普通病房醫(yī)院感染控制研究范文

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摘要：目的探討普通病房格局同質(zhì)化對醫(yī)院感染控制的作用。方法選取武漢大學(xué)中南醫(yī)院內(nèi)科綜合樓10個(gè)科室的普通病區(qū)，隨機(jī)分為A、B兩組，每組5個(gè)科室，進(jìn)行對照研究。A組為空白對照組，格局上不做任何改動(dòng)。B組為格局同質(zhì)化病房組，各病區(qū)格局按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行改造。比較分析2015年1－10月份A組和B組例次感染率；B組5個(gè)科室2014年1－10月和2015年1－10月的例次感染率。結(jié)果2015年1－10月A組5個(gè)科室例次感染率為6．60％，B組的例次感染率為3．39％，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；B組5個(gè)科室2015年1－10月例次感染率與2014年1－10月相比均降低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論普通病房格局同質(zhì)化有降低醫(yī)院感染發(fā)生的作用。

關(guān)鍵詞：病房格局；醫(yī)院感染控制；醫(yī)院感染患病率

同質(zhì)化的概念源自于商業(yè)競爭，不同品牌的同類商品在外觀、性能、營銷手段等方面相互模仿以至趨同。同質(zhì)化的結(jié)果就是同類商品在形式、內(nèi)容、品質(zhì)、技術(shù)含量和使用價(jià)值等方面都一樣。同質(zhì)化的核心是制作手段、制作流程和信息傳遞等都相同、可重復(fù)、替代性強(qiáng)。近年來，這個(gè)商學(xué)領(lǐng)域的概念被其他學(xué)科廣泛引入。目前，護(hù)理同質(zhì)化、醫(yī)學(xué)教育同質(zhì)化的觀念已經(jīng)被明晰地提出來。醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理中，醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)資質(zhì)、人文建設(shè)、消防安全、物資采購與管理等方面，也逐步出現(xiàn)同質(zhì)化管理的趨勢。關(guān)于醫(yī)院感染同質(zhì)化管理的研究，未見報(bào)道。醫(yī)院感染同質(zhì)化管理還未引起足夠的重視。本研究擬從普通病房布局角度，探討普通病房格局同質(zhì)化與醫(yī)院感染控制的關(guān)系。

1對象與方法

1．1研究對象

選取對象為武漢市某院內(nèi)科樓的非手術(shù)科室，且為普通病房。排除如影像科、藥劑科、手術(shù)室、介入室、ICU、血透室和感染科等特殊科室。該院內(nèi)科綜合樓有10個(gè)科室符合標(biāo)準(zhǔn)，包括老年醫(yī)學(xué)科、心內(nèi)科、消化內(nèi)科、腎內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、皮膚科、內(nèi)分泌科、血液內(nèi)科、呼吸內(nèi)科和中醫(yī)科。

1．2研究方法

制作10個(gè)科室標(biāo)簽，采用隨機(jī)數(shù)表將10個(gè)科室隨機(jī)分為A、B兩組，每組5個(gè)科室。A組為空白對照組，包括老年醫(yī)學(xué)科、腎內(nèi)科、內(nèi)分泌科、消化內(nèi)科、血液內(nèi)科。B組為格局同質(zhì)化病房組，包括神經(jīng)內(nèi)科、皮膚科、中醫(yī)科、呼吸內(nèi)科和心內(nèi)科。在2015年1－10月期間，對A組格局上不做任何改動(dòng)，對B組各病區(qū)格局按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行改造。B組5個(gè)科室雖然分布在不同的樓層，但是必須統(tǒng)一樓層布局，必須做到“同地點(diǎn)、同功能、同模樣”。另外，規(guī)范治療室的人員進(jìn)出、口罩佩戴、物品擺放、冰箱的物品存放、完善手衛(wèi)生設(shè)施和標(biāo)識，采用人機(jī)共處的空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒，完善定期的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。增加緩沖間，以保證治療室能夠做到“只進(jìn)潔、不進(jìn)污、只出污”，進(jìn)入到污染區(qū)的設(shè)備、儀器等均使用一次性表面消毒紙巾消毒后再存放在緩沖間。規(guī)范衛(wèi)生處置間，增加手衛(wèi)生設(shè)施，核心是規(guī)范保潔員行為，不得存放雜物和生活用品。規(guī)范污物間，增加藍(lán)色可回收袋的使用，增加大小便標(biāo)本存放盒（密封式），增加手衛(wèi)生設(shè)施，臟患服、臟被服、臟工作服均采用藍(lán)色可回收包裝袋封裝存放和運(yùn)輸，規(guī)范拖把抹布的分類和使用，并增加人機(jī)共處的空氣消毒機(jī)。優(yōu)化庫房，增加面積，清理舊、廢設(shè)備和文件，一次性無菌物品必須采用整理箱密封存放。對比分析A組和B組例次感染率。對比分析B組各個(gè)科室2015年1－10月和2014年1－10月例次感染率。

1．3統(tǒng)計(jì)分析

例次感染率進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．12015年1－10月A組和B組例次感染率比較2015年1－10月A組和B組例次感染率分別為6．60％和3．39％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2．2B組2014年1－10月和2015年1－10月的例次感染率比較。

3討論

同質(zhì)化最早是在商業(yè)領(lǐng)域提出的概念，目前已經(jīng)被廣泛的應(yīng)用到管理學(xué)、法學(xué)、旅游學(xué)、金融學(xué)、教育學(xué)、新聞學(xué)和交通學(xué)等方面。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，目前主要應(yīng)用于護(hù)理學(xué)方面，在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)教育等方面未見報(bào)道。近年來，為了提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，國家衛(wèi)計(jì)委以及其他有關(guān)部門頒布和修訂了很多法律法規(guī)、規(guī)章制度。醫(yī)院感染管理，作為醫(yī)學(xué)的一門分支學(xué)科，作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的重要一環(huán)，也應(yīng)積極引入同質(zhì)化管理理念。《中華人民共和國傳染病防治法》《醫(yī)院感染管理辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》等醫(yī)院感染管理的文件中也有同質(zhì)化管理的理念。

該院內(nèi)科綜合樓于2009年啟用，由于臨床業(yè)務(wù)發(fā)展需要，各普通病房病區(qū)逐漸形成了差異化的格局，每層普通病房病區(qū)同位置房間功能設(shè)置卻不同，有的甚至格局也不同。存在潔污分區(qū)理念淡漠、物品擺放雜亂、部分醫(yī)院感染專用功能空間被擠占現(xiàn)象。本研究發(fā)現(xiàn)，普通病房格局同質(zhì)化，即各層普通病房病區(qū)打造成一模一樣，對降低醫(yī)院感染發(fā)生率有一定影響。參與研究的各病區(qū)格局改造過程十分復(fù)雜，涉及多部門協(xié)調(diào)、合作，還存在醫(yī)院感染發(fā)生率升高、科室整體經(jīng)濟(jì)效益下滑、患者投訴增加等風(fēng)險(xiǎn)。因此，采取首先打造1～2個(gè)樣板樓層的方法。選擇內(nèi)科病房病區(qū)的改造要易于外科、兒科、產(chǎn)科等專業(yè)病房病區(qū)的改造，起到了事半功倍的效果。普通病房格局同質(zhì)化，只是醫(yī)院感染同質(zhì)化管理的一個(gè)部分。醫(yī)院感染同質(zhì)化管理涵蓋面十分廣泛，還可以包括：電梯等通道的管理，醫(yī)務(wù)人員診療、護(hù)理流程與操作的管理，后勤衛(wèi)生保潔人員的培訓(xùn)與行為規(guī)范的管理等許多方面。

目前，醫(yī)院感染控制專職人員缺編現(xiàn)象十分普遍，如何在人力資源不足的情況下，提高管理效率，做到醫(yī)院感染控制無死角，普通病房同質(zhì)化是一種大膽的探索。但同質(zhì)化的普通病房醫(yī)院例次感染率的下降可能是多因素導(dǎo)致，特別是還與出院患者人數(shù)、疾病診斷難度等有關(guān)，需進(jìn)一步研究探討。

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作者：田佳；吳松杰；鄧敏1 單位：武漢大學(xué)中南醫(yī)院，1華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院