醫(yī)患關(guān)系背景下醫(yī)德教育的思考范文

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摘要：

當(dāng)前我國醫(yī)患關(guān)系整體和諧，局部矛盾尖銳，醫(yī)患互信弱化，醫(yī)患關(guān)系引起全社會高度關(guān)注。文章分析了醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀，從當(dāng)前醫(yī)患背景入手，闡述了醫(yī)德教育在構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系中的重要性、必要性和緊迫性，分析了目前醫(yī)德教育存在的問題，對醫(yī)德教育提出一些建議。

關(guān)鍵詞：

醫(yī)患關(guān)系；醫(yī)德；醫(yī)德教育

近年來，醫(yī)療衛(wèi)生已成為人民群眾關(guān)注的“十大熱點(diǎn)、難點(diǎn)問題”之一，醫(yī)患矛盾和醫(yī)患糾紛層出不窮，醫(yī)患關(guān)系緊張日益顯著，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)面臨的現(xiàn)實(shí)問題，也是社會關(guān)注的焦點(diǎn)。在影響醫(yī)患關(guān)系的諸多因素中，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題是引發(fā)醫(yī)患沖突的重要原因。黨的十八大報(bào)告提出了“提高醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍服務(wù)能力，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的”明確要求。中共中央、國務(wù)院《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》指出，辦好醫(yī)學(xué)教育，培養(yǎng)一支適應(yīng)社會需求、結(jié)構(gòu)合理、德才兼?zhèn)涞膶I(yè)衛(wèi)生隊(duì)伍，加強(qiáng)職業(yè)道德教育。因此，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德教育尤為迫切。

1當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀

1．1醫(yī)患關(guān)系整體和諧，局部矛盾尖銳和諧醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)患雙方在彼此信任、相互尊重、互相理解的心理基礎(chǔ)上共同開展的積極合作、戰(zhàn)勝疾病的融洽關(guān)系，遇到矛盾與糾紛，能以理性、克制的態(tài)度，采用合法的方式加以解決的平等關(guān)系［1］。從總體上看，我國的醫(yī)患關(guān)系是和諧的，但在整體和諧的醫(yī)患關(guān)系中，醫(yī)患糾紛時(shí)有出現(xiàn)，局部醫(yī)患矛盾尖銳，尤其體現(xiàn)在臨床多發(fā)暴力沖突。根據(jù)中國醫(yī)院協(xié)會2014年的《全國醫(yī)院場所暴力傷醫(yī)情況調(diào)查》指出，醫(yī)務(wù)人員遭到謾罵、威脅較為普遍，2012年，醫(yī)務(wù)人員軀體受到攻擊、造成明顯損傷事件的醫(yī)院比例為63．7％，8．3％的醫(yī)院每年發(fā)生6次及以上。近10年惡性傷醫(yī)事件40起，2012年達(dá)到頂峰［2］，醫(yī)患關(guān)系一度呈現(xiàn)出緊張狀態(tài)。隨著國家衛(wèi)生計(jì)生委等11個(gè)部門開展維護(hù)醫(yī)療秩序打擊涉醫(yī)違法犯罪專項(xiàng)行動(dòng)嚴(yán)厲打擊醫(yī)鬧，以及醫(yī)改的深入，醫(yī)患雙方滿意度提升，涉醫(yī)案件下降，醫(yī)療糾紛數(shù)量下降。2014年，醫(yī)患關(guān)系朝著好的方向轉(zhuǎn)化。與2013年相比，不論是傷醫(yī)事件發(fā)生率，還是醫(yī)療糾紛發(fā)生率，都有了明顯的下降。2014年，全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療量達(dá)78億人次，比2013年增加5億人次。同年，全國發(fā)生醫(yī)療糾紛11．5萬起，較2013年下降8．7％［3］。醫(yī)療服務(wù)量在增長，而醫(yī)療糾紛卻在下降。醫(yī)患和諧是主流，不和諧是支流。

1．2醫(yī)患關(guān)系關(guān)注度高，醫(yī)患互信弱化醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)務(wù)人員與患者在醫(yī)療實(shí)踐過程中產(chǎn)生的特定關(guān)系，是醫(yī)療過程中最重要的人際關(guān)系。正是因?yàn)椤敖】邓担悦嗤小保t(yī)療事件廣受社會關(guān)注。醫(yī)患關(guān)系相關(guān)事件的獲知，主要來源于媒體。醫(yī)患關(guān)系的社會輿情包括良性事件報(bào)道、惡性事件報(bào)道、惡性事件懲處力度以及普通群眾的觀點(diǎn)態(tài)度等。在日常醫(yī)療行為中，醫(yī)患關(guān)系良性事件并不少見，但由于良性事件沒有惡性事件抓人眼球，很多媒體就不會關(guān)注報(bào)道，僅在傳染病暴發(fā)、地震等特殊時(shí)期會著重提起，而平時(shí)惡性事件報(bào)道頻現(xiàn)，進(jìn)一步加劇了醫(yī)患關(guān)系的緊張［4］。醫(yī)患之間本應(yīng)該是相互信任的關(guān)系，醫(yī)患互信是事實(shí)醫(yī)療活動(dòng)的前提，相互信任相互配合才能取得最好的醫(yī)療效果。在一份對上海、山東、浙江、新疆4地788名民眾的抽樣調(diào)查發(fā)現(xiàn)，信任缺失（占29．1％）是當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系凸顯的一大原因［5］。一方面，患者對醫(yī)院、醫(yī)生不信任，有的患者戒備心理強(qiáng)，甚至不相信醫(yī)生所開列的正常檢查項(xiàng)目和治療方案。另一方面，由于一些患者在糾紛的處理過程中，動(dòng)輒高額索賠或?qū)︶t(yī)生施以暴力，也使醫(yī)生懼怕醫(yī)療事故纏身，有意盡力地規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)行防御式保守醫(yī)療。患者一開始就想到醫(yī)生要斂財(cái)，醫(yī)生一開始就想到患者要鬧事，本該一致抗擊疾病的醫(yī)患之間的信任、合作互動(dòng)的關(guān)系，逐漸扭曲。

2當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系下醫(yī)德教育的意義

2．1醫(yī)德教育的重要性醫(yī)德是職業(yè)道德的一種，是醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的職業(yè)活動(dòng)中應(yīng)具備的品德，是調(diào)整醫(yī)務(wù)人員與病人、醫(yī)務(wù)人員之間以及與社會之間關(guān)系的行為準(zhǔn)則［6］。醫(yī)學(xué)作為直接服務(wù)于人的生命科學(xué)，醫(yī)德是指導(dǎo)規(guī)范醫(yī)療行為的核心。作為醫(yī)務(wù)人員群體來講，醫(yī)德是一種行為準(zhǔn)則；對醫(yī)務(wù)人員個(gè)體而言，醫(yī)德是應(yīng)具備的道德品質(zhì)。醫(yī)德教育是醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)依據(jù)醫(yī)學(xué)職業(yè)道德原則和規(guī)范，對醫(yī)學(xué)生或醫(yī)務(wù)工作者有目的、有組織、有計(jì)劃地進(jìn)行系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)職業(yè)道德影響的活動(dòng)［7］。醫(yī)德教育具有長期性和實(shí)踐性，是學(xué)習(xí)醫(yī)德知識、提高醫(yī)德認(rèn)識、培養(yǎng)醫(yī)德情感、錘煉醫(yī)德意志、強(qiáng)化醫(yī)德行為的過程，通過教育的手段把醫(yī)德內(nèi)化為教育對象的自覺行動(dòng)，從而影響醫(yī)療活動(dòng)。

2．2當(dāng)前醫(yī)患背景下醫(yī)德教育的必要性隨著我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展和現(xiàn)代化進(jìn)程，醫(yī)院普遍改善了就診環(huán)境，購置了先進(jìn)設(shè)備，加強(qiáng)了醫(yī)技培訓(xùn)，然而伴隨醫(yī)院條件的顯著改善，醫(yī)患關(guān)系緊張仍頻頻出現(xiàn)。有報(bào)道顯示，在群眾對醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員最不信任的十條原因中，醫(yī)院過分追求經(jīng)濟(jì)利益和醫(yī)生職業(yè)道德缺失分別排在第一［8］。80％以上的糾紛是因醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度引起的。由服務(wù)態(tài)度引發(fā)的醫(yī)患糾紛，深層原因之一是醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德觀念嚴(yán)重滑坡。減少醫(yī)患糾紛的良策之一就是加強(qiáng)醫(yī)德教育，強(qiáng)化醫(yī)德觀念。在醫(yī)患這一對矛盾體中，醫(yī)方應(yīng)主動(dòng)用關(guān)愛、信任和溝通來發(fā)揮主觀能動(dòng)性，把服務(wù)的功課做到位、做到家，減少醫(yī)患矛盾和糾紛就會曲徑通幽。相反，在具體醫(yī)療過程中，如果醫(yī)務(wù)人員缺乏醫(yī)德，工作不負(fù)責(zé)任，即使擁有好的設(shè)備和高的醫(yī)術(shù)也難以正常發(fā)揮作用。開展和深化醫(yī)德教育，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任感、使命感和遵章守紀(jì)的自覺性、主動(dòng)性，促使其在執(zhí)業(yè)過程中始終做到把社會效益和群眾利益放在首位，把患者的滿意度作為衡量服務(wù)質(zhì)量的標(biāo)尺，在提高服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療水平，建立和諧醫(yī)患關(guān)系上多下工夫，真正建立起相互信任、相互支持、相互尊重、密切配合的和諧醫(yī)患關(guān)系。

2．3構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的要求下醫(yī)德教育的緊迫性在當(dāng)前醫(yī)患背景下，醫(yī)德教育越發(fā)凸顯期現(xiàn)實(shí)性緊迫性。醫(yī)德教育是長期的多層次的教育過程，不僅面對廣大醫(yī)務(wù)工作者，更要面對世界觀、人生觀、價(jià)值觀取向成熟的醫(yī)學(xué)生。尤其在緊張的醫(yī)患關(guān)系和某些醫(yī)療衛(wèi)生單位不良的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)現(xiàn)象，容易給醫(yī)學(xué)生造成負(fù)面的影響。如果不加改善，很可能使今后的醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)療環(huán)境更加緊張和激化，給社會帶來不穩(wěn)定因素。構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)德教育是關(guān)鍵。醫(yī)德的好壞直接關(guān)系著患者的生命安危，是影響醫(yī)患關(guān)系的首要因素和關(guān)鍵因素。醫(yī)德體現(xiàn)于醫(yī)療活動(dòng)各個(gè)環(huán)節(jié)、各個(gè)方面，貫穿于醫(yī)療活動(dòng)始終。醫(yī)德教育是使醫(yī)務(wù)人員系統(tǒng)地了解醫(yī)德的范疇、特征、基本原則以及醫(yī)德規(guī)范，提高醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德和專業(yè)素質(zhì)，自覺承擔(dān)社會責(zé)任和道德義務(wù)，從而有效地改善醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)改革發(fā)展和精神文明建設(shè)，促進(jìn)社會主義和諧。

3當(dāng)前醫(yī)德教育的問題與思考

3．1醫(yī)德教育現(xiàn)狀在市場經(jīng)濟(jì)條件下，市場機(jī)制在對醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)發(fā)展起著巨大推動(dòng)作用的同時(shí)，也產(chǎn)生了一定的負(fù)面效應(yīng)，對醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)起著很大的沖擊作用，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)在參與醫(yī)療市場競爭的過程中，強(qiáng)化了經(jīng)濟(jì)效益，弱化了服務(wù)意識；強(qiáng)化了物質(zhì)意識，弱化了奉獻(xiàn)意識。經(jīng)濟(jì)指數(shù)成為衡量勞動(dòng)價(jià)值的重要尺度，醫(yī)院評定醫(yī)療質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)往往以經(jīng)濟(jì)指標(biāo)為重，而忽視了服務(wù)這一重要環(huán)節(jié)。醫(yī)務(wù)人員往往只注意治病，而不注意與病人之間的溝通，服務(wù)意識淡漠，缺乏人文關(guān)懷。醫(yī)院的公益性定位逐漸讓位于功利性追求，導(dǎo)致醫(yī)德教育流于口頭與形式，陷入說起來重要、干起來次要、忙起來不要的尷尬境地。隨著醫(yī)療改革的深入以及全社會的關(guān)注，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)越發(fā)重視醫(yī)德與醫(yī)德教育，醫(yī)療機(jī)構(gòu)都制定了醫(yī)德相關(guān)的規(guī)章制度，但是系統(tǒng)性尚顯不足，醫(yī)德教育工作實(shí)踐中缺乏具體的量化考評，一些規(guī)章制度成為掛在墻上的一紙空文，制度執(zhí)行力和落實(shí)有待加強(qiáng)。此外，醫(yī)德教育內(nèi)容滯后，形式單一，常以思想政治教育取代醫(yī)德教育，缺乏針對性，照本宣科式的讀文件、書本，缺乏感染力和說服力，對醫(yī)患溝通技巧、衛(wèi)生法規(guī)案例、心理健康等教育相對較少，不利于內(nèi)化實(shí)踐。另一方面，醫(yī)學(xué)院校是培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員的搖籃，醫(yī)學(xué)生是未來從事醫(yī)療事業(yè)的一線醫(yī)務(wù)工作者，醫(yī)德教育作為一項(xiàng)終身教育，必須從源頭抓起，從醫(yī)學(xué)生抓起。目前，我國醫(yī)學(xué)院校醫(yī)德教育面臨社會環(huán)境的負(fù)面影響、醫(yī)德教育觀念滯后、醫(yī)德教育體系不完善等諸多因素制約，醫(yī)學(xué)生醫(yī)德素養(yǎng)不足，醫(yī)德教育效果不甚理想。

3．2對當(dāng)前醫(yī)德教育的建議醫(yī)德是社會道德的一種特殊類型，醫(yī)德教育有別于一般的思想教育，具有其專業(yè)性和特殊性。在醫(yī)德教育過程中，要對不同層次的人員提出不同的要求，采取不同的教育措施。首先要高度重視醫(yī)德教育，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)學(xué)院校把醫(yī)德教育列入常規(guī)管理與教育，醫(yī)務(wù)人員與醫(yī)學(xué)生要發(fā)揮主觀能動(dòng)性，把被動(dòng)教育變?yōu)橹饔^自覺，不斷提高醫(yī)德修養(yǎng)。其次，豐富醫(yī)德教育內(nèi)容，改進(jìn)醫(yī)德教育形式，以先進(jìn)典型為榜樣，以社會實(shí)踐為動(dòng)力，加強(qiáng)醫(yī)患溝通教育［9］、法制教育，運(yùn)用多種教育形式深入開展醫(yī)德教育。第三，完善醫(yī)德教育機(jī)制，建立醫(yī)德評價(jià)體系，防止醫(yī)德教育流于形式。醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療活動(dòng)中最核心、最本質(zhì)的人際關(guān)系。加強(qiáng)醫(yī)德教育，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，改善醫(yī)療服務(wù)態(tài)度，提高醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，樹立行業(yè)新風(fēng)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，更好地為廣大人民群眾的健康服務(wù)。

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作者：薛璟 單位：蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院