醫患關系與臨床實習帶教的矛盾范文

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1學生升本考研與實習的矛盾

隨著就業率下降，應屆大專生、本科生就業難，同時各院校和醫療機構在招收人才上也對學歷有較高要求，醫學生的就業壓力也就越來越大，為了畢業后分配到條件較好的醫療機構工作，不得不升本考研，造成了升本考研、就業與實習的矛盾激化，醫學生將實習的主要時間、精力放在復習和參加各種輔導班培訓的準備上，影響了時間分配，實習沒有正常投入參加，使得實習質量下降。

2對實習帶教管理及實習質量的影響

緊張的醫患關系及繁重的臨床工作使得部分臨床帶教教師力不從心。臨床帶教需要擬定實習帶教計劃，首先，臨床帶教教師需要選擇恰當病例，取得病人的許可，才能讓實習生動手操作，再加上實習生操作生疏，教師也需要承擔很大風險，不敢太放手。其次，臨床日常工作及新技術的開展占用臨床教師大部分時間。再次，醫學生為了升學或擇業，不好好實習，經常出現無故遲到、早退、脫崗等現象，使得管理部門和帶教教師為落實教學管理制度，保證學生安全，在開展日常工作的同時，還要尋找學生，落實和完成教學任務。這些情況無形牽扯了管理科室和帶教教師的大量精力，也影響到了臨床帶教老師的教學積極性，甚至出現拒絕帶教的現象，這增加了醫院教學管理科室的工作難度，使醫學生無法保質保量的完成實綱所規定的操作項目。

3應對措施

3.1加強專業課與見習的銜接醫學生最后一年專業課安排要恰當，理論課和見習期分配合理，在校上專業理論課，隨周在附屬教學醫院見習，選擇理論知識扎實和臨床經驗豐富的臨床教師帶教，抽取典型病例，使課本知識再現和進一步延伸拓寬理論知識，通過理論與見習的恰當銜接，學生對臨床課充滿興趣，在病例上又充滿挑戰，為以后的實習打下牢固的基礎。

3.2加強實習生崗前培訓為確保學生在醫院安全的投入實習，避免醫患糾紛的發生，在學生入院前，安排相關職能部門對學生進行包括基本操作規范、醫療文書書寫、勞動制度、醫療法規、醫院感染知識以及醫院相關規定的崗前培訓，讓學生在進入臨床實習前，有個適應過度，對醫院基本日常流程有大致了解，并做好充分的心理準備，確保學生從學校順利過渡到醫院實習。

3.3加強職業道德教育與人格培養在日益緊張的醫患關系中，醫學生的職業道德教育與人格培養至關重要。生死攸關，性命相托，醫生不僅僅是一份職業，更是一份神圣的使命。只有想病人之所想，急病病人之所急，一切以病人為中心才能在醫患關系緊張的今天屹立不倒。而醫德不良，時時顧忌蠅頭小利，不負責任，推脫責任造成醫療過失，嚴重損害了醫生的形象。因此，職業道德教育與人格培養應貫穿于醫學生教育的整個過程，將其納入實習考核的范圍。

3.4加強醫患溝通能力培養醫患溝通不是簡單地人際對話，而是一門藝術，我們每天都在面對病人，時時處于醫患溝通中，良好的溝通能力可以使我們很輕松的適應醫生這個角色。所以帶教教師對醫學生的醫患溝通能力培養要重視，每天可選取1~2位典型病例進行溝通，然后將溝通過程、溝通的結果寫成心得體會，總結溝通技巧。盡量將培養醫學生的醫患溝通能力融入臨床實習的整個過程，在臨床實習中嚴格培養他們的溝通能力。強化醫患溝通技巧的訓練可以通過學習醫學職業道德、患者心理學、社會交流學，要掌握足夠的、豐富的與醫學相關的社會科學知識，并采用扮演醫患角色等多種教學方式。

3.5加強教師帶教及實習生考核考評管理制度作為臨床教師肩負雙重責任—教師、醫生，同時《醫學教育臨床實踐管理暫行規定》也明確指出，在醫學教育臨床實踐過程中發生的醫療事故或醫療糾紛，經鑒定，屬于醫方原因造成的，由臨床教學基地和相關醫療機構承擔責任，因臨床帶教老師和指導醫師指導不當而導致的醫療事故或醫療糾紛，臨床帶教老師或指導醫師承擔相應責任。在目前醫患關系緊張的醫療環境下如何更好的履行其帶教職責，也是需要討論和明確的問題。要教好學生，應將帶教責任落實到個人[3]，明確各級帶教老師的教學任務和考核標準，同時也實施實習生科內院內考核考評制度。將臨床帶教效果與職稱晉升及教學補助掛鉤，有效發揮和調動帶教老師的潛能及工作積極性。避免發生以往教學帶教中責任不明確，實習效果差的現象。并應要求每位教師在帶教前擬定實習帶教計劃，設定好實習程序，如進科熟悉科室規章制度，示教基本操作，模擬病人，典型病例溝通等。同意加強臨床帶教教師學習《醫學教育臨床實踐管理暫行規定》及各種相關的法律文書，加強其懂法、守法、依法行醫意識的培養。讓每個帶教老師認識到臨床帶教工作即要做到知識傳授，也不能忽視可能存在的法律風險，做到放手不放眼。在現代教學實施過程中，教師專業水平高低直接影響著教學質量的好壞。為了培養出操作規范，溝通熟練能勝任醫生這個角色的醫學生，需要從臨床教師的培訓抓起，由醫院醫教科抽取專業人士對臨床帶教教師進行統一培訓，實行能者上，劣者下，抽取操作規范、責任心強、醫德醫風高尚的臨床教師勝任。救死扶傷是醫生職業道德的真實寫照，要有奉獻精神，從平時加班加點到節假日堅守在崗等踐行中，老師應處處以身作則，充分體現以為患者服務、以患者為中心的觀念，給學生樹立良好的榜樣[5]。從而讓學生學會關心和愛護患者，同情和幫助患者，抵制醫療行業不正之風，培養他們遵紀守法的職業道德。

3.6加強法制觀念維護自身權益醫患暴力事件屢見不鮮，我們應該時刻謹記血的教訓，在保障患者人身健康的同時，也要時刻維護個人人身權益。該怎樣保護自我?有幾點值得我們深思:盡量避免單獨與患者發生沖突，言語不要帶感情色彩，凡事以客觀為據，溝通條理，以理服人，及時安撫可能沖突患者的情緒，實習生應及早通知帶教教師或更高級上級醫師與患者溝通。總之現在的醫療環境如履薄冰，我們盡量把醫患沖突降低為零，這樣既實現我們解除病人之疾患的醫學使命，保證了患者的權益，又保護了自我人身權益，這將又是臨床帶教的新挑戰。

作者：谷華麗單位：河南省漯河醫學高等專科學校第三附屬醫院眼科