窗造影下胃解剖輪廓范文
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口服胃窗造影在國內開展廣泛，在對胃腸道疾病的診斷方面已有許多報道[1～3]，本研究在該方法的基礎上聯合靜脈超聲造影（超聲雙重造影）對正常胃壁進行檢查，以探討正常胃壁超聲雙重造影的成像特點。
1材料和方法
1.1研究對象選取14位經胃鏡證實無胃部疾患及經腹部B超檢查無腹部臟器病灶的健康志愿者。其中男9例，女5例，年齡26～50歲，平均42.5歲。
1.2藥品與儀器選用心璋牌胃窗超聲造影劑（杭州胡慶馀堂生產，1包（48g）/人），按說明書調制成600ml均勻懸濁溶液。靜脈造影劑采用意大利Bracco公司生產的聲諾維（SonoVue），造影微泡為磷脂微囊的六氟化硫(SF6)，微泡直徑平均2.5μm，pH：4.5～7.5。使用前注入注射用生理鹽水5ml，震蕩混勻后抽出2.4ml(濃度45μg/ml)經肘部淺靜脈團注。超聲儀采用AcusonSequoia512，配備CPS造影成像技術，選擇4V1探頭，頻率：2.0～5.0MHz。螺旋CT檢查采用PhilipsBrilliance16層螺旋CT機。
1.3檢查方法受檢者禁食6h以上，先用常規二維超聲了解空腹胃、肝、膽、脾、胰、盆腔及腹腔淋巴結情況，再予口服胃窗造影液，邊喝邊實時動態觀察造影劑經過食管下段、賁門的情況。喝完后囑受檢者取不同體位，依次觀察胃底、賁門、胃體、胃角、胃竇、幽門及十二指腸球部。胃腔充盈后，調節二維圖像，清晰顯示胃壁并局部放大，進入Cadence造影模式，調節圖像至CA狀態，探頭輸出功率為-15～-21dB，MI為0.18～0.35，按圖像自動優化鍵，囑受檢者平靜呼吸，選用19G注射針于上臂肘靜脈內快速注入已配置、振搖后的造影劑2.4ml，隨即注入10ml生理鹽水使造影劑充分進入血液循環，開始同步記時和圖像動態存儲備在機分析。必要時再次注射聲諾維。造影結束后回放，觀察造影增強的時相和造影劑填充的特征。螺旋CT檢查在超聲雙重造影檢查后一周內進行，受試者禁食8h，于掃描前1h內分次口服2%泛影葡胺1000ml，取仰臥位。CT平掃準直3×8mm，層厚7.5mm，螺距0.9，掃描參數為120kVp，250mAs。增強掃描運用歐乃派克(Omnipaque300mgIU/ml)，注射速率2.5～3.0ml/s，用量按1.5～2ml/kg體重計算，總量約80～100ml。肘靜脈注射開始后分別于28s(動脈期)、65～70s(實質期或稱門靜脈期)、120～150s(平衡期)進行三期掃描。
2結果
2.1胃窗造影結果胃窗造影下胃解剖輪廓顯示完整，正常胃壁層次結構清晰，呈五層結構。第一、三、五層為強回聲，第二、四層為低回聲。從胃內側面開始，第一層強回聲為胃黏膜與腔內液體界面產生，包括黏膜淺層；第二層低回聲為黏膜深層；第三層強回聲為黏膜下層；第四層低回聲為固有肌層；最外層強回聲為漿膜及漿膜下組織。
2.2超聲雙重造影結果超聲雙重造影下正常胃壁顯像呈動態的過程，根據其特點可分為三期。動脈期：靜脈團注聲諾維后5～30s；門脈期:靜脈團注聲諾維后31～60s；實質期:靜脈團注聲諾維后61～180s。其中動脈期胃壁快速增強、實質期快速減退，胃壁呈三層結構，內層輕度增強,中間層低增強，外層明顯增強（；門脈期呈等增強,胃壁呈單層結構。
2.3正常胃壁增強CT表現動脈期和實質期的三層結構內層明顯強化；中間層低增強呈相對低密度；外層輕度增強呈中等密度。門脈期呈單層結構。
3討論
胃是含有一定空氣和胃液的空腔器官，能蠕動且隨呼吸而運動，這為超聲檢查造成了困難。口服胃窗造影劑后能排出胃內氣體，形成均勻分布的良好聲傳導界面，減少了超聲偽像，可以很好地顯示正常胃壁結構。正常胃壁在組織學上分為四層結構[4，5]，即黏膜層、黏膜下層、肌層、漿膜層。
本研究顯示胃窗造影下正常胃壁呈五層結構，從胃內側面開始，第一層等回聲為胃黏膜與腔內液體界面產生，包括黏膜淺層；第二層低回聲為黏膜深層；第三層強回聲為黏膜下層，主要是黏膜肌和胃固有肌層較淺表處和黏膜下形成的回聲界面；第四層低回聲為固有肌層；最外層強回聲為漿膜下、漿膜層與其周圍的界面回聲，這與國內外多數學者研究結果一致[1，6，7]。超聲雙重造影下正常胃壁均表現為動脈期和實質期的三層結構和門脈期的單層結構，而增強CT下正常胃壁的表現與超聲雙重造影的一致，并且國內外多數學者已對增強CT的三層結構的解剖層次進行了定位，即：內層高密度相應于黏膜層；中層相對低密度相應于黏膜下層；外層中等密度相應于肌肉－漿膜層[4，8，9]。因此，超聲雙重造影表現的三層結構的相應解剖層次也應與CT的一致。這為雙重超聲造影下判斷胃癌的浸潤深度（T分期）提供了解剖基礎。
同時雙重超聲造影下三層結構的增強模式也反映了正常胃壁血管分布特點：黏膜層、肌肉－漿膜層血管豐富，黏膜下層較少。但在超聲雙重造影門脈期呈單層結構，這可能與以下因素有關：①隨著造影劑的快速積累中間層亦被增強而不能區分。②胃壁中間層太薄，其低密度影被內外層掩蓋。③可能與聲諾維劑量、注射方式、探頭頻率、體位、切面等有關。
總之，在超聲雙重造影下正常胃壁顯像是一個動態的過程,能清晰顯示胃壁的各個層次和微循環灌注等情況，具有無放射、實時、可重復檢查等優點，可為將來的胃癌術前提供解剖基礎和腫瘤微循環灌注及生物學行為的評價。