(jì)劃進(jìn)行，各司其職，有條不紊。

1.2.3現(xiàn)況把握

根據(jù)圈員的頭腦風(fēng)暴及文獻(xiàn)查閱后，決議從評(píng)估、記錄、計(jì)算、時(shí)間節(jié)點(diǎn)4個(gè)條目進(jìn)行查檢，設(shè)計(jì)調(diào)查表觀察2015年1月12日—2月17日老年慢性心力衰竭患者15例記錄24h出入量，每例患者按照以上4個(gè)條目進(jìn)行查檢，因此得出60個(gè)條目為樣本數(shù)，即為分母，其中記錄缺陷條目為28個(gè)，因此得出：缺陷率為47%，即為現(xiàn)況值。統(tǒng)計(jì)出15個(gè)缺陷條目（54%）評(píng)估數(shù)值誤差，8個(gè)缺陷條目（28%）記錄不準(zhǔn)確，3個(gè)缺陷條目（11%）總量計(jì)算錯(cuò)誤，2個(gè)缺陷條目（7%）記錄時(shí)間節(jié)點(diǎn)不準(zhǔn)。匯總查檢結(jié)果，繪制柏拉圖，依據(jù)80/20法則，老年慢性心力衰竭患者24h出入量記錄缺陷主要集中在“評(píng)估數(shù)值誤差”和“記錄不準(zhǔn)確”上，占累計(jì)百分比的82%，即改善重點(diǎn)。

1.2.4目標(biāo)確定

根據(jù)目標(biāo)值計(jì)算公式：目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×圈能力×改善重點(diǎn)）[4]，計(jì)算出目標(biāo)值=47%-47%×83%×82%=15%。

1.2.5解析

全體圈員針對(duì)問題點(diǎn)運(yùn)用人員、設(shè)備、方法、環(huán)境，通過頭腦風(fēng)暴法查找改善重點(diǎn)（評(píng)估數(shù)值誤差、記錄不準(zhǔn)確）的原因，并繪制魚骨圖；根據(jù)80/20法則，8名圈成員,6名圈員通過舉手表決法找出要因，評(píng)估差值誤差的要因有：含水量評(píng)估表不全面、無細(xì)化的記錄單、依賴患者和/或家屬評(píng)估、稱重的器具不足、依從性差、宣教效果低；記錄不準(zhǔn)確的要因有：輸液記錄方法不準(zhǔn)確、鼻飼記錄方法不準(zhǔn)確、缺少提醒設(shè)備、無流程及標(biāo)準(zhǔn)、不重視、工作能力不足。根據(jù)圈選出的要因，設(shè)計(jì)查檢表，依據(jù)“三現(xiàn)”原則進(jìn)行真因驗(yàn)，（1）評(píng)估差值誤差的真因驗(yàn)證有：15個(gè)條目（31%）是含水量評(píng)估表不全面，15個(gè)條目（31%）是無細(xì)化的記錄單，10個(gè)條目（21%）是依賴患者和/或家屬評(píng)估，4個(gè)條目（8%）是稱重的器具不足，2個(gè)條目（4%）是依從性差，2個(gè)條目（4%）是宣教效果低。（2）記錄不準(zhǔn)確的真因驗(yàn)證有：8個(gè)條目（29%）是輸液記錄方法不準(zhǔn)確，8個(gè)條目（29%）是鼻飼記錄方法不準(zhǔn)確，5個(gè)條目（18%）是缺少提醒設(shè)備，4個(gè)條目（15%）是無流程及標(biāo)準(zhǔn)，1個(gè)條目（4%）是不重視，1個(gè)條目（4%）是工作能力不足。繪制柏拉圖，80/20法則，在老年慢性心力衰竭患者記錄24h出入量時(shí)出現(xiàn)評(píng)估差值誤差的真因是：含水量表不全面、無細(xì)化的出入量記錄單、依賴患者和家屬評(píng)估；記錄不準(zhǔn)確的真因?yàn)椋狠斠河涗浄椒ú粶?zhǔn)確，鼻飼液記錄方法不準(zhǔn)確，缺乏提示裝置，作為對(duì)策擬訂的重點(diǎn)。

1.2.6對(duì)策擬定

依據(jù)真因，對(duì)評(píng)估數(shù)值誤差、記錄不準(zhǔn)確這2項(xiàng)問題點(diǎn)進(jìn)行討論對(duì)策全體圈員通過頭腦風(fēng)暴，提出對(duì)策，依據(jù)可行性、經(jīng)濟(jì)性、效益性以評(píng)價(jià)法進(jìn)行打分評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)方式：優(yōu)5分，可3分，差1分，圈員共8名，1名產(chǎn)假，實(shí)際參與打分7名，總分105分，以80/20定律84分以上為實(shí)行對(duì)策，共圈選出11個(gè)對(duì)策，分別為：設(shè)計(jì)詳細(xì)的分類記錄表，制定科室常用食物含水量表，制作記錄出入量標(biāo)準(zhǔn)流程，輸液每袋單次記錄，全部由護(hù)士評(píng)估含水量，制作出入量提示牌掛于架上，采用累計(jì)記錄方式，對(duì)于固體與水的混合食物，只記錄水的量、家屬和陪護(hù)者只記錄食物的重量、封管液及水劑藥液的量記錄在內(nèi)、鼻飼泵固定時(shí)間節(jié)點(diǎn)記錄。

1.2.7對(duì)策實(shí)施與檢討

制定計(jì)劃并運(yùn)用PDCA方法改進(jìn)措施。

1.2.7.1“評(píng)估數(shù)值誤差”改進(jìn)方案

（1）完善食物含水量評(píng)估表（2015年3月16—22日）：改進(jìn)前是病區(qū)有食物含水量表，但不完善，其中的食物（油條、面團(tuán)等）也不是病區(qū)常用，護(hù)士使用率不高；改進(jìn)后由圈長(zhǎng)負(fù)責(zé)，組織圈員負(fù)責(zé)通過查看病區(qū)訂餐菜譜（病區(qū)患者80%以上在科室訂餐）及對(duì)患者的咨詢，調(diào)研科室內(nèi)現(xiàn)有的記錄出入量評(píng)估含水量的量表的內(nèi)容及使用情況，同時(shí)查閱相關(guān)資料，整理出病區(qū)常用食物（燒餅、煮蛋、梅干菜包等）含水量的評(píng)估量表，2015年3月28日將食物含水量評(píng)估表印刷為B5紙張大小并封塑，提供給病區(qū)護(hù)士使用。

（2）設(shè)計(jì)出入量記錄單（2015年3月26—27日）：改進(jìn)前發(fā)放給患者的記錄單只有入量與出量記錄；全體圈員經(jīng)頭腦風(fēng)暴設(shè)計(jì)出改進(jìn)后的出入量記錄表單，入量包含（口服、鼻飼、治療入量，其他）運(yùn)用疊加累積法結(jié)算總?cè)肓?，出量包含（尿、大便、嘔吐/汗液、胃腸減壓/各種引流、氣管切開滲出液），運(yùn)用疊加累積法結(jié)算總出量，提交護(hù)士長(zhǎng)及病區(qū)1名副主任醫(yī)生審核修訂。終稿設(shè)計(jì)記錄單提供給患者或其家屬使用，并解釋使用的注意事項(xiàng)及要點(diǎn)。

（3）評(píng)估固體類食物的含水量：改進(jìn)前是由家屬及患者大概估算食物的含水量并記錄，護(hù)士不參與或極少參與評(píng)估，改進(jìn)后提供給患者或家屬2個(gè)電子秤，1個(gè)稱食物，1個(gè)稱排泄物，食物只稱記錄凈重，然后由護(hù)士對(duì)照食物含水量評(píng)估表計(jì)算出液體量。通過食物含水量評(píng)估表及稱具的使用提高了入量的準(zhǔn)確率。完成床邊記錄食物的含水量的評(píng)估工作轉(zhuǎn)變?yōu)榧覍偌盎颊咧挥涗浭澄锏闹亓坑勺o(hù)士完成評(píng)估含水量，家屬或患者自行評(píng)估率66.7%下降至0。對(duì)于細(xì)化的出入量記錄單的使用也提高了工作的效率。評(píng)估數(shù)值誤差缺陷由15例次下降至4例次。以上措施判定為有效，納入標(biāo)準(zhǔn)工作化流程中。

1.2.7.2“記錄不準(zhǔn)確”改進(jìn)方案

（1）改革輸液記錄方法（2015年3月16—22日）：改進(jìn)前輸液記錄由夜班護(hù)士在進(jìn)行總結(jié)時(shí)，1人根據(jù)醫(yī)囑總結(jié)輸液總量，對(duì)于是否有未輸注完的液體或臨時(shí)停用的液體不甚清楚，且增加計(jì)算錯(cuò)誤的概率；改進(jìn)后輸液每袋單次記錄，水劑藥量加入總量，記錄于床邊明細(xì)記錄單內(nèi)；封管液記錄明細(xì)；對(duì)于3L袋或臨時(shí)停止醫(yī)囑的輸液殘量用量杯測(cè)量后減去，輸液記錄方法執(zhí)行率為100%。

（2）改進(jìn)前鼻飼液記錄方法：持續(xù)泵入者，夜班護(hù)士在進(jìn)行總結(jié)時(shí)，根據(jù)醫(yī)囑的量記錄入總量，對(duì)于實(shí)際進(jìn)入患者體內(nèi)的量及抽取的胃殘量記錄不準(zhǔn)確；分次注入者，將溶質(zhì)和溶液混合后記錄量，導(dǎo)致記錄不準(zhǔn)確。改進(jìn)后鼻飼記錄方法；鼻飼泵入的患者由白班護(hù)士16：00對(duì)鼻飼泵進(jìn)行清零，將總量記錄于床邊明細(xì)單內(nèi)，夜班護(hù)士7：00對(duì)鼻飼泵再次清零一并記錄總量；鼻飼注食的患者，記錄溶質(zhì)的內(nèi)容由原先的溶質(zhì)加水后的全部記錄改為只記錄水量；抽出胃殘量，丟棄時(shí)減去，有剩余量用量杯測(cè)量后減去，鼻飼液記錄方法執(zhí)行率為100%。

（3）制作出入量記錄的提示牌（2015年3月16—22日）：改進(jìn)前醫(yī)院沒有提示牌或標(biāo)識(shí)牌，需要記錄出入量的患者寫在治療室的白板之上，護(hù)士不能隨時(shí)看到或想起該患者需要記錄出入量，存在忘記記錄、漏記錄的情況，對(duì)記錄出入量的數(shù)值準(zhǔn)確性有缺陷，改進(jìn)后，由圈長(zhǎng)負(fù)責(zé)設(shè)計(jì)長(zhǎng)8.5cm、寬5.5cm長(zhǎng)方形標(biāo)牌，紅底白字為“記24h出入量”。

（4）改進(jìn)前所有記錄采用單次累計(jì)記錄的方法每天計(jì)算2次，16：00，次晨7：00，由護(hù)士進(jìn)行小結(jié)和總結(jié)，數(shù)據(jù)多，夜班計(jì)算耗時(shí)較多，出入量記錄患者多的時(shí)候夜班護(hù)士來不及工作，影響工作效率，且容易計(jì)算錯(cuò)誤；改進(jìn)后由原先的夜班護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑1人統(tǒng)計(jì)，改為責(zé)任護(hù)士每換一袋輸液時(shí)及時(shí)記錄在床旁細(xì)化的出入量記錄單上，采用累計(jì)疊加記錄法。醫(yī)囑開立，責(zé)任護(hù)士將提示牌懸掛于輸液架上，打印出入量記錄單，提供電子秤、量具，以便于每一位護(hù)士不會(huì)遺忘，這樣大大地提高了入量的準(zhǔn)確率。記錄不準(zhǔn)確缺陷由8例次下降到3例次。以上措施判定為有效，納入標(biāo)準(zhǔn)工作化流程中。

1.2.8效果確認(rèn)

運(yùn)用品管圈手法后,觀察2015年5月18日—6月14日，15例老年心力衰竭患者24h出入量記錄缺陷，圈員再次從評(píng)估、記錄、計(jì)算、時(shí)間節(jié)點(diǎn)4個(gè)條目進(jìn)行查檢，共60個(gè)條目分析其缺陷的原因。統(tǒng)計(jì)出缺陷條目為9個(gè),其中4個(gè)條目評(píng)估數(shù)值誤差、3個(gè)條目記錄不準(zhǔn)確、1個(gè)條目總量計(jì)算錯(cuò)誤、1個(gè)條目記錄時(shí)間節(jié)點(diǎn)不準(zhǔn)確情況。缺陷率為15.0%。目標(biāo)達(dá)成率為99.7%，進(jìn)步率68.0%。1.2.9標(biāo)準(zhǔn)化流程上述判定為有效的改進(jìn)對(duì)策，納入標(biāo)準(zhǔn)工作化流程中。

2討論

《2014年中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南》指出：肺淤血、體循環(huán)淤血及水腫明顯者應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)管出入量，無明顯低血容量因素（大出血、嚴(yán)重脫水、大汗淋漓等）者，每天攝入液體量一般宜在1500mL以內(nèi)，不要超過2000mL。保持每天出入量負(fù)平衡約500mL，如肺淤血、水腫明顯消退，應(yīng)減少水負(fù)平衡量，逐漸過渡到出入量大體平衡。可以看出記錄24h出入量對(duì)心力衰竭疾病患者的重要性，準(zhǔn)確、實(shí)時(shí)地統(tǒng)計(jì)出入量，能夠?yàn)檠a(bǔ)液提供客觀依據(jù)。實(shí)際臨床工作中由于此項(xiàng)工作存在諸多問題，醫(yī)生對(duì)出入量記錄的準(zhǔn)確性持質(zhì)疑態(tài)度，我病區(qū)應(yīng)用品管圈手法查找存在的問題及發(fā)生問題的原因，并應(yīng)用PDCA的方法進(jìn)行改進(jìn)，降低了24h出入量記錄的缺陷，不僅使患者獲益，同時(shí)可以提高醫(yī)生對(duì)護(hù)理人員的信任度。通過制定適合病區(qū)使用的食物含水量表，使護(hù)士在進(jìn)行評(píng)估時(shí)有據(jù)可依。拋棄傳統(tǒng)的記錄單，設(shè)計(jì)合理科學(xué)便捷的護(hù)理記錄表單，放置在患者床邊，通過宣教，告知其重要性及患者需要記錄的內(nèi)容，依據(jù)表單追蹤錯(cuò)記、漏記的現(xiàn)象，實(shí)時(shí)質(zhì)量監(jiān)控，不同形式的護(hù)理記錄會(huì)產(chǎn)生不同的結(jié)局，包括護(hù)理質(zhì)量和對(duì)患者的影響；由于采用了累計(jì)疊加記錄的方式，不僅提高了護(hù)士統(tǒng)計(jì)出入量數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，減少了計(jì)算錯(cuò)誤，還縮短了夜班護(hù)士計(jì)算總量時(shí)的耗時(shí)，提高了護(hù)士的工作效率，與于江等的研究結(jié)果一致。

規(guī)范、醒目的出入量護(hù)理標(biāo)識(shí)除了對(duì)護(hù)理人員有提醒作用，對(duì)患者及家屬也是一種溫馨提示，使其愿意自覺遵守并配合，有利于建立互動(dòng)的護(hù)患關(guān)系。提供電子秤、量杯、尿壺等，采用標(biāo)準(zhǔn)化的量具，使稱重流程更細(xì)化、更合理。在要求護(hù)士進(jìn)行評(píng)估并參與記錄的過程中，提高了護(hù)士對(duì)于記錄出入量的重視程度，而又不是讓患者或家屬完全不參與，給予一定的任務(wù)，使其感受到記錄出入量是與自己疾病息息相關(guān)的事情，提高其關(guān)注度，調(diào)動(dòng)參與治療及護(hù)理的積極性，從而起到了護(hù)患正向配合的效果。通過統(tǒng)一輸液、鼻飼的記錄方法及時(shí)間節(jié)點(diǎn)，護(hù)理人員有了同質(zhì)化的標(biāo)準(zhǔn)，不再是個(gè)人按照自己的習(xí)慣或經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行記錄，使記錄不準(zhǔn)確的情況大大下降，起到了規(guī)范護(hù)理行為的重要作用。所有有效的措施最終均納入了標(biāo)準(zhǔn)流程并進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量監(jiān)控，項(xiàng)目完成后每季度監(jiān)控1次的數(shù)據(jù)顯示，老年慢性心力衰竭患者記錄24h出入量的缺陷率波動(dòng)15%~17%的可控范圍，達(dá)到了保證護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的目的。

本病區(qū)通過品管圈手法降低老年慢性心力衰竭患者24h出入量記錄缺陷，并不是護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行獨(dú)自的策略改進(jìn)和新制度的強(qiáng)行頒發(fā)，而是通過全體圈員（責(zé)任護(hù)士占絕大部分）自發(fā)地集中在一起，通過品管圈的應(yīng)用尋找主要要因，制定目標(biāo)值，利用科學(xué)的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法制定解決問題的策略，運(yùn)用PDCA的方式循環(huán)地解決問題，并利用數(shù)據(jù)反饋效果。全體圈員自己協(xié)商制定改善策略，自己實(shí)施運(yùn)行，在品管圈管理活動(dòng)中體會(huì)到共同參與的管理模式，提高了圈員們創(chuàng)新性、科研性并提升整個(gè)團(tuán)體的凝聚力和合作力。最終品管圈活動(dòng)作為實(shí)施護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)的一種方法應(yīng)用于護(hù)理質(zhì)量管理中，效果是令人滿意的。當(dāng)然在開展此次的品管圈活動(dòng)還存在不足之處，如食物的含水量評(píng)估表中食物的種類沒有全覆蓋，后續(xù)不斷與營(yíng)養(yǎng)膳食科溝通協(xié)調(diào)，對(duì)完善含水量表的內(nèi)容進(jìn)一步探討。此次品管圈活動(dòng)的順利完成提示我們?cè)诮窈蟮钠焚|(zhì)管理中，應(yīng)著眼于寬度、廣度和深度三方面，著手于推廣應(yīng)用，并做到動(dòng)態(tài)、持續(xù)地實(shí)施、評(píng)價(jià)、反饋、再實(shí)施、再評(píng)價(jià)循環(huán)，不斷對(duì)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)和提高進(jìn)行新的探索和實(shí)踐。

[參考文獻(xiàn)]

[1]曾立霞,廖浩,楊明.出入量差值動(dòng)態(tài)觀察與患者急性左心衰發(fā)生的探討[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2013,15（11）.

[2]呂曉春,趙新娜,靳立瓊.體重出入量監(jiān)測(cè)指導(dǎo)對(duì)慢性心力衰竭患者預(yù)后的影響[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2012（22）.

[3]張曉雪,田蕓.液體出入量記錄缺陷分析與對(duì)策[J].護(hù)理管理雜志,2004,4(5).

[4]張幸國(guó).醫(yī)院品管圈活動(dòng)實(shí)戰(zhàn)與技巧[M].杭州:浙江大學(xué)出版社,2010:5.

[5]尤黎明,吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:168.

[6]于江,胡懷寧,楊愛玲,等.累計(jì)疊加式記錄24h出入量對(duì)CCU護(hù)士工作效率的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18（2）：32-34.

[7]向邱,徐素琴,張子云.品管圈活動(dòng)在呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房的應(yīng)用與效果[J].護(hù)理管理雜志,2013,13（2）.

[8]趙慶華,肖明朝,劉捷,魏華.品管圈在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].護(hù)理學(xué)雜志,2014,29（6）.

作者：黃梅，夏麗莉，劉瀅 單位：南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院

第三篇：老年慢性心力衰竭患者可溶性致癌抑制因子的研究

[摘要]目的探討血清可溶性致癌抑制因子2(sST2)與紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)的相關(guān)性及對(duì)老年慢性心力衰竭的診斷價(jià)值。方法選取年齡＞60歲、有明確診斷為慢性心力衰竭的老年患者108例為研究組，老年健康體檢者53例作為對(duì)照組。入組后抽血測(cè)定N端腦鈉肽前體(NT-proBNP)、sST2、心肌肌鈣蛋白(cTn)I2、肌紅蛋白(MYO)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)，48h內(nèi)完成超聲心動(dòng)圖檢查。結(jié)果sST2在心力衰竭組較對(duì)照組明顯升高〔(31.2±15.3)vs(12.5±9.8)μg/L，P＜0.05〕，不同心功能級(jí)別之間sST2濃度差異顯著(F=48.63，P＜0.01);研究組中sST2和NT-proBNP明顯正相關(guān)(r=0.631，P＜0.05);sST2和左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)明顯負(fù)相關(guān)(r=－0.682，P＜0.05)。結(jié)論慢性心力衰竭患者中sST2明顯升高，且隨NYHA分級(jí)升高有上升趨勢(shì)，是評(píng)價(jià)老年心功能較為敏感的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。

[關(guān)鍵詞]可溶性致癌抑制因子2;慢性心力衰竭;N末端腦鈉肽前體;左心室射血分?jǐn)?shù)

慢性充血性心力衰竭(CHF)是各種病因所致心臟病的終末階段，是造成老年人死亡的常見原因，其猝死發(fā)生率是普通人群的5倍〔1〕。近年來B型腦鈉肽(BNP)或N末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)是心力衰竭診斷及預(yù)后判斷中廣為應(yīng)用的生物學(xué)指標(biāo)，然其影響因素較多，如年齡、性別、腎功能等〔2～4〕;左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)是反映心肌收縮功能的“金”指標(biāo)，但受技術(shù)條件的局限，難以實(shí)時(shí)對(duì)其進(jìn)行急診床旁檢查。近年有研究提示，可溶性致癌抑制因子2(sST2)與心肌梗死后心力衰竭預(yù)后密切相關(guān)〔5，6〕，本文通過初步研究老年心力衰竭患者中血清sST2水平變化及意義。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究共納入老年慢性心力衰竭住院患者108例作研究組，包括心肌梗死18例、冠心病40例、高血壓心臟病32例、肺心病13例和心肌病5例等造成的心力衰竭。其中男46例，女62例;年齡65～92〔平均(73±14)〕歲。心功能分級(jí)采用紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)將心功能分Ⅰ～Ⅳ級(jí)，其中心功能Ⅰ級(jí)28例，Ⅱ級(jí)22例，Ⅲ級(jí)32例，Ⅳ級(jí)26例。心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn):按NYHA的判定標(biāo)準(zhǔn)，有明確的器質(zhì)性心臟病，有呼吸困難、疲乏等臨床癥狀，胸片和心動(dòng)圖異常，超聲心動(dòng)圖結(jié)果顯示左室射血指數(shù)(LVEF)＜45%;排除非心源性呼吸困難、心包積液、縮窄性心包炎和非心源性肝硬化等疾病，且未接受相關(guān)的外科性治療的心力衰竭患者。選取老年健康體檢者53例作為對(duì)照組，男25例，女28例;年齡65～80〔平均(70±10)〕歲。對(duì)照組納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)體檢、心電圖、心臟超聲檢查和肝功能、腎功能等相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，排除嚴(yán)重感染、代謝紊亂、嚴(yán)重肝腎功能不全、腫瘤、甲狀腺疾病、急性腦血管疾病、血液病等。

1.2研究方法

患者入院當(dāng)日抽血檢查NT-proBNP、心肌肌鈣蛋白(cTn)I2、肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)、肝腎功能、電解質(zhì)、血脂、血糖、血常規(guī)，完善胸X線片等。收集血液標(biāo)本5ml后4℃低溫保存不超過24h，1000r/min離心15min后取上清，－80℃冷凍保存。采用R＆D公司ELISA試劑盒測(cè)定標(biāo)本sST2濃度。

1.3心臟超聲檢查

彩色超聲心動(dòng)儀為西門子AcusonX300，探頭頻率為3.3MHz。由經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)醫(yī)師完成。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件，計(jì)量資料以x±s表示，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)、q檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)、Pearson及Spearman相關(guān)分析。

2結(jié)果

2.1一般臨床資料的比較

研究組患者年齡、體重指數(shù)(BMI)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、空腹血糖(FBG)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、肌酐與對(duì)照組相比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2血清sST2與心力衰竭分級(jí)的關(guān)系

心功能分級(jí)4組之間sST2濃度有明顯差異(F=48.63，P＜0.01)，顯示sST2濃度隨著心力衰竭嚴(yán)重程度而增加。

2.3血清sST2與LVEF和NT-proBNP相關(guān)性

sST2和LVEF符合正態(tài)分布，NT-proBNP不符合正態(tài)分布;對(duì)3種指標(biāo)進(jìn)行兩兩相關(guān)性分析，發(fā)現(xiàn)sST2和NT-proBNP有明顯正相關(guān)性(r=0.631，P＜0.05);sST2和LVEF表現(xiàn)出明顯負(fù)相關(guān)性(r=－0.682，P＜0.05);NT-proBNP和LVEF也有明顯負(fù)相關(guān)性(r=－0.467，P＜0.05)。

2.4不同NYHA心功能分級(jí)之間sST2、cTnI2、肌紅蛋白(MYO)、CK-MB測(cè)定的比較經(jīng)方差分析，cTnI2在NYHA心功能分級(jí)Ⅰ、Ⅱ級(jí)之間沒有顯著差異(F=9.02，P=0.162);CK-MB在NYHA心功能分級(jí)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)之間沒有顯著差異(F=2.59，P=0.061);MYO在NYHA心功能分級(jí)Ⅲ、Ⅳ級(jí)之間沒有顯著差異(F=5.073，P=0.107)。

3討論

心力衰竭的臨床診斷的主要依據(jù)患者的臨床癥狀和影像學(xué)檢查(超聲心動(dòng)圖、核素顯像、X線檢查等)以及對(duì)治療的反應(yīng)進(jìn)行綜合診斷。但這些缺乏特異性，且需要經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)醫(yī)師操作。既往研究表明，NT-proBNP水平在心力衰竭時(shí)升高，對(duì)心力衰竭的診斷具有一定的價(jià)值，然其影響因素較多，尤其在腎功能不全患者中特異性較差。近年來國(guó)外研究表明在急性和慢性心力衰竭患者中sST2水平與心力衰竭嚴(yán)重程度和不良預(yù)后強(qiáng)烈相關(guān)，且不受腎功能影響。血清SST2由機(jī)械應(yīng)力誘導(dǎo)心肌細(xì)胞產(chǎn)生的，其有阻斷IL-33的抗心肌肥大和抗心肌纖維化、抗動(dòng)脈硬化的作用。本研究結(jié)果說明血清sST2水平能夠反映左心室收縮功能與國(guó)外研究結(jié)果相一致。臨床醫(yī)生對(duì)Ⅲ、Ⅳ級(jí)心力衰竭診斷并不困難，但由于Ⅰ、Ⅱ級(jí)心力衰竭的病人并非有明顯癥狀，而且主訴受人為因素影響比較大，因而有時(shí)會(huì)出現(xiàn)與客觀實(shí)際不符的情況，特別是對(duì)于老年慢性心力衰竭患者，往往心功能已經(jīng)下降自己卻沒有異常感覺，這給醫(yī)生正確判斷帶來一定困難。我們發(fā)現(xiàn)，一些無癥狀甚至LVEF并不降低的老年心力衰竭患者，血清sST2水平有的也顯著升高與國(guó)外研究結(jié)果相仿。

血清sST2的檢測(cè)可能有助于發(fā)現(xiàn)早期無癥狀心力衰竭患者，從而提高心衰診斷的靈敏度和準(zhǔn)確性。近年來，BNP作為一個(gè)良好的臨床生化指標(biāo)在臨床評(píng)價(jià)心力衰竭或心功能狀態(tài)方面已廣為應(yīng)用。sST2與NT-proBNP相關(guān)性分析研究眾說紛紜，結(jié)果不一，這可能與研究對(duì)象及采集標(biāo)本時(shí)間段不同有關(guān)。我們?cè)谕粫r(shí)間點(diǎn)檢測(cè)發(fā)病24h內(nèi)患者sST2和NT-proBNP的水平，結(jié)果顯示sST2與NT-proBNP有明顯正相關(guān)。而且兩者均與LVEF值明顯相關(guān)，提示sST2可能會(huì)是慢性心力衰竭患者早期評(píng)價(jià)心功能狀態(tài)的良好生物學(xué)指標(biāo)。有文獻(xiàn)報(bào)道，聯(lián)合檢測(cè)cTnI2和NT-proBNP可以作為評(píng)價(jià)心力衰竭住院患者預(yù)后的有效指標(biāo)。最近研究表明，慢性心力衰竭時(shí)cT-nI、MYO、CK-MB一般不升高，其升高病例與長(zhǎng)期心肌進(jìn)行性損傷、預(yù)后不良有關(guān)。

本文結(jié)果顯示，cTnI2在NYHA心功能分級(jí)Ⅰ、Ⅱ級(jí)之間沒有顯著性差異;CK-MB在NYHA心功能分級(jí)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)之間沒有顯著差異;MYO在NYHA心功能分級(jí)Ⅲ、Ⅳ級(jí)之間沒有顯著差異。MYO是反映心肌損傷最早的生物標(biāo)志物，在心肌損傷1.5h即釋放入血，12～24h恢復(fù)，其檢測(cè)窗口期很短，僅適用于AMI的早期診斷;cTnI2、CK-MB在心血管病早期雖然有較高的靈敏度，但特異性不強(qiáng)。因此，在診斷心力衰竭方面，sST2比cTnI、MYO、CK-MB更具臨床意義。

4參考文獻(xiàn)

[1]蹇在金.老年人心力衰竭的病因及診斷〔J〕．中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2005;24(2):156-8.

[2]史曉敏，徐國(guó)賓，夏鐵安，等.人血清N末端B型鈉尿肽原參考值調(diào)查〔J〕．診斷學(xué)理論與實(shí)踐，2005;4(4):291-5.

[3]劉紅，汪芳，黃一玲，等.健康人群血清NT-proBNP濃度水平評(píng)估〔J〕．中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2007;11(3):287-9.

[4]龍?jiān)葡?，李?青島市表面健康人群N-端B型鈉尿肽參考范圍調(diào)查研究〔J〕．醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與臨床，2008;19(4):61-2.

作者：韓榮麗；張焱；薛紅梅；夏芳；石一夫；梁潔；劉宗芳 單位：上海市大華醫(yī)院心內(nèi)科