醫(yī)院感染管理對針灸感染的預(yù)防控制范文

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【摘要】目的：分析在針灸治療中造成醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，并提出有效的預(yù)防和控制措施。方法：對220例患者及8名針灸醫(yī)師臨床資料進(jìn)行回顧性研究，總結(jié)分析發(fā)生醫(yī)院感染的原因，提出臨床預(yù)防和控制措施，并評價(jià)效果。結(jié)果：造成醫(yī)院感染的15例患者病因非單一因素，“手衛(wèi)生依從性低”造成醫(yī)院感染者11例，“診療用具消毒殺菌不到位”造成醫(yī)院感染者8例，“針灸師醫(yī)院感染防控知識缺乏”造成醫(yī)院感染者10例，“醫(yī)療廢棄物處置不當(dāng)”造成醫(yī)院感染者5例，“環(huán)境或空氣污染”等外部因素造成醫(yī)院感染者4例。對15例醫(yī)院感染患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，滿意率86．67％。結(jié)論：針灸治療過程中醫(yī)院感染發(fā)生率高，通過完善制度流程、規(guī)范消毒滅菌操作等，將醫(yī)院感染發(fā)生率控制在合理范圍內(nèi)，保證患者在針灸治療過程中的安全。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院感染；針灸治療；管理；預(yù)防；控制

針灸治療過程中針灸針需要刺入體內(nèi)，穿過皮膚及皮下組織，本質(zhì)上屬于侵入性有創(chuàng)操作，在無菌操作不到位的情況下容易造成針刺部位感染，引起并發(fā)癥，因此針灸治療過程中對醫(yī)院感染的預(yù)防與控制不容忽視，針灸科也是醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)科室［1］。由于針灸治療涉及醫(yī)師、護(hù)患及器具等，導(dǎo)致發(fā)生醫(yī)院感染的影響因素也較多，分析這些因素，有針對性地進(jìn)行醫(yī)院感染防控具有重要的指導(dǎo)意義［2］。本文通過樣本回顧性分析的方法，對在針灸治療中發(fā)生醫(yī)院感染患者的感染原因進(jìn)行總結(jié)分析，據(jù)此提出預(yù)防和控制措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1．1一般資料

隨機(jī)選取2016年1月至2017年12月在山西大同煤礦集團(tuán)有限責(zé)任公司三醫(yī)院針灸科接受針灸治療的患者220例，其中男140例，女80例；年齡22～65歲，平均（42．44±4．24）歲。針灸科針灸醫(yī)師8例，年齡20～30歲2例，30～50歲6例；中專2例，大學(xué)（含大專）5例。

1．2納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［3］，并經(jīng)醫(yī)院會診后確診。②患者病史及感染情況有完整詳細(xì)的記錄；③血尿常規(guī)、肝腎功能檢查無異常；④患者對本次研究知情同意，并簽署知情同意書。

1．3排除標(biāo)準(zhǔn)

其他原因引起的感染、患有重大傳染病者。

2研究方法

采用回顧分析法對患者臨床資料及針灸醫(yī)師操作情況進(jìn)行回顧性分析，包括患者個人一般情況、家族史、疾病史；診療情況；感染情況：包括感染部位、感染程度、感染時(shí)間、感染部位病原菌及感染處理情況；對發(fā)生感染的原因進(jìn)行分析后，采取針對性的處置措施，并對患者滿意度進(jìn)行評價(jià)。

3結(jié)果

3．1觀察指標(biāo)

總結(jié)在針灸治療過程中發(fā)生院內(nèi)感染的原因。

3．2滿意度評定

通過調(diào)查問卷的方式，對發(fā)生感染患者的感染治療滿意度進(jìn)行評價(jià)。滿意度分為非常滿意、滿意、一般、差，并計(jì)算滿意率。

3．3結(jié)果分析

（1）針灸過程中出現(xiàn)醫(yī)院感染的情況針灸治療過程中發(fā)生醫(yī)院感染15例，占全部患者的6．82％。（2）發(fā)生醫(yī)院感染的原因造成醫(yī)院感染的15例患者病因非單一因素，“手衛(wèi)生依從性低”造成醫(yī)院感染者11例，占全部醫(yī)院感染原因的73．33％，為第1位；“診療用具消毒殺菌不到位”造成醫(yī)院感染者8例，占53．33％；“針灸師醫(yī)院感染防控知識缺乏”造成醫(yī)院感染者10例，占66．67％；“醫(yī)療廢棄物處置不當(dāng)”造成醫(yī)院感染者5例，占33．33％。“環(huán)境或空氣污染”等外部因素造成醫(yī)院感染者4例，占26．67％。見表1。（3）感染處理滿意度對15例針灸過程中造成醫(yī)院感染的患者進(jìn)行處理后，均恢復(fù)并出院。出院前對15例患者的感染預(yù)防和控制情況進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查問卷全部回收。結(jié)果非常滿意7例，滿意6例，一般1例，不滿意1例，滿意率86．67％。

4討論

4．1針灸治療中發(fā)生醫(yī)院感染的原因分析

本研究發(fā)現(xiàn)“手衛(wèi)生依從性差”是發(fā)生醫(yī)院感染最主要的原因，占所有原因的73．33％。針灸醫(yī)師對手衛(wèi)生重要性認(rèn)識不夠，不嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范性手衛(wèi)生消毒，間接導(dǎo)致患者對手衛(wèi)生依從性差［4］。“針灸醫(yī)師感染防控知識缺乏”也是造成醫(yī)院感染的主要原因，占66．67％。醫(yī)院感染的實(shí)質(zhì)就是細(xì)菌感染，細(xì)菌感染防范既是醫(yī)師的職業(yè)素養(yǎng)，也是對患者負(fù)責(zé)［5］。然而一些針灸醫(yī)師不重視無菌操作，或習(xí)慣性用手接觸針刺部位，以致發(fā)生交叉感染。隨著針灸診療被社會廣泛推廣，有關(guān)因診療用具消毒滅菌不到位，導(dǎo)致醫(yī)院感染發(fā)生的現(xiàn)象近年來有增長趨勢。

4．2針灸治療過程中醫(yī)院感染的預(yù)防和控制

（1）從制度及意識層面加強(qiáng)在針灸治療過程中對醫(yī)院感染的防范一是出臺或完善針灸科醫(yī)院感染的管理制度、崗位職責(zé)及規(guī)范化操作流程，科室有醫(yī)院感染預(yù)防與控制管理小組，每月對控制醫(yī)院感染的各項(xiàng)措施自查，特別要將針灸科納入醫(yī)院感染質(zhì)量控制范圍內(nèi)，作為醫(yī)院感染管理科監(jiān)控的重點(diǎn)科室加以管理。二是加強(qiáng)針灸科醫(yī)療環(huán)境及醫(yī)務(wù)人員管理，清潔區(qū)、污染區(qū)區(qū)分明確，標(biāo)志清楚，布巾、地巾區(qū)分使用，用后清潔消毒，懸掛晾干，保持干燥；醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行無菌操作時(shí)應(yīng)穿工作衣、戴口罩，進(jìn)行侵入性操作時(shí)，皮膚消毒方法正確，消毒液的使用符合要求，無菌物品存放柜應(yīng)每日保持清潔，定期檢查無菌物品滅菌日期，并在有效期內(nèi)使用，無菌包一經(jīng)打開，使用時(shí)間不超過4h。三是從針灸操作過程中導(dǎo)致感染的原因看，無論是手衛(wèi)生，還是醫(yī)院感染知識缺乏，或針灸用具消毒滅菌不到位等，其本質(zhì)上均是個人認(rèn)識問題［6］。因此醫(yī)院層面要從培訓(xùn)、考核及獎懲角度強(qiáng)化針灸科工作人員對醫(yī)院感染的認(rèn)識。加強(qiáng)針灸科醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染原因等認(rèn)識，強(qiáng)化無菌觀念和規(guī)范消毒滅菌概念，將西醫(yī)關(guān)于醫(yī)院感染防控的理念認(rèn)識與中醫(yī)針灸結(jié)合起來，引導(dǎo)和督促針灸科醫(yī)務(wù)人員按照西醫(yī)的防范思路操作。醫(yī)院將針灸治療中發(fā)生的感染事件與針灸科醫(yī)務(wù)人員考核、獎懲掛鉤，從利益角度引導(dǎo)針灸醫(yī)師加強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的自覺性。（2）規(guī)范洗手，加強(qiáng)針灸用具的消毒滅菌洗手是一種簡便易行的預(yù)防與控制醫(yī)院感染的手段。醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，配備流動水洗手設(shè)施和干手設(shè)施，在洗手池附近懸掛醒目的洗手六步法圖示，督促醫(yī)務(wù)人員規(guī)范性洗手。在診療桌、床頭柜、治療車等使用率高的地方分別放置快速手消毒劑。相關(guān)器具和物品必須做到“一人一用一消毒”或“一人一用一滅菌”，一次性針灸針不得重復(fù)使用，檢查其有效期，過期不得使用［7］。可重復(fù)使用的針具（梅花針、三棱針、毫針、耳針等）也要做到“一人一針用一滅菌”，使用后的針具按照醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的要求清洗、消毒、滅菌。碘伏、酒精等消毒劑密閉保存，并標(biāo)注開啟日期，在有效期內(nèi)使用。（3）加強(qiáng)醫(yī)療廢棄物的管理一次性針灸針、注射針頭、玻璃安瓿用后按損傷性醫(yī)療廢物處理，放入利器盒內(nèi)；將使用過的棉球、一次性注射器等按感染性醫(yī)療廢物處理，放入黃色塑料專用袋，統(tǒng)一由專人按規(guī)定送醫(yī)療廢棄物暫存點(diǎn)集中焚燒。

參考文獻(xiàn)

［1］鄭先春．針灸科醫(yī)院感染控制與管理［J］．湖北中醫(yī)雜志，2015，37（5）：69－70．

［2］文芳．針灸科醫(yī)院感染控制的目標(biāo)性管理［J］．臨床心身疾病雜志，2016，22（z1）：308－309．

［3］中華人民共和國衛(wèi)生部．醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）［J］．中華醫(yī)學(xué)雜志，2001，81（5）：314－320．

［4］王曉青，沈莉．關(guān)于針灸繼發(fā)感染病例的研究進(jìn)展［J］．中國針灸，2015，35（12）：1319－1322．

［5］宋奎云．針灸加穴位注射治療慢性非感染性腹瀉臨床觀察［J］．光明中醫(yī)，2015，30（8）：1713－1714．

［6］宋光芬．淺談針灸治療中存在的醫(yī)院感染問題及對策［J］．西部中醫(yī)藥，2015，28（3）：73－74．

［7］龐貞蘭．針灸致醫(yī)院感染管理研究現(xiàn)狀［J］．臨床合理用藥雜志，2017，10（8）：178－179．

作者：尉永紅 單位：山西大同煤礦集團(tuán)有限責(zé)任公司三醫(yī)院