醫(yī)院感染監(jiān)測及感染特征分析范文
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摘要:目的通過監(jiān)測數(shù)據(jù)了解近3年榆林市三甲醫(yī)院院內感染率，描述院內感染患者的感染特征，為榆林地區(qū)制定醫(yī)院感染預防與控制措施提供決策依據(jù)。方法對2014年1月至2016年12月榆林市3所三甲醫(yī)院住院患者全院綜合性監(jiān)測數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。結果2014－2016年，年度醫(yī)院感染發(fā)病率(例次發(fā)病率)依次為0．93%(1．00%)、0．94%(1．02%)、0．75%(0．85%);各科室中醫(yī)院感染率最高的為神外ICU室(6．79%～24．07%)和中心ICU室(5．49%～17．55%);醫(yī)院感染者中男性所占比例較高，40歲以上各年齡段分布比較高，40歲以下年齡段中29天～1歲之間的分布較高;醫(yī)院感染部位占比居首位的為下呼吸道，占比在50%左右，其次為上呼吸道、泌尿道、呼吸機相關等。結論榆林市三甲醫(yī)院近幾年醫(yī)院感染發(fā)病率有逐年下降的趨勢。
關鍵詞:榆林市;醫(yī)院感染率;醫(yī)院感染監(jiān)測;感染特征
醫(yī)院感染關系到病人、病人家屬、醫(yī)護人員的健康，醫(yī)院感染的發(fā)生造成了患者住院天數(shù)延長、醫(yī)療費用增加、醫(yī)療救治失敗、多重耐藥菌株出現(xiàn)等危害，成為當今醫(yī)療實踐領域中的一個重要的亟待解決的醫(yī)院管理難題［1］，醫(yī)院感染監(jiān)測為醫(yī)院感染管理提供基線數(shù)據(jù)，為醫(yī)院感染預防與控制提供依據(jù)，盡管全國范圍內醫(yī)院感染調查與分析研究眾多［2－3］，但尚無榆林地區(qū)醫(yī)院感染率研究的資料可供參考比較，本次研究旨在調查近3年榆林地區(qū)三甲醫(yī)院院內感染率，現(xiàn)將2014－2016年期間，榆林地區(qū)3所三甲醫(yī)院在院患者醫(yī)院感染率監(jiān)測及分析情況匯報如下。
1方法
1．1調查對象
采取方便抽樣的方法，抽取榆林市第一醫(yī)院榆林院區(qū)(榆林一院)、榆林市第一醫(yī)院綏德院區(qū)(綏德一院)、榆林市第二醫(yī)院(榆林二院)3所三甲醫(yī)院進行研究調查，將所抽取醫(yī)院2014年1月至2016年12月全部的住院患者作為研究對象。
1．2調查方法
采用前瞻性和回顧性相結合的方法進行研究資料的收集，收集的資料包括醫(yī)院感染率、醫(yī)院感染例次率、各科室醫(yī)院感染率、感染部位及感染患者一般情況，其中醫(yī)院感染病例上報是由主管醫(yī)生和感染管理科專職人員共同把關完成的前瞻性資料，醫(yī)院感染病例的相關性資料通過回顧性調查收集。
1．3診斷標準
醫(yī)院感染病例的診斷是依據(jù)《醫(yī)院感染診斷標準試行(衛(wèi)醫(yī)發(fā)［2001］2號)》進行。醫(yī)院感染發(fā)病率計算公式依據(jù)《醫(yī)院感染監(jiān)測基本數(shù)據(jù)集及質量控制指標集實施指南》。
1．4質量控制
第一部分數(shù)據(jù)質量控制來源于對主管醫(yī)生診斷標準的培訓學習，感染管理科專職人員對日常預警信息的篩查，第二部分數(shù)據(jù)是由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的課題組成員完成。1．5統(tǒng)計學方法用率描述醫(yī)院感染發(fā)生率及各科室醫(yī)院感染發(fā)生率，用構成比描述醫(yī)院感染病例的基本人口學特征、感染部位等，編制各變量的頻數(shù)分布表，根據(jù)資料的性質和類型進行卡方檢驗或t檢驗。
2結果
2．1醫(yī)院感染發(fā)病率和醫(yī)院感染例次發(fā)病率
三所醫(yī)院共監(jiān)測在院患者235060人次，共發(fā)生醫(yī)院感染患者2020例，2014年1月至2016年12月期間，醫(yī)院年感染發(fā)病率依次為0．93%、0．94%、0．75%，醫(yī)院感染發(fā)病率差異有統(tǒng)計學意義(表2)，且有逐年下降的趨勢(趨勢χ2=17．09，P＜0．001)。醫(yī)院感染例次發(fā)病率依次為1．00%、1．02%、0．85%。2014年1月至2016年12月期間，床位數(shù)不同醫(yī)院的醫(yī)院感染發(fā)病率均不同，且差異有統(tǒng)計學意義(見表1、表2)。
2．2醫(yī)院感染發(fā)病率科室分布
2014年1月至2016年12月期間，各科室中醫(yī)院感染率最高的為神外ICU室和中心ICU室，神外ICU室醫(yī)院感染率有逐年上升的趨勢(趨勢χ2=26．62，P＜0．001)，且中心ICU室醫(yī)院感染率有逐年下降的趨勢(趨勢χ2=34．88，P＜0．001);內科系統(tǒng)醫(yī)院感染發(fā)病率較高的科室為血液科、腎病科、腫瘤科等;外科系統(tǒng)醫(yī)院感染發(fā)病率較高的科室為神經(jīng)外科、胸心外科、肝膽外科等;其余科室中康復醫(yī)學科醫(yī)院感染發(fā)病率最高(見表3)。
2．3醫(yī)院感染患者一般情況
2014年1月至2016年12月期間，醫(yī)院感染者中男性所占比例較高，且各年度占比均在60%以上;醫(yī)院感染患者中，40歲以上各年齡段分布比較高，40歲以下年齡段29天～1歲之間的分布較高(見表4)。
2．4醫(yī)院感染部位分布及構成比
2014年1月至2016年12月期間，醫(yī)院感染部位占比居首位的為下呼吸道，占比在50%左右，其次為上呼吸道、泌尿道、呼吸機相關等(見表5)。
3討論
本次調查研究顯示，2014年1月至2016年12月榆林市三甲醫(yī)院的年度醫(yī)院感染發(fā)病率依次為0．93%、0．94%、0．75%，醫(yī)院感染發(fā)病率低于我國衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》中規(guī)定的500張以上床位醫(yī)院感染發(fā)生率低于10%的要求，與2012—2013年山東省某醫(yī)院醫(yī)院感染發(fā)生率監(jiān)測數(shù)據(jù)(0．98%)相似［4］，略低于陳松楠等［3］人的研究。2016年醫(yī)院感染發(fā)病率較前兩年明顯有下降，得益于2015年底其中兩所醫(yī)院通過了三級甲等醫(yī)院的復審。醫(yī)院感染率最高的為神外ICU室和中心ICU室，醫(yī)院感染發(fā)生率明顯較高，主要是因為ICU室患者病情較重，免疫力低下，增加了醫(yī)院感染的風險，且病人多為昏迷狀態(tài)，住院時間長，長期臥床易發(fā)生下呼吸道感染。神外ICU室醫(yī)院感染率有逐年上升的趨勢，主要與院區(qū)神外ICU室逐漸發(fā)展壯大，收治病人的病情較重有關。內科系統(tǒng)醫(yī)院感染發(fā)病率較高的科室為血液科、腎病科、腫瘤科等，血液科與腫瘤科患者免疫力低下，成為醫(yī)院感染的易感人群，發(fā)病率相對較高，腎病科住院患者長期使用大劑量激素和抗菌藥物，其免疫功能的下降必然導致醫(yī)院感染的高發(fā)［3］。外科系統(tǒng)醫(yī)院感染發(fā)病率較高的科室為神經(jīng)外科、胸心外科、肝膽外科等。各項醫(yī)院感染監(jiān)測研究中由于科室名稱不同比較起來相對困難。醫(yī)院感染患者中男性所占比例較高，各年度占比均在60%以上，40歲以上各年齡段分布比較高，40歲以下年齡段29天～1歲之間有一個小高峰。醫(yī)院感染部位占比居首位的為下呼吸道，占比在50%左右，其次為上呼吸道、泌尿道等，與目前國內多家醫(yī)院的研究結果一致，與國外報道基本一致［5］。綜上所述，榆林市三甲醫(yī)院近幾年醫(yī)院感染發(fā)病率有逐年下降的趨勢。床位數(shù)不同醫(yī)院的醫(yī)院感染發(fā)病率不同。致謝:對市自然科學基金、數(shù)據(jù)分析人員、榆林市第二醫(yī)院感染管理科工作人員在課題設計及數(shù)據(jù)收集過程中作出的貢獻表示感謝。
作者：王策 張慧慧 王盼 李淑霞 李艷華 王彩紅 單位：榆林市第一醫(yī)院
