肺癌化療患者醫(yī)院感染病原學特征探析范文

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摘要：目的研究住院肺癌化療患者醫(yī)院感染病原學特征及相關危險因素，為有效防控提供科學依據(jù)。方法通過前瞻性研究方法，對某腫瘤醫(yī)院內科住院肺癌化療患者醫(yī)院感染與感染病原菌特征進行觀察，分析相關危險因素。結果該醫(yī)院腫瘤內科共納入肺癌化療患者 1530例，發(fā)生醫(yī)院感染 56例，感染率 3．66％。從 56例感染患者送檢標本中共分離病原菌 74株，其中革蘭陰性菌 45株、革蘭陽性菌 16株和真菌 13株。除真菌之外，所分離的病原菌均普遍耐藥，尚未檢出耐碳青霉烯類和耐萬古霉素菌株。多因素分析顯示，住院時間≥14d、化療周期≥2周和大量預防性使用抗菌藥物等構成肺癌化療患者醫(yī)院感染的獨立危險因素。結論肺癌化療患者醫(yī)院感染病原菌以革蘭陰性菌為主，且耐藥情況嚴重，縮短化療周期和嚴格抗菌藥物使用為主要防控措施。

關鍵詞：肺癌化療；醫(yī)院感染；病原學特征；危險因素

化療是腫瘤治療的常用手段之一，但化療對腫瘤患者副作用很明顯，特別是對免疫系統(tǒng)的損傷極易增加醫(yī)院感染發(fā)生的幾率〔1〕。本研究通過探討分析肺癌化療患者醫(yī)院感染的病原菌分布特點、耐藥性及發(fā)生醫(yī)院感染的危險因素，以指導臨床有效預防與控制肺癌化療患者醫(yī)院感染的發(fā)生。

1方法

1．1研究對象

選擇江蘇省南通市腫瘤醫(yī)院內科住院實施化療的肺癌患者為對象，納入前瞻性研究的對象限于2014年 1月 －2015年 12月收治的肺癌患者，所有患者均經過病理報告證實確診，均接受化療。每一例感染病例均按照 2001年版《醫(yī)院感染診斷標準》的規(guī)定作出診斷。

1．2研究方法

1．2．1病原菌分離鑒定

所有患者病原學標本均采集痰液、咽拭子、肺泡灌洗液等呼吸道標本，由臨床科室醫(yī)護人員負責采集，送該醫(yī)院細菌室進行檢測。所有病原學標本均在初步分離培養(yǎng)基礎上，陽性標本采用全自動微生物鑒定系統(tǒng)（法國梅里埃產品）對病原菌種類作出鑒定。1．2．2藥敏試驗采取 K－B紙片擴散法對肺癌化療患者標本分離的病原菌進行藥敏測試。藥敏試驗采用全自動藥敏試驗系統(tǒng)（法國梅里埃產品）進行，藥敏紙片選自英國 Oxoid公司，藥敏試驗結果判定，參照美國臨床實驗室標準化委員會（NCCLS）標準進行判讀。1．2．3危險因素分析對肺癌化療患者醫(yī)院感染情況進行描述性分析。研究患者年齡、性別、住院時間、病理類型、肺癌分期、PS評分、化療周期、骨髓抑制程度、感染前預防性抗菌藥物使用及免疫抑制或激素使用與醫(yī)院感染發(fā)生率的關系，根據(jù)研究結果進行針對性干預。

1．3統(tǒng)計分析

數(shù)據(jù)采用 SPSS21．0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，對單因素分析有差異的危險因素，采用非條件多因素 logistic回歸分析，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2．1醫(yī)院感染基本情況

該醫(yī)院在 2年前瞻性研究期間納入肺癌化療患者 1530例，共 發(fā) 生 醫(yī) 院 感 染 56例，感 染 率 為3．66％。56例感染患者中，男性 35例，女性 21例；年齡 45～84歲，住院時間 7～57d。病理分型：小細胞肺癌（SCLC）8例、非小細胞肺癌（NSCLC）44例、未分型 4例；臨床分期：Ⅱ期 8例，Ⅲ期 14例，Ⅳ期34例。

2．2醫(yī)院感染部位分布

56例肺癌化療患者醫(yī)院感染主要感染部位為呼吸道感染，構成比占 67．86％；其次是血液相關感染 16．07％。

2．3病原菌分布特征

從 56例醫(yī)院感染患者送檢病原學標本中共檢出病原菌 74株，其中革蘭陰性菌、革蘭陽性菌和真菌分別占 60．81％、21．62％和 17．57％。革蘭陰性菌以大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌為主，革蘭陽性菌以金黃色葡萄球菌和屎腸球菌為主，真菌以白色假絲酵母菌和熱帶假絲酵母菌為主。

2．4藥敏試驗結果

2．4．1革蘭陰性菌耐藥率

結果表明，主要革蘭陰性菌對碳青霉烯類、哌拉西林／他唑巴坦和阿莫西林／克拉維酸鉀等比較敏感，但對慶大霉素、頭孢他啶和頭孢吡肟等其他多數(shù)抗菌藥物的耐藥率較高。

2．4．2革蘭陽性菌耐藥率

主要革蘭陽性菌對萬古霉素全部敏感，而對苯唑西林和喹諾酮類等多數(shù)抗菌藥物耐藥率均 ＞40．00％。

2．4．3假絲酵母菌屬耐藥率

真菌耐藥率較低，所有菌株均對氟胞嘧啶和兩性霉素 B敏感，其中白色假絲酵母菌對氟康唑和伊曲康唑耐藥率分別為20．35％和 15．27％。

2．5危險因素分析

結果單因素 分 析 結 果 表 明，高 齡 患 者、住 院 時 間≥14d、PS評分 ≥2、化療周期 ≥2周、白 細 胞 數(shù)＜3．0×109／L、發(fā)生感染前預防性抗菌藥物使用與醫(yī)院感染的發(fā)生存在相關性（P＜0．05）。

3討論

惡性腫瘤患者是醫(yī)院感染的高危人群，感染發(fā)生率居其他疾病患者醫(yī)院感染的首位。研究發(fā)現(xiàn)，惡性腫瘤化療患者醫(yī)院感染的基礎疾病以肺癌和消化道腫瘤為主。而進行肺癌化療患者醫(yī)院感染病原學特征及危險因素的分析研究，對有效預防、早期診斷和合理治療肺癌化療患者醫(yī)院感染具有重要意義。本研究 1530例肺癌化療患者中，醫(yī)院感染發(fā)生率為 3．66％，處于文獻報道的腫瘤科化療患者醫(yī)院感染發(fā)生率 2．30％ ～20．00％的低水平。肺癌化療患者醫(yī)院感染控制在較低水平，與近年來腫瘤內科創(chuàng)建省級重點專科進程中，持續(xù)改進醫(yī)療質量有關。調查顯示，感染部位以呼吸道為主，其次是血液系統(tǒng)感染，與有關報道基本一致。腫瘤化療患者呼吸道感染發(fā)病率普遍較高，與腫瘤的生長部位、化學藥物治療療程、氣道狹窄致分泌物引流不暢等具有相關性。肺部感染嚴重者可導致呼吸功能衰竭，加重疾病惡化，臨床應警惕肺癌化療患者呼吸道感染的發(fā)生。病原學特點研究顯示，近年來惡性腫瘤患者醫(yī)院感染中革蘭陰性菌和真菌的檢出率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢。本研究臨床分離的 74株病原菌中，革蘭陰性菌和真菌構成比分別為 60．81％和 17．57％，接近相關文獻報道的結果。值得注意的是，本研究病例中真菌感染比例明顯高于相關文獻報道。

調查顯示，肺癌化療患者感染的真菌對臨床常用抗真菌藥物均比較敏感，只有白色假絲酵母菌對氟康唑和伊曲康唑產生耐藥菌株。有文獻報道，白色假絲酵母菌對氟康唑耐藥性逐年上升，考慮與氟康唑靶酶基因 Ergll突變有關。醫(yī)院感染相關危險因素分析發(fā)現(xiàn)，肺癌化療患者住院時間≥14d、化療周期≥2周、白細胞數(shù) ＜3．0×109／L及預防性抗菌藥物的使用是發(fā)生醫(yī)院感染的獨立危險因素。究其原因，肺癌屬于慢性惡性消耗性疾病，住院時間越長，身體抗病能力越弱，接觸病原菌的機會越大，發(fā)生醫(yī)源性交叉感染的風險越高；多周期、大劑量、高強度的化療易造成骨髓抑制，是化療最常見的劑量限制性反應，可致全身各部位感染，也是發(fā)生真菌感染腫瘤患者死亡的危險因素；臨床在未明確感染病例前預防性抗菌藥物的大量使用，造成耐藥菌株增加，使菌群平衡失調，加重了肺癌化療患者醫(yī)院感染的風險。

鑒于調查發(fā)現(xiàn)的問題，臨床應對于具有感染高風險的肺癌化療患者，制定針對性預防與治療措施，控制醫(yī)院感染的發(fā)生，提高肺癌化療患者的生存質量。加強對肺癌化療患者最佳支持和免疫治療，增強患者免疫力，提高抗感染能力。及時發(fā)現(xiàn)并盡早處 理 感 染 征 象，可 以 顯 著 降 低 醫(yī) 院 感 染 發(fā) 生率。非治療必需應合理控制住院時間，減少病原菌感染的機會。根據(jù)綜合評估結果為肺癌患者制訂個體化的化療方案，在預期肺癌治療效果 －治療劑量 －化療藥物不良反應中找到平衡，是當前在肺癌化療工作中需要面對的挑戰(zhàn)。化療過程中應采取一系列措施使患者安全度過骨髓抑制期，以保證其預后和生存質量。合理、謹慎地使用抗菌藥物，是減輕抗菌藥物選擇性壓力、延緩和減少耐藥菌產生、改善肺癌化療患者癥狀的關鍵。

作者：李桃；張曉東；龔光明；徐俊煒 單位：江蘇省南通市腫瘤醫(yī)院