救護所醫學檢驗工作的建議范文

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［摘要］

艦艇執行遠航任務時，艦艇人員的傷病救治主要依靠艦艇自身衛勤力量。本文分析了遠航艦艇人員疾病防治現狀及對部分醫學檢驗項目的需求，探討了加強醫學檢驗人員培訓和裝備配置的措施，以及需要開展的檢驗項目。

［關鍵詞］

艦艇；醫學檢驗；救護所；遠航

艦艇執行遠航任務時，艦艇人員的傷病救治主要依靠艦艇自身衛勤力量。加強艦艇救護所人員培訓和技術配置，是增強艦艇自身衛勤保障能力的重要措施。2015年，在承擔某護航編隊衛勤保障任務期間，我們調查了某艦艇救護所醫學檢驗工作的現狀與需求。現報告如下。

1現狀與需求

艦艇在亞丁灣海域執行護航任務期間，受海況、氣象等因素影響，加之協調指揮復雜，醫療后送難度大，傷病員緊急救治面臨很大困難。護航編隊救護所通常設置在綜合補給艦，并配有檢驗醫師和檢驗設備。艦艇救護所設置于各戰斗艦艇，未配備檢驗醫師和設備，如需要醫學檢驗，須等靠補給艦時才能進行，影響了疾病的及時診治。在戰斗艦艇單獨前出執行任務時，對傷病員的診治完全依靠專科醫師的臨床經驗，易造成誤診漏診，特別是對部分急腹癥和外傷危重患者難以準確診治［1］。急性闌尾炎是艦艇遠航途中的常見病，如診斷不及時容易延誤治療，甚至導致穿孔、腹膜炎、門靜脈炎等嚴重并發癥。本次護航期間，某戰斗艦艇艦員出現右下腹痛1例，醫師憑經驗診斷為急性闌尾炎，要求立即轉診到綜合補給艦接受手術，兩艦克服困難緊急靠幫并轉移患者，根據編隊救護所實驗室檢查結果，最終確診為右輸尿管結石，確認誤診。趙曉光等［2］報道，在遠航艦艇上行急性闌尾炎手術6例，術前行血常規檢查僅2例，余4例未進行實驗室檢查，主要依據患者主訴、臨床表現和體格檢查診治；醫師僅憑臨床經驗診斷，一旦誤診或漏診，極易造成嚴重后果。此外，在遠航中發生的疑難病例，如急性胰腺炎、肺結核、血液病、心腦血管病等，若缺乏實驗室檢查結果，單憑醫師經驗診治難度較大［3］。因此，艦艇救護所除選派有經驗的醫師外，還應當開展部分醫學檢驗項目，以提高疑難疾病和急危重癥的診治水平。

2人員培訓和設備配置建議

護航期間，艦艇救護所未配備檢驗醫師時，醫學檢驗工作可由衛生員承擔，以充分發揮其作為艦艇軍醫助手的作用。平時在艦艇靠港休整期間，應加強衛生員的業務培訓，有計劃地安排其到附近部隊或地方醫院檢驗科進修學習，以更好地掌握常用醫學檢驗的基本理論和操作技能，如血、尿、糞常規和急診生化等檢查方法，熟悉顯微鏡、血液分析儀和小型生化分析儀的使用及維護。根據艦艇救護所的實際需求，可配備部分簡單、快速、實用的檢驗裝備，如應急快速醫學檢驗系統，包括干式血液分析儀、干式生化分析儀、干式尿液分析儀、小型血氣分析儀、小型冰箱、小型離心機和小型顯微鏡等設備。上述裝備具有高度整合、可靈活移動、信息化程度高、使用便捷、安全性好等優點，基本能夠滿足艦艇救護所開展快速醫學檢驗工作的需要［4］。

3開展醫學檢驗項目的建議

3．1常規臨床檢驗護航期間，上呼吸道感染為常見病、多發病，醫師多采用抗生素治療，如能檢查血常規，可幫助醫師判斷用藥指征，減少抗菌藥物濫用和耐藥菌的產生，節約經費［5－6］。艦艇救護所常規臨床檢驗項目，可開展血常規、尿常規和糞常規等檢查。若未配置血液分析儀或尿液分析儀，通過普通顯微鏡和相關配套試劑，也可完成常規項目檢驗。顯微鏡檢查結果可幫助醫師診斷多種疾病，如依據白細胞計數和分類，可鑒別上呼吸道感染的病原體是細菌還是病毒；通過觀察紅細胞的形態變化，可鑒別貧血種類；通過觀察寄生蟲的形態結構，可診斷各類寄生蟲病等［7－9］。此外，還應盡可能使用一次性快速檢測試紙，用肉眼比色即可判斷檢查結果，如尿干化學試紙可檢測尿中糖、蛋白質、白細胞、紅細胞等成分，免疫膠體金試紙可幾分鐘內快速檢測糞便中的隱血。如懷疑急性闌尾炎可檢查血常規，懷疑泌尿系結石可檢查尿常規，腹瀉患者可檢查糞常規，以明確診斷、指導治療。

3．2生化檢驗護航期間，一旦出現急性胰腺炎、糖尿病、低鉀血癥、心肌梗死等疾病，若不能開展生化檢查，則難以診斷。根據海上救護特點，艦艇救護所應配置干式生化分析儀，其體積小、質量輕，抗震、抗氣壓變化、抗電磁能力強，對溫、濕度穩定性好，能檢測電解質、肝（腎）功能、心肌酶、淀粉酶、脂肪酶等多項生化指標；或者配置部分小型專項生化檢測儀器，如電解質分析儀、血糖分析儀、便攜式血氣分析儀等。如沒有生化檢驗儀器，也可采用手工操作檢測血糖、尿素、肝功能、淀粉酶等生化指標。心肌酶檢測可采用免疫膠體金試紙檢測肌鈣蛋白、肌紅蛋白、肌酸激酶及同工酶，以適應急診生化檢驗的需要［10］。

3．3采供血檢驗血液制品不宜長時間儲存，不便攜帶上艦。在護航中，如執行武力解救任務，一旦發生槍彈傷，傷員出現大出血的可能性增加，則需要緊急輸血。因此，艦艇救護所應具備采、輸血能力，能進行血型檢驗及交叉配血試驗，使用免疫膠體金試紙對乙肝、丙肝等進行快速檢測。護航前應對艦上人員進行體檢，包括血型和獻血必查的項目，一旦需要緊急輸血，可在本艦人員采集血液，進行輸血治療［11］。

3．4微生物檢驗病原學檢查是疾病診治的重要方法，艦艇救護所可開展顯微鏡和快速測試片檢查法，以明確感染性疾病的診斷。受艦上實驗條件所限，顯微鏡檢查是最簡便易行的方法，可確定感染細菌的類別，有利于感染性疾病的早期診斷和及時治療。無菌體液一旦檢查出細菌，應考慮該部位的病原菌感染。各種創傷導致的軟組織感染，在傷后6h即可在肌肉內發生細菌增殖，該類感染的快速細菌學診斷，應主要依靠顯微鏡檢查，而不是傳統的細菌培養法。傷口組織涂片顯微鏡檢查法，可在數小時內計算出1g創傷組織內的細菌數量，這種快速定量法對急診外科意義重大。比如，在海戰條件下，快速計算出傷口細菌數量，可使外科醫師客觀地估計傷口感染情況，及時進行抗感染治療。腸道菌群紊亂所致腹瀉，糞便標本鏡檢可查到大量酵母菌或葡萄球菌；此外，對艦艇上引起腸道感染的病原菌，也可使用免疫膠體金試紙檢測李斯特菌、霍亂弧菌、阪崎腸桿菌、氣單胞菌、沙門菌等，方法簡單、快速，用肉眼觀察即可判定檢測結果，對相關細菌感染的診斷有較大幫助。

3．5水和食品衛生檢驗以往艦艇上水、食品細菌學檢查的推薦方法是分離培養法，操作較煩瑣，不易實施。而細菌快速測試片法操作簡單，可測定少量樣品，不須配制培養基，攜帶方便，保存時間長，特別適用于艦上水和食品的細菌學快速檢驗［12］。由于艦艇上人員生活擁擠、衛生設施公用，以及集中單一的食物與水供應環境，易造成傳染性疾病的擴散和傳播。因此，艦艇救護所應定期進行水和食品的細菌學檢驗。遠航期間，艦上飲用水主要來自兩個途徑：一是從國內港口攜帶；二是從國外港口臨時補給。儲存于艦艇水柜中的淡水，受氣溫影響大，儲存時間長時易發生細菌生長繁殖，導致細菌數超標。故應定期進行飲用水的細菌學檢驗，發現儲存水細菌超標時，應及時通知艦艇有關部門做好消毒處理。此外，國外港口補給的水、食品細菌學檢查也非常重要，對檢測出已被細菌污染的飲用水、食品一律不能上艦，以確保護航期間水和食品的衛生安全。

參考文獻

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［2］趙曉光，王浩，王奎海，等．遠航途中艦艇上闌尾切除術6例總結［J］．海軍醫學雜志，2012，33（5）：315－316．

［3］王海文．艦艇長遠航中一例結核性胸膜炎患者的護理［J］．解放軍護理雜志，2011，28（3B）：74－75．

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［6］王前，鄭磊．醫學檢驗在海洋環境戰創傷救治中的作用［J］．人民軍醫，2005，48（4）：235－236．

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［8］曾葭，黃志強，宮峰，等．遠航艦艇人員常見病的防治［J］．海軍醫學雜志，2012，33（1）：4－6．

［9］曾祥云．艦艇人員常見病分析及防治措施［J］．海軍醫學雜志，2012，33（1）：8－9．

［10］楊永昌，王北寧．野戰醫療所檢驗裝備及開展項目的現狀和建議［J］．人民軍醫，2007，50（6）：387．

［11］肖宇宏，劉樹新，苗勤，等．野戰方艙內醫學檢驗工作的展開［J］．人民軍醫，2009，52（2）：77．

［12］黃志強．對亞丁灣護航中衛勤工作的幾點建議［J］．海軍醫學雜志，2012，33（6）：366－367

作者：劉瑾紅 韓善橋 單位：海軍總醫院海空勤體檢中心 海戰傷救治研究中心