面部運動損傷醫療近況探索范文

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作者：余婷婷單位：南通大學醫學院口腔醫學專業

口腔頜面運動創傷種類與部位

2000年，任玉衡等發表的對我國29個國家級和省市級運動隊、18個行業體協隊49種運動項目的6810名運動員的運動創傷流行病學調查顯示，頭面部創傷共有25例：鼻骨骨折8例，耳失聰4例，腦震蕩3例，顳頜關節紊亂2例，摔跤耳2例，面部皮膚裂傷2例，擊昏1例，視網膜剝離1例，顱底凹陷1例，牙齒損傷1例。頭面部運動創傷的患病率為0.37％，在全部19個部位中，居于第17位。Hussain等在對950名到醫院就診的顱面部骨損傷或軟組織損傷的患者資料進行分析時發現，在骨折部位上，鼻骨骨折最常見，其次是下頜骨骨折。

Iida等在對1502例面部骨折的統計中，報告的運動創傷所致的面部骨折有146例，占9.7％，其中最多見的骨折部位是下頜骨（92例）。Maladiere等在對兩年期間住院治療的頜面骨折患者的統計中發現，因運動創傷造成的頜面骨折患者有140例，占所有頜面骨折的13.3％。其中受傷部位占前三位的是下頜骨34.4％、顴骨23.4％和鼻骨15.6％。Maxen等在565例運動員中所見到的牙齒損傷中，牙冠斷裂69.9％，牙齒移位12.6％，牙齒脫落11.7％。

而對其中的506名運動員的直接體檢發現，11.3％的運動員自己就患過口面部損傷，其中，牙齒損傷占所有口面部損傷的88.2％。牙齒損傷中，牙冠斷裂45.6％，牙齒松動22.1％，牙齒脫落16.2％。對于運動員來說，口面部創傷的最好發部位是上頜骨及其周圍軟組織，其中上頜切牙的折斷和錯位最為常見，占運動員口腔運動創傷的比例有的報告可高達80％。

引發口腔頜面部創傷的運動項目

Ferrari等對1029例職業或半職業的6個項目（柔道、柔術、足球、曲棍球、籃球和手球）的18～30歲運動員進行了運動中牙齒損傷的調查，結果顯示，28.8％的運動員有牙齒損傷。

其中各運動項目牙齒損傷的發生率分別是：柔術41.2％、手球37.1％、籃球36.4％、足球23.1％、柔道22.3％、曲棍球11.5％。Maladiere等［8］在對頜面骨折患者的統計中發現，造成頜面骨折的最多發的運動項目是足球（25％），橄欖球（15％）位居第二，其他占有2％以上比例的項目有山地自行車10％、滾軸溜冰8.6％、滑冰7.2％、滑雪2.9％、自行車2.9％、籃球2.9％、手球2.1％。最主要的受傷原因是和其他隊員撞擊，這在集體項目中幾乎是100％的頜面骨折的發生原因。在Gassner和Tuli等的其他研究中，不同專項的運動員頜面部運動創傷發生率占前三位的是滑雪31.8％、自行車23.6％和足球8.6％。其他項目中，滑冰占4.5％，游泳4.3％，冰球4.2％，球類項目3.3％，滑雪3.1％，其余項目的發生率都低于2.1％。

從文獻報道可知，長桿曲棍球、棒球和美式橄欖球等一些劇烈沖撞類的運動更易發生口腔運動創傷。這與世界口腔聯合會（WorldDentalFed-eration，FDI）將美式橄欖球、曲棍球、冰球、柔道、橄欖球、滑冰、滑雪和山地自行車劃歸到牙齒損傷的高風險運動項目一致。而籃球、足球、手球、壁球、潛水、跳傘和水球被世界口腔聯合會認為是牙齒損傷為中等風險的運動項目。

口腔頜面部運動創傷的因素

Gassner等［2］對1991～2000年間的9543例患者的頭顱及頜面部創傷原因的統計結果顯示，日常生活活動所致占38％，體育運動占31％，暴力占12％，交通事故12％，工傷5％，其他2％。其中，交通傷只占到第三位（12％），遠遠少于運動創傷（31％）。而李逸松等對3958例頜面創傷患者的統計顯示，交通傷占第一位（30.6％）。Hussain等在對950名到醫院就診的顱面部骨損傷或軟組織損傷的患者資料進行分析時發現，其中有76人（8％）的顱面部損傷是由體育運動造成的。其中足球導致了76人中47％的損傷（包括骨性的和軟組織的）。

足球損傷中，頭和頭的撞擊占了39％，踢傷占31％。其次是橄欖球，造成了14％的頭面部創傷。

Iida等在對1502名面部骨折的統計中，報告的車禍傷所致的面部骨折占52％，遠高于運動創傷，與Gassner等報告的結果不一致。Maladiere［8］在對兩年期間住院治療的頜面骨折患者的統計中發現，因運動創傷造成的頜面骨折患者有140例，這140人的平均年齡28.5歲，男性87.9％，男、女比例為7.2∶1。最主要的受傷原因是和其他隊員撞擊，這在集體項目中幾乎是100％的頜面骨折的發生原因。

Maxen等在對565例地板曲棍球運動員的牙齒損傷調查中發現，看見過別的隊員發生過牙齒損傷的隊員占31.7％，其中，女性22.2％，男性40.7％，男性多于女性，專業隊隊員高于業余隊員。隊員間撞擊導致的損傷45.3％，球桿打擊40.6％，與周圍欄桿等撞擊11％。運動員口腔運動創傷發生時間也有其規律性，比賽時發生的危險概率遠比訓練時高很多。Sane和Ylipaavalnimei的研究發現，高達69％的運動員口腔頜面部運動損傷發生在比賽過程中，而僅有31％發生在訓練期間。另外，不同運動項目頜面部運動損傷的發生情況也與該項目在某一地區的普及程度和運動水平密切相關，例如歐洲的足球頜面損傷的比例就比其他項目高。如果排除頜面骨折和頜面部軟組織損傷的因素，在對牙齒運動創傷的調研中，國外報告的運動員口腔運動創傷發生率明顯高于我國報告的數字。

口腔頜面部運動創傷的防護

隨著人們參加體育運動的積極性增加，參與沖撞類體育運動的人群數量也逐漸增多，加上群眾性和競技性體育運動參與者的低齡化越來越明顯，運動中發生口腔創傷的機會也在不斷增加。不同于其他類型的創傷，口腔頜面部的運動創傷是完全可以通過各種手段進行有效預防的，如使用防護牙托保護牙齒以及牙周軟組織等。Flanders等對體育運動中發生的頜面部損傷的研究發現，在運動中不使用頜面保護裝置，則發生頜面部運動創傷是使用保護裝置的7倍。Jolly等［18］對足球運動員牙齒損傷的調查發現，如果不使用口腔護具保護，足球運動導致的牙冠斷裂和牙齒松動至少是使用口腔護具的2倍。

可見，使用頜面部保護裝置對頜面部運動創傷的防護十分重要。國外許多運動隊中口腔護具的知識得到了很好的普及，例如，Maxen等在一項對608名地板曲棍球運動員的調查中發現，除了1名隊員對口腔護具不熟悉外，其他所有隊員都熟悉口腔護具。但他們也發現，相同運動項目的不同國家的隊員、專業隊和業余隊的隊員對頜面部護具的重視程度和使用情況有很大差異。而且，即使這些運動員熟悉口腔護具，訓練時也很少有人使用。在506名被問及是否在訓練中使用口腔護具的地板曲棍球運動員中，只有一名隊員因為遭受過三次牙齒損傷導致多個牙齒的牙冠斷裂，才在運動中使用口腔護具，而被調查的所有其他隊員都不使用護具。

美國牙醫協會（AmericanDentalAssociation）建議以下29個項目的運動員在訓練和比賽中應該使用口腔護具：雜技、手球、跳傘、籃球、冰球、美式橄欖球、自行車、場地溜冰、壘球、拳擊、長曲棍球、壁球、馬術、技擊（武術、柔道和空手道）、沖浪、極限運動、短網拍墻球、排球、田賽、橄欖球、水球、曲棍球、鉛球、舉重、足球、滑板運動、摔跤、體操和滑雪等。之所以這么強調頜面部護具的使用，不僅是因為使用它們可以成倍［18］甚至成多倍［17］地減少包括牙齒在內的頜面部損傷，而且，一旦門牙折斷或一顆恒牙松動，其后續的治療和維護費用非常高昂。美國國家青年運動安全基金會（TheUS-basedNationalYouthSportsSafetyFoundation）2005年評估，一顆在運動中導致松動的恒牙的治療和終身維護費用是5000～20000美元［20］。防護牙托的具體作用包括以下幾個方面：（1）保護牙齒和口內其他組織，如牙齦、頰和唇；（2）防止頜骨骨折，保護顳下頜關節；（3）預防外力對顱腦的沖擊傷害，降低腦震蕩發生的可能；（4）增強運動員的安全感。此外，李相于等研究發現，投擲項目運動員在訓練過程中，當投擲動作的力量達到最大時，咬牙頻率明顯提高，而且與對照組比，運動員的牙齒磨損度也明顯增加。使用防護牙托可以預防運動員牙齒的過度磨損。張寧寧等［23］還對口腔護牙托對上臂三角肌肌力的作用進行了研究。結果顯示，戴護牙托舉重5kg緊咬時的上臂三角肌肌電測試值為1.16，不戴護牙托為0.61，前者比后者有明顯提高，差異有顯著性（P<0.01）。戴護牙托與不戴相比，緊咬時咀嚼肌的肌電測試值分別為0.38和0.21，前者比后者亦有明顯提高（P<0.01）。戴口腔護牙托緊咬提高了嚼肌的肌力，進而反射性作用于上臂三角肌，使該肌的肌力亦得以增強。

理想的防護牙托應具有以下幾個特點：具有防護功能，有彈性緩沖作用，舒適，抗外來打擊力，無臭無味，價格合理，易于制作，以及不影響發音等。用于制作防護牙托的材料以EVA（Ethylenevinylacetate，乙稀醋酸乙稀酯）為主。目前，常用的防護牙托可分為三種：

（1）托盤式：托盤式防護牙托屬非定制成品牙托，價格便宜但缺乏緩沖力，不能起到可靠的保護作用，且個體適應性差，影響呼吸和發音功能，甚至可能導致誤吞牙托。因此，運動口腔醫學協會不推薦使用托盤式防護牙托。

（2）咬合成型式：咬合成型式防護牙托的性能及價格適中，雖然屬于定制類牙托，但體積較大，適合性仍不理想。

（3）定制式：定制式防護牙托是牙醫最為推薦的一類防護牙托，是三種防護牙托中質量和適應性最好的一種。由于制作過程較繁瑣，因此收費也相對較高，但其體積適合，能夠作為全牙列和牙齦的緩沖裝置，有效防止口頜系統的運動損傷。

發展運動口腔醫學的思考

1應盡快建立運動口腔醫學

隨著參加體育運動的人群日益增大，口腔頜面部傷病的專業診斷、治療和預防需求將日益顯著。隨著醫療產業的發展、醫療價值的回歸、人們對口腔傷病治療需求的增加和患者對美學要求的提高，頜面運動創傷患者對原來不屑處理的牙齒斷裂、牙齒松動等口腔運動創傷的處理理念也在改變，受傷個體用在口腔運動創傷方面的治療費用越來越多，個體、群體和社會將要承受的口腔運動創傷的健康損失和經濟損失將非常巨大，專業運動員的訓練與比賽也會受到影響。發展運動口腔醫學十分必要。

2加強運動醫學醫生、口腔科醫生和運動員、教練員對頜面部運動創傷可預防性的認知，加強防護知識教學

在體育運動中口腔創傷的發生非常普遍。由于口腔運動創傷的發生可以預防，并且由于損傷所帶來的相關治療耗時較長、次數繁多，會嚴重影響運動員的日常訓練和精神狀態。因此，運動中使用口腔頜面部護具，例如防護牙托，對口腔頜面部運動創傷進行預防非常重要。但事實上，在中國，運動員對口腔創傷的預防知識的了解極其有限。北京大學口腔醫學院馬文莉（WenliMa）對中國籃球運動員的調查研究顯示，中國籃球運動員對防護牙托的認知度非常高（80.1％），但僅有1人（0.4％）使用過定制式防護牙托。這與其他國家運動員防護牙托的使用數據相比極低，如美國（4.4％）、巴西（2.1％）、澳大利亞（25％）等。

而大多數運動員對防護牙托的認知途徑還是通過外籍球員（33.5％）、傳媒（24.8％）以及隊友/同學（24.3％）?？梢?，口腔醫生和運動醫學醫生對運動員的口腔運動創傷防護還沒有起到應有的作用。龐渤等［針對北京市口腔醫生對防護牙托認知水平的調查顯示，98.45％的口腔醫生接受過良好的口腔醫學教育，但55.87％的人畢業后從未接受過牙外傷相關知識的培訓，甚至有19.77％的人從未聽說過防護牙托的任何信息。對口腔頜面部運動創傷可預防性的認識不足和措施不力，將直接導致更多的口腔頜面部運動創傷的發生。在口腔醫學、運動醫學和運動員、教練員培養體系中應增加口腔頜面部運動創傷防護知識的教學。

3建立口腔頜面部運動創傷的登記體系和配套制度

在對國內口腔頜面部運動創傷文獻的收集過程中發現，國內在該領域發表的數據極其缺乏。雖然有少量的文獻，其中記錄的口腔頜面外科的數據的完整性也顯得不夠充分，與國外相同數據的差別很大。主要問題出在我國還沒有一個專門針對口腔頜面部傷病的登記體系。

建議在各級運動隊建立口腔頜面部傷?。ò谇活M面部運動創傷和齲齒、牙周炎等口腔疾?。┑牡怯浐蛥R總系統。任何一個運動員的口腔頜面部運動創傷和口腔疾病，在發生和就診的第一時間就可以通過運動隊的專職人員登錄這一系統并自動進行傷病情況上報，此后的所有相應處理和治療也都應該在該系統進行記錄和跟蹤。各個醫院的急診科和口腔科、各個口腔醫院、各種級別的口腔診所能夠將參加全民健身運動的老百姓的口腔頜面部運動創傷的數據納入該登記體系，并使其制度化。

建立專門機構匯總分析全國的數據。有了這一系統和對該系統數據的分析，就可以把握我國口腔頜面部傷病的情況，并合理制定口腔運動創傷防治政策，從而更好保障運動員和廣大群眾的口腔健康。