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護理急性造血停滯是一組由多種因素引起的骨髓造血停滯，感染和藥物是常見致病因素，他巴唑引起者少見。急性造血停滯常有繼發感染和出血，嚴重者可因感染和出血而死亡。如何使患者安全度過感染期和出血期，提高治愈率，護理工作起著十分重要的作用。
1病例介紹
患者男，31歲。因發熱、咽痛、乏力3d于2007年2月15日入院。患者1個月前因心悸、手抖、乏力、腹瀉在當地醫院診斷為甲狀腺功能亢進，予他巴唑口服，總劑量1200mg(服藥期間未查血常規)。查體：體溫39.4℃，貧血貌，心肺正常，肝脾未觸及，雙下肢見散在瘀點。實驗室檢查：①外周血象：Hb56g/L，RBC1.32×1012/L，WBC1.7×109/L，PLT21×109/L。②骨髓象：有核細胞增生低下，粒系極度減少，紅系增生減低，漿細胞易見，報告提示骨髓增生受抑制。結合臨床表現診斷為急性造血停滯。住院后給予住單人間，行嚴格保護性隔離，無菌飲食，加強基礎護理，立即停用他巴唑，予大劑量腎上腺皮質激素、免疫球蛋白、吉粒芬以及輸血，并用抗生素抗感染，維持水、電解質平衡。經過一系列的治療和護理，血細胞逐漸回升，于住院第10天升至Hb76g/L，RBC2.32×1012/L，WBC2.5×109/L，PLT55×109/L。治療后20d恢復正常，血象恢復正常后行骨穿檢查，骨髓象基本恢復正常。
2臨床護理
2.1加強消毒隔離預防感染急性造血停滯患者自身免疫力低下，為確保其治療的安全性，我們將其安排在單人房間，注意通風及消毒，常規紫外線照射2次/d，30min/次，84消毒液擦拭物體表面1次/d。醫護人員嚴格無菌操作，進入病房時戴口罩帽子，有呼吸道感染者限制入內；限制探視，陪護人員戴口罩，穿隔離衣，接觸患者時戴手套，減少感染的發生。
2.2口腔護理給患者溫熱易消化無刺激飲食，洗必泰漱口液與3%NaHCO3漱口液交替漱口，病情好轉后，鼓勵患者用軟牙刷早晚各刷牙1次，飯前、飯后漱口。
2.3皮膚護理住院第2天，患者左足部紅腫，似蜂窩組織炎，給予75%酒精紗布濕敷，百多邦軟膏涂擦；皮膚靜脈穿刺點感染、潰爛，給0.5%碘伏消毒，TDP燈照射，2次/d，4d后紅腫消退，針眼感染處結痂，炎癥控制。
2.4輸血護理患者血小板、白細胞、血紅蛋白低下，給予輸新鮮全血、新鮮血小板。輸血前護理人員嚴格三查七對，認真核對血型、床號、性別、給血者與受血者姓名、血型，杜絕差錯事故發生。
2.5病情觀察密切觀察病情變化，及時測量生命體征，做好各項標本留取工作，準確記錄出入量，根據血壓、尿量及時調節液體輸入速度。注意觀察患者皮膚粘膜及牙齦有無出血及其程度，有無滲血，準確記錄，及時報告醫生。保護好患者的靜脈，盡量讓穿刺技術高的護士作靜脈穿刺，穿刺一次成功，減少刺激性注射。
2.6心理護理因患者年輕，既往體健，所以患者及家屬求治心切，對治療期望值高，我們向家屬耐心解釋，使其對可能發生的并發癥有所了解，主動關心和體貼患者，使患者樹立戰勝疾病的信心，主動配合治療和護理。
3討論
急性造血停滯是由于多種原因引起的骨髓造血功能停滯的疾病。通常僅累及紅細胞系造血，可伴有白細胞和血小板減少，但少見累及三系造血而呈急性再障表現，其突出的臨床特征是于短期內恢復［1］。藥物引起急性造血停滯常見有安乃近、去痛片、氯霉素、阿司匹林、保太松等解熱止痛、消炎、抗風濕藥物，而由他巴唑引起者少有報道。他巴唑作為抗甲狀腺藥物療效顯著，常見的不良反應有蕁麻疹、瘙癢、食欲不振、嗜睡、頭痛，嚴重時可能會出現白細胞減少和粒細胞缺乏及急性造血功能停滯不良反應［2］。臨床上醫務人員由于對他巴唑引起的不良反應了解和重視不夠，沒有及時復查患者血象，致其血細胞嚴重下降，出現急性造血功能停滯這一嚴重而少見的不良反應。經過醫護人員精心的治療和耐心周到的護理，患者情況很快好轉，最終痊愈出院。雖然急性造血停滯屬于自限性疾病，經積極的治療可在短期內恢復，預后良好，但由于本病發病急驟，如護理不當或延誤時機，也可并發嚴重感染及出血導致死亡。應引起高度重視，宜及早發現，積極治療。早期恰當的加強口腔、皮膚、會陰部護理，會大大降低并發癥的發生率，使患者順利度過危險期，是搶救成功的重要措施。新晨：
【參考文獻】
1于學仁.急性造血功能停滯.臨床血液學雜志，1993，6(4)：157.
2解慶東.他巴唑少見不良反應.醫藥導報，2003，22(3)：