五年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析范文

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［摘要］目的：評(píng)價(jià)醫(yī)院感染管理成效和明確醫(yī)院感染管理的薄弱環(huán)節(jié)、高危科室、高危因素，為醫(yī)院感染管理決策和臨床采取控制措施提供依據(jù)。方法：采用橫斷面調(diào)查方法監(jiān)測(cè)了2010年12月23日、2011年10月21日、2012年12月21日、2013年6月19日、2014年11月28日在住患者的醫(yī)院感染和抗感染藥物日使用情況。結(jié)果：5年醫(yī)院感染現(xiàn)患率分別為3．40％、4．68％、4．63％、5．69％、4．51％，感染部位構(gòu)成比總體以下呼吸道感染為主；5年抗感染藥物日使用率分別為52．67％、52．88％、45．56％、43．87％、40．04％，治療性用藥病原菌送檢率分別為16．46％、15．63％、16．49％、24．79％、28．03％。結(jié)論：5年全院醫(yī)院感染現(xiàn)患率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，ICU醫(yī)院感染現(xiàn)患率5年均居首位，醫(yī)院感染部位主要為下呼吸道。抗感染藥物日使用率有逐年下降趨勢(shì)，但病原學(xué)送檢率較低，需加強(qiáng)全院病原學(xué)送檢管理和ICU醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)和管理。

［關(guān)鍵詞］醫(yī)院感染；現(xiàn)患率；抗菌藥物

1資料與方法

1．1一般資料

監(jiān)測(cè)我院2010年12月23日、2011年10月21日、2012年12月21日、2013年6月19日、2014年11月28日，0點(diǎn)至24點(diǎn)所有住院患者，包括當(dāng)日出院、轉(zhuǎn)科、死亡的患者，但不包括當(dāng)日新入院和轉(zhuǎn)入的患者。

1．2調(diào)查方法

①調(diào)查人員由醫(yī)院感染管理專職人員和各臨床科室主治以上醫(yī)生組成，3人1組，每組負(fù)責(zé)3個(gè)病區(qū)，每組隨機(jī)分配調(diào)查病區(qū)，在調(diào)查前集中進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)。②采用床旁調(diào)查、詢問管床醫(yī)生情況及查閱病歷相結(jié)合的方式，于床旁填寫個(gè)案登記表，對(duì)有診斷疑問的，與醫(yī)院感染管理科討論后確診。③所有調(diào)查表完成后上交醫(yī)院感染管理科審核，有邏輯錯(cuò)誤的，追蹤到科室重新調(diào)查填寫。

1．3診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（衛(wèi)醫(yī)醫(yī)發(fā)［2001］2號(hào)）判定。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將數(shù)據(jù)錄入醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，采用Excel進(jìn)行匯總，運(yùn)用SPSS19．0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，不同年份

2結(jié)果

2．1醫(yī)院感染現(xiàn)患率

2010至2014年，醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查應(yīng)查住院患者7680人，實(shí)際調(diào)查7503人，每次調(diào)查實(shí)查率均在95％以上，年均實(shí)查率97．70％。5年醫(yī)院感染現(xiàn)患率分別為3．40％、4．68％、4．63％、5．69％、4．51％，采用趨勢(shì)χ2檢驗(yàn)的P值為0．1308，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2．2醫(yī)院感染部位感染部位構(gòu)成比居

前3位的依次為下呼吸道感染（46．02％）、上呼吸道感染（15．06％）、泌尿系感染（13．35％）。

2．3抗感染藥物日使用率

調(diào)查日7503名患者中有3455人使用了抗感染藥物，平均抗菌藥物使用率為45．96％；抗感染藥物日使用率分別為52．67％、52．88％、45．56％、43．87％、40．04％，采用趨勢(shì)χ2檢驗(yàn)的P值為＜0．0001，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療用藥送檢率分別為16．46％、15．63％、16．49％、24．79％、28．03％。

3討論

本次調(diào)查結(jié)果顯示，我院2010至2014年醫(yī)院感染現(xiàn)患率分別為3．40％、4．68％、4．63％、5．69％、4．51％，采用趨勢(shì)χ2檢驗(yàn)的P值為0．1308，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，感染率相對(duì)穩(wěn)定，與同級(jí)醫(yī)院感染現(xiàn)患率相持平［1］。我院每年舉辦5次以上大型醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染意識(shí)。加強(qiáng)多重耐菌消毒隔離工作，減少交叉感染。開展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)，規(guī)范消毒衛(wèi)生工作。進(jìn)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性調(diào)查，提高手衛(wèi)生依從率。按省院感染質(zhì)控中心要求，開展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)反饋，定期整改。醫(yī)院感染發(fā)生的主要部位排名前3位的分別為下呼吸道感染（46．02％）、上呼吸道感染（15．06％）、泌尿系感染（13．35％），與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道相一致［2］。氣管插管、氣管切開、病區(qū)加床、患者及探視人員較多是主要原因，其次還與醫(yī)務(wù)人員無菌操作不嚴(yán)、消毒隔離措施不嚴(yán)有關(guān)。因此控制加床患者，加強(qiáng)陪護(hù)、探視人員管理，神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科等對(duì)氣管切開患者采取保護(hù)性隔離是非常必要的。醫(yī)院感染高發(fā)科室為綜合性ICU、血液內(nèi)科、神經(jīng)外科。我院綜合性ICU收治的是全院病情最為危重的患者，由于長(zhǎng)期使用抗菌藥物、留置胃管、深靜脈置管、氣管插管、氣管切開等侵入性操作多見，易激發(fā)內(nèi)源性感染，故醫(yī)院感染率穩(wěn)居首位。

其中有3名患者基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重，長(zhǎng)期住院，并發(fā)全身多部位感染，調(diào)查日均未治愈，故ICU感染例次率較高。因此必須加強(qiáng)對(duì)此類患者的醫(yī)院感染管理，在條件允許的情況下，盡早脫機(jī)。同時(shí)提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性，加強(qiáng)對(duì)易感部位的護(hù)理，避免出現(xiàn)交叉感染［3］；血液內(nèi)科病人主要為血管導(dǎo)管相關(guān)感染，與置管、使用化療藥物后骨髓抑制、白細(xì)胞和血小板明顯降低有關(guān)［4］，嚴(yán)格置管和后期治療中的無菌操作，可使血管導(dǎo)管相關(guān)感染發(fā)生率降低6倍。減少敷料常規(guī)更換頻率，可減少留置針觸摸次數(shù)和穿刺部位被外界污染的機(jī)會(huì)，從而減少感染。2014年現(xiàn)患率調(diào)查期間，血液內(nèi)科層流病房正封倉(cāng)改建，危重易感染病例減少，未發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例；神經(jīng)外科氣管切開患者較多，長(zhǎng)期臥床，大量使用廣譜抗菌藥物，易發(fā)生菌群失調(diào)，出現(xiàn)二重感染。另醫(yī)護(hù)人員不足，手衛(wèi)生依從性低，也會(huì)造成多重耐藥菌的接觸傳播；新生兒室醫(yī)院感染率高于往年，因有2名患兒為外院轉(zhuǎn)入的低出生體重兒，基礎(chǔ)情況差，住院時(shí)間長(zhǎng)，感染風(fēng)險(xiǎn)明顯高于其他患兒，在收治此類病例時(shí)需高度重視，進(jìn)行保護(hù)性隔離。

作者：胡智勇;杜永全；劉佳；蔡直佑 單位：長(zhǎng)江大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院