多重耐藥菌醫院感染及耐藥性應用研究范文

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［關鍵詞］多重耐藥菌;醫院感染;耐藥性

所謂多重耐藥菌指的是三種或以上抗菌藥物同時存在耐藥的菌株。最近幾年，多重耐藥菌已發展成院方感染的主要病原［1］，抗菌藥物的大量使用及各種介入性的治療，使得細菌的耐藥性不斷提高，有些細菌甚至出現了多重耐藥，而由多重耐藥菌誘發的感染具有復雜性、難治性等特點，使得臨床治療極其困難，無論是發病率、住院時間、治療費用及死亡率均有所增加。本文將針對某院多重耐藥菌的醫院感染狀況及耐藥性進行分析，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料:

收集我院2015年～2018年度微生物實驗室培養的陽性菌株，在此三年期間，陽性標本共有4080株，標本來源4080例患者，共有938例患者檢出為多重耐藥菌，其中男589例，女349例，年齡1～78歲，平均(55.36±11.5)歲。

1.2方法

1.2.1試劑與儀器:使用珠海迪爾DL－96Ⅱ全自動細菌鑒定系統，同時使用配套細菌藥敏鑒定卡，珠海迪爾DL－Bt64型全自動血培養儀和配套血培養瓶，濃度為5%的二氧化碳和普通恒溫培養箱［2］。江門凱林公司生產的哥倫比亞血平板及巧克力平板，賽默飛世爾科技公司(中國)生產的K－B法藥敏紙片。

1.2.2標本檢測:按照《全國臨床檢驗操作規程》對送檢的樣本進行培養鑒定，采用常規方法對細菌進行分離，使用珠海迪爾DL－96Ⅱ全自動細菌鑒定系統對分離菌株進行鑒定，藥敏試驗采用K－B紙片法［3］。以藥敏結果為依據，將臨床使用的三種或三種以上抗菌藥物同時耐藥的細菌鑒定為多重耐藥菌。

2結果

多重耐藥菌的種類及構成。研究結果顯示，產超光譜的β－內酰胺酶的大腸埃希菌數量最多，共有389株，所占多重耐藥菌總數的50.65%，鮑曼不動桿菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、產ESBLs的肺炎克雷伯菌及多重耐藥的銅綠假單胞菌，這四種菌種次之，詳見表1。除此之外，菌株檢出數量最多的三個科室分別是重癥監護室、骨外科和神經內科，重癥監護室中痰液標本的檢出率最高為68.68%(409/594)，其次為血液標本，中段尿標本;骨外科分泌物標本的檢出率最高為85.09%(348/409)，其次為穿刺液，痰液;神經內科中痰液標本的檢出率最高為53.14%(186/350)，其次為中段尿，分泌物;其中痰液中分離的多重耐藥菌最多，在1215份陽性標本中，發現83株多重耐藥菌，占比為6.83%。詳見表2。

3討論

隨著科學技術的不斷發展，抗菌藥物的發展也日新月異，越來越多的新型廣譜抗菌藥不斷投入到臨床應用中，同時藥物的不合理使用，導致患者的免疫功能發生改變，在很大程度上增強了病菌的抗藥性，從而使得醫院感染多重耐藥性持續增多，耐藥現象非常嚴重［4］。另一方面，呼吸機、免疫抑制劑、腫瘤患者放化療及大劑量激素沖擊治療等一系列臨床治療手段都使患者的白細胞減少，免疫力下降，增加了感染的風險，使用單一抗菌藥物已無法滿足治療效果，醫生不得不聯合用藥以提高治療效果，從而也增加了細菌的耐藥性［5］。經過大量臨床研究表明［6］，多重耐藥菌是誘發醫院感染的最主要病原菌，其具有耐藥性強、致病力強易發生二次感染等特點，增加了臨床治療難度。本文中共檢出多重耐藥菌938株，其中以大腸埃希菌為主，其次為鮑曼不動桿菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、產ESBLs的肺炎克雷伯菌及多重耐藥的銅綠假單胞菌，這些病菌多為條件致病菌，也是醫院感染最常見的病原菌。導致這些多重耐藥菌高檢出率的因素有［7］:①在臨床治療中，醫生多以經驗用藥，絕大部分都使用阿莫西林和第三代頭孢菌素等抗生素;②一些不合理用藥情況在患者入院前就已經發生，有些患者在一些底層醫院就診，基層醫院的抗生素使用情況更加混亂，因此使得細菌耐藥性不斷增高。由檢驗結果可知，多重耐藥菌的感染以呼吸道、泌尿系統為主，呼吸道最為嚴重。這是由于以上科室收治的患者較多且患者病程長，病情嚴重，抵抗力弱，大劑量使用激素、廣譜抗菌藥物非常容易促使患者二重感染。此外一些侵入性操作也明顯增加了感染率，以此為依據建議醫院將這些可是作為多重耐藥菌感染與預防的重點科室，務必做好消毒與隔離。綜上所述，如何預防和控制醫院感染多重耐藥菌已成為臨床面臨的非常嚴峻的問題，更是醫學科學及醫療事業發展中不可輕視的問題。因此，院方必須對相關知識加強培訓，規定一定時間內進行考核，加強管理重癥監護病房，特別是新生兒重癥監護室，以防感染的全面爆發。醫護人員的手衛生問題也很重要，必須實施隔離防護，對抗生素的應用權限進行有效的管理和審批，從根本上減少多重耐藥菌的產生，從而達到預防和控制多重耐藥菌在醫院內傳播，確保患者不被感染。臨床醫生在給患者用藥時務必要以臨床表現為依據，認真分析檢驗結果，不可盲目用藥，憑經驗用藥。最后，醫院檢驗科應對當前所使用的抗生素種類進行密切觀察，做到及時更換不合格的細菌培養試劑盒，為臨床用藥提供更有效的依據。

4參考文獻

［1］趙峻英，董劍，楊靜，等.多重耐藥菌的醫院感染狀況及耐藥性分析［J］．中國實驗診斷學，2018，22(10):1720.

［2］游明園，周小梅，廖小平，等.骨科住院患者醫院感染多重耐藥菌分布及耐藥性分析［J］．中國消毒學雜志，2017，34(1):55.

［3］屈玲，胡慧，艾芳.多重耐藥菌醫院感染特點及耐藥性分析［J］．延安大學學報(醫學科學版)，2016，14(1):16.

［4］葉明，豆鵬產，王剛，等.醫院感染多重耐藥菌的分布及耐藥性分析［J］．西北國防醫學雜志，2015，36(8):513.

［5］湯麗霞，韋中盛，龍顯科.多重耐藥菌醫院感染監測及耐藥性分析［J］．中國老年學雜志，2014，34(13):3539.

［6］李少軍.ICU醫院感染多重耐藥菌類型、耐藥性及感染的相關因素［J］．中國醫藥指南，2014，12(14):245.

［7］蔡海明，鄭燕紅，胡霞輝.醫院感染多重耐藥菌分布及耐藥性分析［J］．福建醫藥雜志，2013，35(2):97.

作者：陳群芳 張麗興 吳贊開 梁偉瓊 黎欣欣 李啟鑫 單位：廣東省肇慶市高要區人民醫院