肩胛提肌運動損傷機制分析與運動處方范文

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摘要：通過對肩胛提肌運動損傷的動作模式進行分析，將其損傷機制分為急性損傷與慢性損傷兩類。急性損傷多由突然發力引起；慢性損傷常見于長期伏案工作的上交叉綜合征患者，因代償而產生頸椎側彎、神經卡壓綜合征、肩峰下撞擊綜合征等。運動處方主要是通過固定肩胛骨位置、強化深層的穩定肌、放松緊張的肌肉，以改善現狀并預防進一步損傷。

關鍵詞：肩胛提肌；運動損傷；運動處方；上交叉綜合征

肩胛提肌起于第1到第4頸椎橫突，止于肩胛骨上角，功能是上提和使肩胛骨下回旋，伸展、側屈頸部和是頸部轉至對側。由肩胛背神經和C3~C5頸神經支配[1]。肩胛提肌和斜方肌上部纖維協同作用可上提肩胛骨和使頭后伸，在某些情境下，肩胛提肌可作為斜方肌的拮抗肌，使肩胛骨下回旋，此時，大小菱形肌可協助肩胛骨進行這種下回旋的動作，這有助于在上肢運動時，保持肩胛骨的穩定，并間接地穩定盂肱關節[2]。在上肢閉鏈運動時，如肩胛骨前伸的動作，前鋸肌與胸小肌協同發力，前鋸肌使肩胛骨貼近胸壁，保持肩胛胸壁關節的穩定，胸小肌協同使肩胛骨前伸。肩胛提肌以及其他一些附著在肩胛骨上的肌肉，可使肩胛骨保持穩定。扭轉的生理構造有助于肩胛提肌在它的運動范圍內一直保持良好的肌肉張力，然而在一些存在問題的上肢運動中、或因為長期的不良體態，肩胛提肌的起止點容易受損，或長期保持緊張乃至痙攣[3]。

1損傷機制分析

以下將分為兩個方面來分析肩胛提肌的損傷機制。可分為急性與慢性損傷。急性損傷者可有明顯的運動障礙，慢性損傷者運動障礙并不明顯。

1.1急性損傷：突然性的動作帶來急性損傷。近固定時，肩胛提肌本應使肩胛骨上提與下回旋，但是肩胛骨并未跟隨肩胛提肌的收縮而同步運動，使肩胛提肌被突然拉長，繼而造成損傷；遠固定時，一側收縮使頭頸向同側側屈，后伸，兩側收縮使頸伸直（如突然抬頭或轉頸）。

1.2慢性損傷：肩胛提肌長期受牽拉造成損傷。常見上交叉綜合征患者。頸部過度前屈時，突然的頸部扭轉容易使肩胛提肌起點處受損；突然過度上提肩胛骨，容易使肩胛提肌止點處受損。由于肩胛提肌止點處應力較為集中，因此更容易受到損傷。上交叉綜合征，是指由身體姿態（長時間伏案工作）或生活習慣（過度鍛煉胸部肌肉）所引起的身體前后肌肉力量的不均衡，進而導致圓肩、駝背、頭部前傾的現象。低頭伏案工作一個看似簡單常見的動作卻隱藏著巨大的隱患。辦公室白領多是電腦桌前伏案的工作模式，長期維持這種狀態容易產生頸困、頭暈、頭昏等癥狀。看電腦時眼睛需要盯著電腦，表現為頸前屈，斜角肌，胸鎖乳突肌等可使頸前屈，此時胸鎖乳突肌、前斜角肌會縮短，但是為了維持頸部正常生理曲線的功能，頸后伸肌群離心收縮，為了維持頭部的穩定，斜方肌上束代償頸深層肌肉的功能，并處于長期緊張狀態。

代償導致了頸深層肌肉（頭夾肌、頸夾肌、頭半棘肌、頸半棘肌）力量不足，枕骨下肌群（頭后大直肌、頭后小直肌、頭上斜肌、頭下斜肌）緊張，斜角肌前束和胸鎖乳突肌由于長時間收縮而導致肌纖維肥大、僵硬，易繼發胸廓出口綜合征。人體會對所施加負荷產生特定的適應性。身體是非常智能的機器，從人類進化學上來說，身體的變化是為了在消耗更少能量的同時更好的適應環境變化。例如人體為了適應長期伏案工作，會形成圓肩、駝背的上交叉綜合癥的狀態。因為坐姿伏案，兩側大臂放在工作桌上時肩部做了內收，這時肩胛骨做了下回旋的動作，所以肩胛提肌、胸小肌收縮發力，處于緊張狀態，這個時候肌肉變形成粘連和纖維化，而斜方肌下束、背闊肌、菱形肌長期被拉長，其肌肉收縮-放松能力下降，肌肉容易疲勞，表現為不能完成應有負荷，力量下降。綜上所述，錯誤的伏案工作姿勢打破了上肢軀干肌肉力量平衡，出現了頭部前傾、圓肩、駝背的的身體狀態，形成了上交叉綜合癥，是導致頸椎病的重要原因。此外，單側肩胛提肌痙攣引起頸椎側彎，椎間孔變窄，造成神經卡壓，表現為運動障礙或其他上述的神經卡壓癥狀。雙側肩胛提肌痙攣使肩胛骨下回旋，易繼發肩峰下撞擊綜合征等[4]。

2案例分析

患者X，女，60歲左右，主訴：右側示指中指無名指感覺僵硬、麻木，夜間或清晨尤甚；右側腕屈無力，洗衣服、揉面時疼痛加重；右肩疼痛，上抬無力。損傷機制分析：右側肩胛提肌長期緊張，患者為緩解疼痛，時常右側屈頸，導致頸椎代償性的右側彎，壓迫椎間孔致使肩胛上神經、正中神經、腋神經卡壓，由于肩胛上神經支配岡上肌與岡下肌，其無力可導致盂肱關節外展困難，三角肌代償更多肩關節外展的功能，然而三角肌可使肩胛骨下回旋，即相比正常生理解剖位置，使肱骨頭靠近喙肩弓，造成肩峰下撞擊綜合征，長期發展可嚴重損傷岡上肌肌腱，甚至撞斷岡上肌肌腱，其次腋神經支配著小圓肌，但是由于神經根卡壓，導致小圓肌乏力或萎縮，此時同為肩袖外旋肌群的岡下肌也由于支配它的肩胛上神經受到壓迫而乏力，此消彼長下肩袖內旋肌群更為強大，這就導致了圓肩姿態產生，以及整條手臂處于旋前的位置。作為肩袖內旋肌群的肩胛下肌與大圓肌就會更發達，大圓肌的肥厚可壓迫腋神經，大圓肌、肱三頭肌長頭、肱骨頸和小圓肌構成四邊孔，腋神經從中穿過，可導致腋神經受壓迫導致肩部疼痛。由于正中神經受到卡壓，導致患者示指與中指晨起有麻木感。此外，查體發現患者右肘肱橈關節半脫位，Tinel征陽性，由此可以解釋為：橈骨環狀韌帶是一個上口大、下口小的骨纖維環，可容納橈骨頭并防止其脫出。當肱橈關節半脫位時，橈骨處于不穩定狀態，橈骨上的肌肉和骨間膜可代償其穩定性，長期可使部分肌肉痙攣與骨間膜酸痛。

不穩定的橈骨會繼發腕骨的不穩定，又會引起腕骨的不穩定，尤其是手舟骨與月骨，諸多不穩定因素會使腕管（腕骨、橈尺骨遠端與屈肌支持帶構成）內壓力升高，正中神經在此處受到壓迫，產生相應癥狀，即腕管綜合征。如果再有其他因素（如外力壓迫腕部，頻繁的手腕牽伸與屈曲）刺激，可使腕管內壓力陡增，正中神經受到壓迫，引起運動障礙或疼痛不適，此外由于正中神經受到壓迫，可導致肌力減弱乃至肌肉萎縮，此時完成手腕部的特定動作需要用到更多力量，肌腱的緊張、腕管內屈肌腱滑移阻力的升高，又會加重腕管內的壓力及手部疼痛、無力、疲乏等癥狀。此外，旋前圓肌可穩定橈骨，也是旋前的主要肌群。長期的疲勞會使旋前圓肌緊張，對正中神經造成壓迫，即旋前圓肌綜合征。當前臂處于旋前位時，相比解剖位置，橈骨在尺骨上的投影縮短，對腕骨的作用力也會增大，間接作用于腕管，也可加深腕管綜合征的癥狀。屈肘的原動肌——肱肌力弱時，可由旋前圓肌代償部分屈肘功能，長期疲勞所致肌肉緊張縮短，也可加深旋前圓肌綜合征的癥狀。診斷：右側肩胛提肌損傷，（右側肩峰下撞擊綜合征，四邊孔綜合征，胸廓出口綜合征，旋前圓肌綜合征，腕管綜合征）

3運動處方

對于肩胛提肌損傷的運動處方，主要思路在于使肩胛骨回復相對正常的生理解剖位置，改善圓肩駝背等不良體態。

3.1使肩胛骨回歸正常位置；（拉伸胸小肌、肩胛提肌、斜方肌上束，訓練斜方肌中下束、前鋸肌、菱形肌）

3.2增強頸部深層的穩定肌；（加強頭夾肌、頸夾肌、頭半棘肌和頸半棘肌）

3.3改善盂肱關節過度外旋的現狀；（拉伸胸大肌、訓練岡下肌、小圓肌）

3.4預防可能產生的繼發性損傷。（訓練肱肌、旋前方肌，拉伸旋前圓肌、肱二頭肌）

參考文獻：

[1]顧德明,繆進昌,丁譽聲.運動解剖學圖譜[M].北京:人民體育出版社,2013:128-129.

[2]克里斯蒂•凱爾,汪華僑,麥全安,郭開華.功能解剖-肌與骨骼的解剖、功能及觸診[M].天津:天津科技翻譯出版有限公司,2013:18.

[3]DonaldA.Neumann.骨骼肌肉功能解剖學[M].北京:人民軍醫出版社,2014:128-176.

作者：李季；高曉娟 單位：鄭州大學