預防醫學專業流行病學教學探究范文

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關鍵詞：

流行病學；預防醫學；教學方法；教學改革

流行病學是預防醫學的思維方法和研究方法，學習流行病學課程，掌握其基本原理與研究方法，對今后從事預防醫學相關工作的學生來說，具有十分重要的意義。目前大多數醫學院校預防醫學專業流行病學課程在大學四年級或五年級才開設，與之前直觀的臨床見習和實習相比，該課程主要以理論性的概念講解為主，相對枯燥抽象難以理解，因此預防醫學專業的學生剛開始接觸流行病學時往往提不起興趣，缺乏學習的熱情和主動性。為提高預防醫學專業學生的流行病學教學水平，努力培養優秀的公共衛生人才，本校近年來在預防醫學專業流行病學教學過程中努力革新，積極探索和優化教學方式，目前已經取得較明顯的效果?，F對近幾年參與的流行病學教學工作改革進行總結。

1理論與實踐相結合，提高學生學習興趣

流行病學教學以理論性的概念為主，邏輯嚴密、抽象，不如臨床醫學各學科那么貼近實際。同時，流行病學實踐教學內容仍以加深概念、案例分析為主，不如預防醫學其他學科，如環境衛生學、毒理學、營養與食品衛生學等課程的具體實驗操作生動直觀，因此學生往往對流行病學缺乏興趣。然而近年來，全球各類突發公共衛生事件頻繁發生，如2009年全球甲型H1N1流感大流行，2014年西非埃博拉出血熱疫情，2015年韓國暴發中東呼吸綜合征疫情。而上述疫情的控制其實得益于廣大預防醫學領域專家綜合運用流行病學理論知識所開展的深入細致調查及采取的預防策略、援救措施和應對預案。為提高預防醫學專業學生對流行病學的認識，本院在教學中從理論上解釋流行病學與疾病預防的緊密聯系及兩者目標的一致性，并列舉歷史上和現代一些與疾病防治密切相關的具有較大公共衛生學意義的流行病學經典研究成果。比如在講解《實驗流行病學》這一章節時，著重介紹與預防醫學關系密切的以一般人群為研究對象的現場試驗和社區干預試驗實例。如美國牙醫Ast為了探索飲水中人工加入氟化鈉對齲齒的預防效果，于1945—1955年間在紐約州開展了10年的現場試驗，結果顯示飲水中人工加入氟化鈉能顯著降低人群齲齒患病率，也為后續“水中加氟預防齲齒”提供了有力證據。又如1955年Francis進行的疫苗現場試驗，實驗對象為近百萬在校兒童，此項研究為脊髓灰質炎的預防奠定了堅實的基礎［1］。這些生動的實例使學生深刻認識到流行病學的原理與方法在人群疾病預防領域中所起到的舉足輕重的作用。同時列舉身邊多位著名的流行病學專家與學者在科學研究方面所取得的成就，使他們進一步認識到流行病學大有用武之處，流行病學原理與方法的學習對于今后開展科學研究必將起到很好的促進作用。通過以上方式，預防醫學專業學生學習流行病學的興趣和熱情均得到了顯著提高。

2以問題為基礎教學，提高學習能力和積極性

與絕大多數醫學課程類似，傳統的流行病學教學追求概念和知識點的記憶與理解，但教學形式相對單一，學生創新能力和實踐能力培養不夠，忽略了學生學習的主動性，再加上大部分課程概念抽象、原理深奧等原因，使得學生興趣不高，課堂講課效果亟待改善［2］。而以問題為基礎的學習（problem－basedlearn－ing，PBL）的教學法則是倡導學生通過自學、研究、討論和合作解決問題，培養學生自主學習能力，發展學生綜合思考能力的新型的教學方法和教學理念［3］。本課題組前期在醫學影像和口腔專業開展的研究表明，PBL教學組在學生能力提高指標、教師教學指標和學生對課堂總體態度指標上均優于傳統教學組的學生（P＜0．05），提示PBL教學法有利于提高學生能力和積極性、課堂教學效果與質量和學生對課程的理解［4］。同樣，國內張杰等［5］的研究結果也證實PBL教學方法在臨床醫學專業本科流行病學教學中的效果顯著，該方法能很好地激發學生的學習興趣。對此，本院在預防醫學專業流行病學的教學過程中，積極開展PBL教學模式，在各章節開始前提出問題，讓學生先帶著問題進入本章節的學習，充分調動學生課堂學習的積極性和主動性。例如，在講解疾病的分布時，教師可以事先提出以下幾個問題：“如何描述江蘇省肺癌的流行特點”、“假定淮安市楚州區每年新發惡性腫瘤1000例，揚中市每年新發500例，能否得出楚州區惡性腫瘤的危害比揚中市更嚴重”、“某報道指出SARS的死亡率約為10％，你認為這種說法是否確切”，然后教師通過重點講解，使學生掌握《疾病的分布》這一章節中疾病的三間分布，率和比、發病率和患病率以及死亡率和病死率的區別，再就前面提出的問題進行討論，這一過程加深了學生對所學知識的鞏固，同時還培養了學生分析問題、解決問題的能力。在流行病學實踐課程中，老師就相關章節教學內容搜尋有關文獻，將學生進行分組，每組分發一篇文獻，讓每組成員結合相關章節所學知識，共同討論老師所給文獻的優缺點，并以PPT的形式在班級做匯報，老師結合學生匯報情況及對所學知識的掌握情況給予打分并記為平時成績，在這樣的教學實踐過程中，學生的熱情和想象力得到充分激發，也進一步激發了教師的教學靈感，為教學帶來新思路。這將是一項雙贏的教師學生互動式教學新模式。

3緊密聯系科學前沿，培養學生的學識

長期以來，大多數院校開展的流行病學課程不能及時有效地反映流行病學發展的現狀，教學內容相對滯后。特別是近年來隨著分子生物學的快速發展，分子流行病學應運而生，并成為現代流行病學一個新的分支，也代表著流行病學發展的一個重要方向，對流行病學的發展和疾病的防治將產生重大而深遠的影響。為此，在講授《分子流行病學》這一章節時，教師結合課題組在研究疾病遺傳易感性方面的經驗，循序漸進的向學生介紹了之前基于候選基因策略的疾病遺傳易感性研究。然后重點向學生介紹近年基因分型技術的不斷更新完善及隨之出現的全基因組關聯研究，即在全基因組范圍內根據連鎖不平衡原理選擇幾十萬甚至上百萬個標簽位點在大樣本病例和對照中進行檢測，并輔以多個獨立的人群研究進行后續驗證，最終篩選出與疾病相關的遺傳變異［6］。同時，在課堂上圖文并茂地以中國人群第一個肺癌GWAS為具體研究實例向同學們詳細介紹其設計、實施與結果解讀，并強調GWAS的出現為全面系統研究復雜疾病的遺傳因素提供了嶄新快速的研究策略；且隨著人類基因組計劃的完成、千人基因組計劃遺傳多態性圖譜的不斷完善，尤其是近年來隨著第二代高通量測序技術的成熟完善，其測序費用及測序時間均得到顯著降低和縮短，使得開展大樣本的測序成為現實，也已成為目前研究熱點。在后續的教學工作中，緊扣二代測序這一科學前沿，適時向學生介紹二代測序在疾病遺傳易感性研究方面的最新進展。另一方面，在講授流行病學研究方法各個章節時，在每章講解結束后，將研究生最新的畢業論文中與相關章節相匹配的內容與學生分享，得到學生與教學督導的一致認可。如在講解《描述性研究》時，將課題組2015年度一篇研究生畢業論文《如皋地區糖尿病流行特征及相關危險因素研究》與學生分享，加深學生對《描述性研究》這一章節中現況調查的抽樣方法、樣本量計算、數據整理與分析、偏倚及其控制等相關知識的了解與掌握。

參考文獻：

［1］吳濤，詹思延，李立明．流行病學實驗研究發展歷史［J］．中華流行病學雜志，2004，25（7）：633．

［2］馬紅霞，靳光付，胡志斌，等．淺談如何提高臨床醫學專業流行病學的教學效果［J］．南京醫科大學學報：社會科學版，2012，12（4）：321．

［3］李曼，劉英麗，劉文宣，等．PBL方法在流行病學教學中的應用探討［J］．教育教學論壇，2015（45）：129．

［4］陸益花，何書，田甜，等．PBL教學法對流行病學課程的應用效果評價［J］．交通醫學，2013（3）：316．

［5］張杰，張麗娟，李覺．流行病學以問題為基礎學習教學效果的分析與評價［J］．中華醫學教育雜志，2014，34（3）：408．

［6］沈洪兵，靳光付．全基因組關聯研究與復雜疾病風險預測的現狀與展望［J］．中華流行病學雜志，2011，32（7）：643．

作者:褚敏捷 田甜 陸益花 姜麗英 莊勛 單位:南通大學公共衛生學院