芪甲五苓湯治療慢性心力衰竭的效果范文

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【摘要】目的探討芪甲五苓湯治療慢性心力衰竭的臨床療效及其對血清腦鈉肽（BNP）及心功能的影響。方法選取鷹潭市中醫(yī)院2018年3月—2020年3月收治的慢性心力衰竭患者80例，依據(jù)治療方法不同分為西醫(yī)組與中醫(yī)組，每組40例。西醫(yī)組予以常規(guī)西藥治療，中醫(yī)組在西醫(yī)組基礎(chǔ)上加用芪甲五苓湯治療。2組均治療2周。比較2組心功能療效，治療前后中醫(yī)證候積分、BNP、心功能指標〔左心室射血分數(shù)（LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）〕。結(jié)果中醫(yī)組心功能治療總有效率高于西醫(yī)組（P<0.05）。治療前2組的中醫(yī)證候積分、BNP比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后中醫(yī)組中醫(yī)證候積分、BNP低于西醫(yī)組（P<0.05）。治療前2組LVEF、LVEDD比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后中醫(yī)組LVEF高于西醫(yī)組，LVEDD低于西醫(yī)組（P<0.05）。結(jié)論芪甲五苓湯治療慢性心力衰竭的臨床療效確切，可有效改善患者臨床癥狀，降低BNP水平，改善心功能。

【關(guān)鍵詞】心力衰竭；芪甲五苓湯；血清腦鈉肽；心功能；治療結(jié)果；腦鈉肽

慢性心力衰竭是一種復(fù)雜的心血管疾病，也是各種心臟病的末端階段，多見于中老年人，且隨著人口老齡化的發(fā)展，該疾病患病率與病死率也逐漸提升。慢性心力衰竭患者主要臨床表現(xiàn)為乏力、心悸、活動受限、呼吸困難等癥狀，可累及消化、呼吸等系統(tǒng)功能，嚴重影響患者的生存質(zhì)量與生命質(zhì)量。因此，臨床予以有效治療十分必要［1］。目前認為，血清腦鈉肽（BNP）水平隨心力衰竭嚴重程度而升高，可判斷患者心力衰竭程度及預(yù)后，因而臨床治療以降低BNP為主，且常采用擴張血管、強心等方法進行治療，但長此以往易使患者產(chǎn)生耐藥性，影響治療效果。有研究指出，慢性心力衰竭在中醫(yī)學中被歸于“心水”“心痹”等范疇，采用中醫(yī)芪甲五苓湯治療該疾病可發(fā)揮其溫陽化飲、利水益氣的效用，對患者進行辨證施治，進而改善其臨床癥狀及心功能［2-3］。本研究旨在探討芪甲五苓湯治療慢性心力衰竭的臨床療效及其對BNP及心功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1診斷、納入和排除標準西醫(yī)診斷標準：參照《慢性心力衰竭中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識》［4］中慢性心力衰竭的西醫(yī)診斷標準：夜間陣發(fā)性呼吸困難；第三心音奔馬律；心臟擴大；靜脈壓增高>1.57kPa；心室率≥120次/min；胸腔積液；勞力性呼吸困難；急性肺水腫等。同時存在上述4個條件，即可診斷為慢性心力衰竭。中醫(yī)診斷標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［5］標準制定慢性心力衰竭中醫(yī)診斷標準：（1）主癥：心悸，面肢水腫，氣喘，動則尤甚，畏寒肢冷；（2）次癥：尿少腹脹，口唇青紫，煩躁出汗，顏面灰白；（3）舌脈：苔白膩，舌質(zhì)黯淡，脈沉細無力或脈象虛弱。同時具備主癥2條，次癥1～2條，并結(jié)合舌脈，可診斷為慢性心力衰竭。納入標準：符合上述西醫(yī)診斷標準、中醫(yī)診斷標準者；經(jīng)心力衰竭標志物測定、心電圖檢查確診者；具備正常交流能力者；意識清晰者；依從性良好者。排除標準：先天性心臟病者；既往行心臟手術(shù)者；研究藥物過敏者；造血系統(tǒng)疾病者；心腦血管疾病者；合并精神疾病者；肝、腎功能障礙者；全身免疫缺陷者。1.2一般資料選取鷹潭市中醫(yī)院2018年3月—2020年3月收治的慢性心力衰竭患者80例，依據(jù)治療方法不同分為西醫(yī)組與中醫(yī)組，每組40例。西醫(yī)組中男24例，女16例；年齡40～65歲，平均（53.3±5.2）歲；心功能分級：Ⅱ級23例，Ⅲ級17例。中醫(yī)組中男20例，女20例；年齡40～66歲，平均（53.6±5.3）歲；心功能分級：Ⅱ級22例，Ⅲ級18例。2組性別、年齡、心功能分級比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)鷹潭市中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，患者及其家屬均簽署知情同意書。1.3方法西醫(yī)組予以常規(guī)西藥治療，即予以血管擴張劑、利尿劑、強心劑、β-受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等。中醫(yī)組在西醫(yī)組基礎(chǔ)上加用芪甲五苓湯治療，方藥組成：黃芪30g，茯苓20g，白術(shù)15g，北五加皮、車前子、防己、鱉甲、龜板、豬苓、澤瀉、桂枝各10g，炙甘草6g，諸藥水煎取汁200ml，1劑/d，分早晚溫服。2組均治療2周。1.4觀察指標（1）比較2組心功能療效，參照《2001年美國心臟病學會（ACC）、美國心臟協(xié)會（AHA）成人慢性心衰的診斷和治療指南》［6］中慢性心力衰竭的治療標準進行療效判定：治療后，患者心悸、呼吸困難等癥狀基本消失，BNP<100ng/L，心功能改善程度超過2級，則評為顯效；治療后，患者癥狀有所改善，BNP在100～<400ng/L之間，心功能改善1級，則評為有效；治療后，患者癥狀未見明顯改善，BNP≥400ng/L，且心功能無變化或惡性變，則評為無效。總有效率=顯效率+有效率。（2）比較2組治療前后中醫(yī)證候積分，包括心悸、氣短、乏力、口干、尿少、畏寒肢冷等15項癥狀，每項癥狀分別記0分（無癥狀）、1分（輕度）、2分（中度）、3分（重度），總積分0～45分，累計積分≤16分為輕度，17～32分為中度；≥33分為重度。（3）比較2組治療前后BNP，采集患者治療前后空腹靜脈血3ml，離心后取上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測，其參考值<80ng/L。（4）比較2組治療前后心功能指標〔左心室射血分數(shù)（LVEF，參考值為50%～70%）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD，參考值為36～55mm）〕。1.5統(tǒng)計學方法采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以相對數(shù)表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1心功能療效中醫(yī)組心功能治療總有效率為95.0%，高于西醫(yī)組的80.0%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.11，P<0.05）。2.2中醫(yī)證候積分、BNP治療前2組的中醫(yī)證候積分、BNP比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后中醫(yī)組中醫(yī)證候積分、BNP低于西醫(yī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。2.2心功能指標治療前2組LVEF、LVEDD比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后中醫(yī)組LVEF高于西醫(yī)組，LVEDD低于西醫(yī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

心力衰竭發(fā)病機制主要為心室重塑，由于心臟病未能得到有效緩解和改善，導致心室肥厚、心室腔擴大的發(fā)生，使血管緊張素、茶酚胺類以及醛固酮水平升高。因此，造成患者心肌細胞纖維化、肥大，最終形成心室重塑［6］。隨著醫(yī)學對該疾病的深入研究，臨床主要以利尿劑、強心劑、醛固酮受體拮抗劑、β-受體阻滯劑等藥物對慢性心力衰竭患者進行治療，以控制心力衰竭的進展，但是藥物的廣泛應(yīng)用也讓學者發(fā)現(xiàn)西醫(yī)治療所存在的問題，如藥物導致內(nèi)分泌代謝紊亂、洋地黃藥物中毒等［7］。可見，采用單一西藥治療收效不佳，臨床應(yīng)探尋安全、有效的治療方案。中醫(yī)學并無慢性心力衰竭之名，多將其歸于“痰飲”“心痹”“心悸”“水腫”等范疇。中醫(yī)學認為，慢性心力衰竭病位在心，涉及肝、脾、肺、腎，病機在于機體內(nèi)虛，心陽、心氣虧虛，則心氣心陽運血無力，瘀血內(nèi)停；脾陽受損，脾虛失運，則水濕內(nèi)停；腎陽虛衰，膀胱氣化不利，則水飲泛濫。因此，治療當以溫陽化飲、利水益氣、化痰利濕為原則［8］。芪甲五苓湯是由苓桂術(shù)甘湯與防己黃芪湯加減而成，其具有溫陽化飲、益氣利水的作用，正符合慢性心力衰竭中醫(yī)治療原則，且藥性平和，可減輕慢性心力衰竭患者不適癥狀，有研究表示在采用西藥治療基礎(chǔ)上采用溫陽化飲、益氣活血方劑治療慢性心力衰竭可增強療效，改善患者臨床癥狀［9-10］。本研究結(jié)果顯示，治療后中醫(yī)組心功能治療總有效率高于西醫(yī)組，中醫(yī)證候積分低于西醫(yī)組，表明芪甲五苓湯治療慢性心力衰竭可進一步提高療效，緩解患者臨床癥狀。究其原因如下：芪甲五苓湯中，黃芪消腫利尿，補氣健脾；桂枝化水溫陽；澤瀉利水滲濕；三者共為君藥，具有益氣利水、溫陽化飲功效；北五加皮、車前子、豬苓、防己共為臣藥，助君藥增強消腫利水功效；依據(jù)中醫(yī)學理論，水從濕來，濕從脾化，故以茯苓、白術(shù)、鱉甲、龜板共為佐藥，發(fā)揮茯苓、白術(shù)運化水濕，杜絕水濕之源；鱉甲、龜版滋陰之功效；此外，炙甘草調(diào)和諸藥；全方共奏補利兼施、祛邪扶正功效［11-12］。因此，對慢性心力衰竭患者采用芪甲五苓湯治療可發(fā)揮中醫(yī)辨證施治作用，有效緩解其臨床癥狀，增強療效。BNP存在心室肌內(nèi)，當心力衰竭時，室壁張力、壓力負荷以及心室容量增加，心肌受到牽張刺激而分泌BNP，BNP并通過利尿、排水、擴張血管，可減少交感神經(jīng)血管收縮，充分發(fā)揮保護心功能的作用。BNP水平與LVEDD、LVEF呈正相關(guān)，若濃度越低，表示左心室重塑輕微；若濃度越高，則表示左心室重塑程度越嚴重。因此，該指標可作為慢性心力衰竭治療效果的判別標準。本研究結(jié)果顯示，中醫(yī)組的BNP、LVEDD低于西醫(yī)組，LVEF高于西醫(yī)組，表明芪甲五苓湯治療慢性心力衰竭能夠有效降低患者的BNP水平及LVEDD，提高LVEF。分析原因如下：BNP、LVEDD、LVEF可反映慢性心力衰竭患者左心室功能及左室重塑情況，隨著BNP及LVEDD的升高、LVEF的降低，慢性心力衰竭的罹患程度越嚴重，因此，現(xiàn)代醫(yī)學已逐漸利用改善BNP、LVEDD、LVEF來治療心力衰竭［13］。其中，BNP主要依靠利尿、擴張血管、抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，增強心肌收縮發(fā)揮保護心功能作用。藥理學研究表明，芪甲五苓湯中的黃芪具有強心作用，可增大心臟收縮振幅，增加患者缺血心肌的血流灌注，進而促使再灌注后的心功能快速，減輕心肌損傷，保護心功能；澤瀉、防己可增加心臟冠狀動脈流量，抑制心肌收縮力，發(fā)揮利尿作用；白術(shù)提取物則具有擴張血管作用，可增強心肌收縮力，增加心搏出量，幫助改善患者心功能。本研究結(jié)果還顯示，治療后中醫(yī)組中醫(yī)證候積分低于西醫(yī)組，表明采用芪甲五苓湯治療慢性心力衰竭可有效緩解患者的中醫(yī)癥狀。從現(xiàn)代藥理研究分析，芪甲五苓湯方中黃芪含有氨基酸、苷類、多糖等成分，不僅能增強鈣調(diào)蛋白對鈣離子的敏感度，還能雙向調(diào)節(jié)血壓，通過抑制血管緊張素與腎素的分泌，以降低血壓，而補氣可提高血壓，進而有效改善血流動力學，緩解心悸癥狀；桂枝含有苯甲醛、桂皮醛等成分，可以擴張血管，降低血漿黏度，對減輕心臟負荷、抗血小板凝聚具有促進作用，進而改善心臟血液循環(huán)，緩解水腫癥狀；北五加皮含有水楊醛、甲氧基等成分，不僅能改善心功能，還能增強呼吸系統(tǒng)功能的恢復(fù)，促進肺循環(huán)，進而有效緩解氣短癥狀；豬苓含有可溶性糖分、粗纖維、粗蛋白等成分，可以促進鈉、鉀、氯等電遞質(zhì)排出，通過抑制腎小管對電解質(zhì)、水的重吸收，有效增加尿量，緩解患者尿少癥狀，同時利尿作用不會稀釋血液，也不會增加腎小球的濾過率，安全性高；白術(shù)、澤瀉則具有氨基酸、蛋白質(zhì)等物質(zhì)，不但能發(fā)揮利尿作用，且能降低血壓、血糖，也具有一定的抗菌效果，可有效增強患者免疫能力。故采用芪甲五苓湯治療慢性心力衰竭可明顯緩解患者中醫(yī)癥狀。綜上所述，芪甲五苓湯治療慢性心力衰竭的臨床療效確切，可有效改善患者臨床癥狀，降低BNP水平，改善心功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

作者：徐蒙輝