米力農對中重度心力衰竭并肺感染患者的影響探討范文

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摘要：目的:探討米力農對中重度心力衰竭合并肺感染患者的影響。方法:選擇2015年1月-2016年1月在我院治療的98例中重度心力衰竭合并肺感染患者分為兩組,對照組給予常規治療,實驗組加米力農治療。觀察比較兩組心肺功能指標、血氣指標以及臨床療效。結果:實驗組總有效率(86.0%)明顯優于對照組(70.8%),差異有統計學意義(P<0.05)。與對照組相比,治療后實驗組PaO2、LVEF、E/A明顯增高,PaCO2、PAP、K+、Na+和PCT明顯降低(P<0.05),無明顯不良反應。結論:米力農短時間內對中重度心力衰竭合并肺感染患者安全有效,值得推廣。

關鍵詞：米力農；心力衰竭；肺感染；療效

心力衰竭是一種較常見的疾病,反復率和死亡率較高,大部分患者采用限制水鈉攝入、利尿劑和強心劑治療,癥狀控制仍比較困難,為心血管病的終末端。肺部感染為該病的常見并發癥,而肺部感染反過來加重心力衰竭的癥狀,嚴重可導致死亡,患者的生活質量受到嚴重影響。患者入院一般應用傳統的正性肌力藥物以及抗生素對癥治療,病情可以得到控制,但不能從根本上改善預后。米力農作為新一代強心苷藥物,小劑量主要表現為正性肌力作用,劑量加大時血管擴張作用明顯,改善肺損傷。適用于對洋地黃、利尿劑、血管擴張劑治療無效或效果欠佳的各種原因引起的中重度心力衰竭患者。我院采用米力農治療中重度心力衰竭合并肺感染患者取得了較好的效果,現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年1月-2016年1月在我院接受治療的98例中重度心力衰竭合并肺感染的患者作為觀察對象。所有患者均符合中華醫學會心血管病學分會《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》的診斷標準,心功能屬于NY-HA分級Ⅲ～Ⅳ級,6min步行試驗<150m;符合2006年中華醫學會呼吸病學分會《社區獲得性肺炎診斷和治療指南》診斷標準[3]。其中男66例,女32例;年齡50～80歲,平均年齡(74.2±5.5)歲;心力衰竭病程1～15年,平均病程(8.8±2.8)年;伴冠心病43例,高血壓心臟病30例,心臟瓣膜病變25例;心功能Ⅲ級58例,心功能Ⅳ級40例。排除合并其他呼吸系統慢性疾病者;呼吸系統之外的部位存在細菌感染者;慢性炎癥、腫瘤及嚴重免疫系統疾病者;近2周有抗生素使用史者。將其隨機分為兩組:實驗組50例,男32例,女18例;年齡50～80歲,平均年齡(74.1±5.3)歲;心力衰竭病程1～15年,平均病程(8.4±2.5)年;伴冠心病21例,高血壓心臟病16例,心臟瓣膜病變13例;心功能Ⅲ級29例,心功能Ⅳ級21例。對照組48例,男34例,女14例;年齡50～80歲,平均年齡(74.6±5.8)歲;心力衰竭病程1～15年,平均病程(8.9±2.9)年;伴冠心病22例,高血壓心臟病14例,心臟瓣膜病變12例;心功能Ⅲ級29例,心功能Ⅳ級19例。所有患者在治療前均被告知且簽署知情書,本次觀察經院倫理委員會批準。兩組患者在年齡、性別、病程、疾病類型、心功能分級等一般資料方面比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2治療方法

兩組均給予采用持續低流量吸氧、控制感染、硝酸酯、強心劑、利尿、糾正電解質紊和酸堿失衡、解痙平喘、止咳祛痰等基礎治療。在此基礎上,治療組給予米力農(魯南貝特制藥有限公司生產,國藥準字H20030971)0.5μg/(kgmin)靜脈泵入,持續24h。兩組均5d為1個療程。

1.3觀察指標

(1)監測患者的血壓、心率、呼吸功能,記錄動脈血氣、血清電解質和患者的腎功能等。超聲多普勒肺動脈血流頻譜法測定肺動脈壓(PAP)。超聲心動檢查二尖瓣血流舒張早期最大流速(E峰)與二尖瓣血流舒張晚期最大流速(A峰)比值(E/A值)、射血分數(LVEF)。

(2)治療前、后所有患者采集空腹肘靜脈血3ml,3000r/min離心10min,分離血清,應用全自動熒光免疫分析儀檢測PCT水平。

1.4臨床療效標準

顯效:精神狀態明顯好轉,呼吸平穩,心率正常,心功能明顯改善,雙肺干濕啰音及哮鳴音明顯減輕。有效:臨床癥狀和體征有好轉,呼吸困難,自覺乏力等減輕。無效:患者精神狀態較差,臨床表現及患者體征無明顯好轉。總有效率=顯效率+有效率。

1.5統計學分析

采用SPSS13.0統計軟件進行數據分析,計量資料以(x±s)表示,采用t檢驗,計數資料采用百分比,采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1臨床療效

實驗組:顯效18例,有效25例,無效7例,總有效率為86.0%。對照組:顯效8例,有效26例,無效14例,總有效率70.8%。實驗組總有效率明顯高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2心肺功能指標變化

兩組治療前PaO2、PaCO2、PAP、E/A、LVEF比較,差異均無統計學意義(P>0.05);與對照組相比,治療后實驗組患者PaO2、LVEF、E/A明顯增高,PaCO2、PAP明顯降低(P<0.05)。

2.3K+、Na+和PCT的變化

與治療前比較,治療后兩組K+、Na+和PCT水平明顯下降,差異均有統計學意義(P<0.05);治療后觀察組K+、Na+和PCT水平與對照組比較,差異有統計學意義(P<0.05)。

2.4不良反應

對照組惡心1例,嘔吐1例,頭暈2例,不良反應發生率為8.00%;實驗組惡心1例,嘔吐2例,不良反應發生率為6.25%,差異無統計學意義(P>0.05);停藥后對癥處理,均好轉,無其他明顯不良反應。

3討論

目前,臨床上用于治療心力衰竭的藥物主要有洋地黃、地高辛、去乙酰毛花苷和多巴酚丁胺等正性肌力藥物。雖然臨床實驗表明正性肌力藥物對治療心力衰竭的治療效果是肯定的,但是長期應用此類藥物容易產生耐藥性。米力農是磷酸二酯酶抑制劑,為氨力農的同類藥,作用機理與氨力農相同,通過抑制磷酸二酯酶改善患者正性肌力作用,使心肌細胞內環磷酸腺苷濃度增高,細胞內鈣增加,促進心肌肌絲蛋白復合物的磷酸化,使鈣離子解離,加快舒張過程,可改善心肌舒張功能。同時心肌收縮力加強,心排血量增加,降低心臟前、后負荷,降低左心室充盈壓,改善左室功能,增加心臟指數,對平均動脈壓和心率無明顯影響。除擴血管和正性肌力作用外,米力農可以改善患者的炎癥水平而減輕心臟微血管的損傷。

本文結果顯示,實驗組患者采用米力農治療后,總有效率明顯優于對照組。提示米力農能有效改善患者心功能,減輕肺部感染。重度心力衰竭合并肺感染患者常伴有肺循環受阻,缺血缺氧加重,肺動脈壓力增高,心力衰竭進一步加重,形成惡性循環。臨床表現為突然煩躁不安、呼吸困難、面色蒼白或發灰、安靜時心率增快、尿量減少。在治療過程中,患者進行積極控制感染,改善呼吸功能,糾正電解質紊亂后,部分患者心功能改善不明顯者,由于低氧血癥酸堿失衡等因素,嚴重限制洋地黃等正性肌力藥物的使用。本文實驗組患者接受治療后,PaO2、LVEF、E/A較對照組明顯增高,PaCO2、PAP較對照組明顯降低(P<0.05),鐘佰強等研究顯示,觀察組患者接受米力農治療后PaO2[(78±11)mmHg]較對照組[(66±14)mmHg]明顯升高,而本文患者的PaO2變化幅度與其結果一致。提示米力農能有效的改善中重度心衰合并肺部感染生命體征,改善患者低氧血癥和肺動脈高壓,協調肺通氣,改善心功能,未出現頭痛、心率增快等不良反應。能減少心臟前、后負荷,降低肺循環阻力,快速有效地改善心功能。

研究顯示,中重度心衰合并肺部感染的患者常伴有靜脈回流障礙,嚴重的患者出現鈉水潴留。本文表明,觀察組患者接受米力農治療后,血漿Na+水平降低較對照組顯著,這與李世偉研究一致,同時也提示米力農能通過神經內分泌系統,改善患者的水腫和鈉水潴留癥狀,并通過對腎素-血管緊張素系統改善心臟跨壁壓和心臟前負荷。研究顯示,PCT能有效反映患者的炎癥程度,較高的血清PCT水平預示機體嚴重的炎性反應,能真實反應細菌感染程度,能準確反應患者的心衰以及肺部感染的程度。本文結果表明,米力農能有效降低患者PCT水平,改善機體感染和心臟微血管的損傷。而且米力農半衰期短,用藥24h后有80%的藥物經腎臟以原形排出,對患者的后續影響較小。

總之,米力農短期應用治療中重度心力衰竭合并肺感染安全有效,在短期內持續持量用藥就可達到滿意效果。

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作者：徐庭凱 單位：河南省漯河市郾城區人民醫院內二科