重癥醫(yī)學(xué)本科論文范文
本站小編為你精心準(zhǔn)備了重癥醫(yī)學(xué)本科論文參考范文，愿這些范文能點(diǎn)燃您思維的火花，激發(fā)您的寫作靈感。歡迎深入閱讀并收藏。
1臨床醫(yī)學(xué)本科教學(xué)應(yīng)當(dāng)增設(shè)重癥醫(yī)學(xué)課程
盡管目前重癥醫(yī)學(xué)擁有自己的學(xué)科代碼，在眾多三級(jí)甚至二級(jí)醫(yī)院，重癥醫(yī)學(xué)科也作為臨床專科獨(dú)立建制，但國(guó)內(nèi)眾多高等醫(yī)學(xué)院校的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科教學(xué)尚未開設(shè)重癥醫(yī)學(xué)課程，統(tǒng)一的危重病醫(yī)學(xué)教材是由麻醉領(lǐng)域的專家編寫，僅限于在麻醉專業(yè)的教學(xué)中應(yīng)用，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生實(shí)綱中也多沒有重癥醫(yī)學(xué)科的實(shí)習(xí)內(nèi)容。即使是研究生層次的教育，目前大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校也是掛靠在其他學(xué)科進(jìn)行，學(xué)科教育相對(duì)滯后。這與目前我國(guó)重癥醫(yī)學(xué)蓬勃發(fā)展需要大量從事重癥醫(yī)學(xué)專科人才的現(xiàn)狀很不相稱。實(shí)際上，危重病醫(yī)學(xué)教材建設(shè)的不規(guī)范和嚴(yán)重滯后也影響著麻醉學(xué)高等教育。而臨床上各種危重癥患者的搶救并不僅限于重癥醫(yī)學(xué)科病房(ICU)，其他各臨床專科同樣也會(huì)時(shí)時(shí)刻刻面臨著突發(fā)危重癥需要緊急救治的情形。但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)高度精細(xì)化的專業(yè)分工，以及各專科繁忙的工作節(jié)奏，致使專科醫(yī)生只注重狹窄的自身專業(yè)，思維和技能過于局限化，缺乏最基本的危重癥搶救的知識(shí)和技能。當(dāng)面對(duì)患者病情突然惡化時(shí)，囿于精細(xì)專業(yè)化的“管狀視野”，常常不知所措，結(jié)果使本來(lái)可以救治的患者往往喪失了最佳的搶救時(shí)機(jī)。因此，在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科教學(xué)中開設(shè)重癥醫(yī)學(xué)課程，讓學(xué)生熟悉重癥患者的基本病情評(píng)估方法，學(xué)會(huì)認(rèn)識(shí)患者潛在風(fēng)險(xiǎn)的能力，掌握最基本的急救技能，熟悉危重癥臟器監(jiān)測(cè)與支持的基本理論和常規(guī)技術(shù)具有重要的現(xiàn)實(shí)意義，不僅可以提高學(xué)生在醫(yī)療實(shí)踐中搶救重癥患者的水平和處理突發(fā)事件的能力，而且有利于提高學(xué)生的整體綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)。根據(jù)重癥醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)，其課程安排應(yīng)該置于臨床醫(yī)學(xué)整體教學(xué)中去統(tǒng)籌考量。重癥醫(yī)學(xué)的理論教學(xué)可以安排在各臨床專科理論課程結(jié)束后，醫(yī)學(xué)生即將進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段前進(jìn)行。考慮到重癥醫(yī)學(xué)與病理生理學(xué)課程聯(lián)系緊密，重癥醫(yī)學(xué)具體課程教學(xué)也可緊接著病理生理學(xué)課程結(jié)束后開設(shè)。其他學(xué)科涉及重癥醫(yī)學(xué)的相關(guān)內(nèi)容，如一些重要器官(心、肺、肝、胃腸、腎、腦等)功能不全或衰竭、酸堿平衡失調(diào)和水電解質(zhì)紊亂，休克、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)，以及心肺腦復(fù)蘇、多器官功能障礙綜合征(MODS)、感染、營(yíng)養(yǎng)、輸血等內(nèi)容完全可以并入到重癥醫(yī)學(xué)課程講授，除了理論授課和見習(xí)之外，還應(yīng)當(dāng)保證學(xué)生有足夠的時(shí)間到重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)。對(duì)醫(yī)療專業(yè)本科學(xué)生而言，有必要安排至少2周時(shí)間到ICU實(shí)習(xí)。讓學(xué)生初步掌握心肺腦復(fù)蘇、深靜脈穿刺置管、氣管插管等急救技術(shù)，認(rèn)識(shí)和了解機(jī)械通氣、持續(xù)血液凈化、營(yíng)養(yǎng)支持等ICU常規(guī)操作技能。
2醫(yī)學(xué)院校應(yīng)當(dāng)設(shè)置獨(dú)立的重癥醫(yī)學(xué)教研室
經(jīng)過近30年的發(fā)展，重癥醫(yī)學(xué)的學(xué)科建設(shè)日益規(guī)范，人才梯隊(duì)逐日壯大，在大中型醫(yī)院或各種突發(fā)公共衛(wèi)生和重大災(zāi)害事件中發(fā)揮著不可替代的作用，但與此不相稱的是，國(guó)內(nèi)大多數(shù)高等醫(yī)學(xué)院校并沒有設(shè)置獨(dú)立的重癥醫(yī)學(xué)教研室，承擔(dān)起重癥醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)任務(wù)。即使是擔(dān)任麻醉專業(yè)危重病醫(yī)學(xué)課程教學(xué)的教師也多是掛靠在急診醫(yī)學(xué)教研室。這種現(xiàn)狀很不利于重癥醫(yī)學(xué)作為一個(gè)獨(dú)立的學(xué)科來(lái)發(fā)展，教學(xué)內(nèi)容邊緣化，知識(shí)點(diǎn)零碎，難成獨(dú)立的整體系統(tǒng)，且常常與內(nèi)、外科學(xué)的部分內(nèi)容重復(fù)，學(xué)生沒興趣，教師積極性也不高，完全背離了重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科內(nèi)涵所強(qiáng)調(diào)的整體觀念。我國(guó)的重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展起步較晚，師資相對(duì)缺乏。目前國(guó)內(nèi)從事重癥醫(yī)學(xué)科的高年資專業(yè)人員多來(lái)自其他各個(gè)臨床科室，除有短暫的進(jìn)修學(xué)習(xí)外，并未受過正規(guī)的重癥醫(yī)學(xué)教育，在教學(xué)和臨床實(shí)踐中難免會(huì)出現(xiàn)脫離的現(xiàn)象。為了盡快發(fā)展重癥醫(yī)學(xué)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)本科生對(duì)重癥醫(yī)學(xué)的興趣，激發(fā)專業(yè)熱情，為將后培養(yǎng)從事重癥醫(yī)學(xué)的專業(yè)人才打下基礎(chǔ)，高等醫(yī)學(xué)院校應(yīng)當(dāng)設(shè)置獨(dú)立的重癥醫(yī)學(xué)教研室，務(wù)必通過各種途徑建立一支既富有專業(yè)素質(zhì)又熱愛教學(xué)的教師隊(duì)伍，擔(dān)負(fù)起重癥醫(yī)學(xué)課程的本科教學(xué)任務(wù)。教研室應(yīng)當(dāng)結(jié)合重癥醫(yī)學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)，合理制定教學(xué)大綱，做到“有綱可依”，目的明確。醫(yī)學(xué)本科生在重癥醫(yī)學(xué)科的臨床實(shí)習(xí)宜安排在學(xué)生整個(gè)實(shí)習(xí)計(jì)劃的最后一站，實(shí)習(xí)內(nèi)容不僅應(yīng)包括臨床實(shí)踐中體現(xiàn)的基本理論和搶救危重癥的基本操作技能。教研室還應(yīng)有計(jì)劃有步驟地安排相關(guān)臨床老師進(jìn)行模擬操作演練或培訓(xùn)，結(jié)合搶救成功的典型病例，向?qū)W生介紹重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷史，樹立學(xué)生對(duì)重癥醫(yī)學(xué)的成就自豪感，更要注重培養(yǎng)學(xué)生吃苦耐勞的奉獻(xiàn)精神。安排學(xué)生進(jìn)入ICU觀摩學(xué)習(xí)，應(yīng)注重強(qiáng)調(diào)紀(jì)律性，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范的依從性。教研室應(yīng)該制定嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)化的進(jìn)出ICU的規(guī)范，控制每批次實(shí)習(xí)的規(guī)模或人數(shù)，做好院內(nèi)感染(HAP)和呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)的防治教育，避免差錯(cuò)或事故。
3應(yīng)積極探索重癥醫(yī)學(xué)的教學(xué)方式
3.1重癥醫(yī)學(xué)教學(xué)應(yīng)培養(yǎng)學(xué)生建立“整體思維”模式
從某種意義上講，重癥醫(yī)學(xué)實(shí)際上是高級(jí)的“全科醫(yī)學(xué)”。當(dāng)患者病情發(fā)展到重癥時(shí)，已經(jīng)不再是單純的某一個(gè)器官或系統(tǒng)的問題，各個(gè)器官或系統(tǒng)相互聯(lián)系相互影響相互制約。此時(shí)，一個(gè)訓(xùn)練有素的重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生會(huì)全面地思考機(jī)體整體的問題，注重機(jī)體的整個(gè)病理生理過程，妥善處置病情，對(duì)各個(gè)器官進(jìn)行全面權(quán)衡，在抓主要矛盾的同時(shí)不忽略次要矛盾，協(xié)調(diào)安排好各個(gè)器官的處置順序，兼顧平衡照顧好各個(gè)器官的功能。而專科醫(yī)生比較關(guān)注的是某一個(gè)專科疾病的問題，雖然一個(gè)個(gè)專科疾病也是整體，但就其診治而言，主要還是局限在某一臟器或某一系統(tǒng)。所以，體現(xiàn)在重癥醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)實(shí)踐中則需要注重培養(yǎng)學(xué)生的“整體思維”能力。重癥醫(yī)學(xué)不僅跨越各臨床專科，而且還包含醫(yī)學(xué)物理工程和電子信息技術(shù)，其教學(xué)內(nèi)容也必然是跨學(xué)科而豐富多彩的，是各種“零散”知識(shí)集中整合處理過程和臨床綜合能力的具體展現(xiàn)。為實(shí)現(xiàn)臨床整體思維的教學(xué)目的，推薦采用以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)(problem-basedlearning，PBL)方法，以患者為中心，因“重”溯“治”，就是追詢應(yīng)該采取什么措施什么策略緊急處理，穩(wěn)住患者的生命體征，控制住病情進(jìn)一步繼續(xù)惡化發(fā)展?同時(shí)要考慮這些措施又應(yīng)該如何發(fā)揮其最大效應(yīng)，避免其對(duì)機(jī)體產(chǎn)生不利影響?讓學(xué)生理解這是“治標(biāo)”的過程;另一方面要因“癥”溯“病”，就是追詢導(dǎo)致重癥的原發(fā)病，針對(duì)原發(fā)病又應(yīng)該如何做到有效控制?這實(shí)際上就是“治本”的過程。搶救重癥的“整體思維”，就是在ICU醫(yī)療實(shí)踐中講究“標(biāo)本兼治”的綜合治療，要在控制重癥這個(gè)“標(biāo)”的同時(shí)，也注重致重癥之疾病的這個(gè)“本”的治療。譬如以嚴(yán)重膿毒癥為例:嚴(yán)重膿毒癥(severesepsis)可以誘發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)，導(dǎo)致機(jī)體器官發(fā)生一系列損害，即并發(fā)多器官功能障礙綜合征(MODS):休克、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、急性腎損傷(AKI)，以及發(fā)生肝、腦等器官功能障礙，嚴(yán)重威脅患者的生命。因此，搶救嚴(yán)重膿毒癥患者在強(qiáng)調(diào)正確處理好機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，兼顧全身各系統(tǒng)、臟器功能的監(jiān)測(cè)與支持的同時(shí)，要積極抗感染治療，做好原發(fā)灶引流，追查致病微生物，盡早有針對(duì)性的應(yīng)用抗生素。在臨床帶教過程中采用PBL教學(xué)法，活生生的臨床問題帶出一個(gè)個(gè)理論問題，引導(dǎo)學(xué)生努力作出思考，加深了理論學(xué)習(xí)的深度，學(xué)以致用，容易激發(fā)學(xué)生的興趣，培養(yǎng)學(xué)生的整體思維能力。
3.2重癥醫(yī)學(xué)教學(xué)要培養(yǎng)學(xué)生遵循循證醫(yī)學(xué)原則
醫(yī)學(xué)本身源于實(shí)踐又檢驗(yàn)于實(shí)踐，很多理論上認(rèn)為可行，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也確實(shí)有效的治療策略在臨床醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)中卻常常遭受失敗，這一點(diǎn)表現(xiàn)在重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域尤為突出。在臨床本科重癥醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中，教師應(yīng)著力向?qū)W生強(qiáng)調(diào)醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)所應(yīng)遵循的循證醫(yī)學(xué)原則。循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)以臨床醫(yī)師的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)，以最佳證據(jù)為指導(dǎo)，與客觀的科學(xué)研究證據(jù)相結(jié)合，同時(shí)考慮患方的價(jià)值和愿望，為每位患者制定出最佳的治療方案。它所謂“最佳證據(jù)”就是要求證據(jù)的客觀性、可靠性和普及性。ICU收治對(duì)象都是重癥，病情復(fù)雜，變化快，盡管有先進(jìn)詳實(shí)的高端監(jiān)護(hù)設(shè)備，訓(xùn)練有素的醫(yī)護(hù)團(tuán)體，但任何一個(gè)小小的“疏忽或差錯(cuò)”都可能造成無(wú)法挽回的后果，甚至導(dǎo)致患者迅速死亡。相對(duì)于其他專科而言，在診治重癥患者的過程中更要求我們力求遵循選取“最佳證據(jù)”原則，切忌盲從權(quán)威專家，更要強(qiáng)調(diào)醫(yī)生本人的主觀能動(dòng)性，因?yàn)閷＜业慕?jīng)驗(yàn)對(duì)于你所面臨的重癥個(gè)體來(lái)說(shuō)，并不一定就是“最佳證據(jù)”。也就是說(shuō)，在大部分情況下，醫(yī)師要主動(dòng)向經(jīng)驗(yàn)發(fā)出疑問，然后再利用一切手段去尋找當(dāng)前情況下的適合患者實(shí)際情況的最佳診療方案。盡管已頒布的臨床診療指南所推薦的意見也是循證醫(yī)學(xué)證據(jù)薈萃的結(jié)晶，但它不是最終結(jié)果。所以，強(qiáng)調(diào)臨床醫(yī)師在診療活動(dòng)中對(duì)指南的依從性，但不可否認(rèn)其對(duì)具體的臨床問題所要做出的臨床決策。
3.3重癥醫(yī)學(xué)教學(xué)應(yīng)加強(qiáng)基本技能操作培訓(xùn)
重癥患者轉(zhuǎn)入ICU或突發(fā)病情惡化時(shí)，常常需要緊急開放氣道呼吸支持，深靜脈穿刺插管快速補(bǔ)液等急救處理，這就要求醫(yī)生熟練掌握相關(guān)操作技能，爭(zhēng)分奪秒，以免延誤最佳搶救時(shí)機(jī)。因此，重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師除需要經(jīng)過嚴(yán)格的專業(yè)理論學(xué)習(xí)外，還需要經(jīng)過嚴(yán)格的基本技能操作培訓(xùn)，以滿足對(duì)重癥患者進(jìn)行各項(xiàng)監(jiān)測(cè)與治療的要求。重癥醫(yī)學(xué)科的操作技能項(xiàng)目非常多，心肺復(fù)蘇、氣道開放、氣管插管、機(jī)械通氣、各種血管穿刺置管和床旁血液凈化等技術(shù)應(yīng)用非常普遍，心臟臨時(shí)起搏、主動(dòng)脈球囊反搏、體外膜氧合(ECMO)等更專業(yè)技術(shù)也已進(jìn)入ICU。對(duì)于即將畢業(yè)從事臨床醫(yī)療工作的本科生，重癥醫(yī)學(xué)科教學(xué)不應(yīng)該缺乏有關(guān)基本技能操作的實(shí)習(xí)內(nèi)容。要注重加強(qiáng)心肺復(fù)蘇、氣道開放、靜脈穿刺等基本的技能操作培訓(xùn)，學(xué)生掌握這些基本的急救技能，顯然對(duì)于將后從事任何臨床工作都是有所裨益的。學(xué)生對(duì)于操作往往很感興趣，教師在實(shí)習(xí)帶教過程中，應(yīng)該充分利用學(xué)生的興趣。在實(shí)習(xí)操作技術(shù)時(shí)應(yīng)啟發(fā)式講解技術(shù)的主要用途和操作要領(lǐng)。而且在實(shí)習(xí)操作前讓學(xué)生提前預(yù)習(xí)相關(guān)知識(shí)要點(diǎn)，操作過程中相互提出操作中的問題和可能的風(fēng)險(xiǎn)，熟悉避免并發(fā)癥的關(guān)鍵步驟，以這種方法進(jìn)行操作實(shí)習(xí)，理論結(jié)合實(shí)踐，實(shí)踐驗(yàn)證理論，學(xué)生印象更深，掌握得會(huì)更牢靠。另外，承擔(dān)本科醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)的教學(xué)醫(yī)院應(yīng)建立和完善重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)模擬教學(xué)平臺(tái)，給學(xué)生創(chuàng)造反復(fù)模擬練習(xí)臨床技能的條件和機(jī)會(huì)，這種具有醫(yī)療環(huán)境而無(wú)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)，非常適合重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)的帶教實(shí)習(xí)，目前已經(jīng)逐漸成為重癥醫(yī)學(xué)教學(xué)的大趨勢(shì)。
4小結(jié)
當(dāng)今的中國(guó)，一方面隨著生活水平的不斷改善，高齡老年人越來(lái)越多;另一方面隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，發(fā)展到需要臟器支持的重癥患者的數(shù)量也越來(lái)越多，對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科的需求亦越來(lái)越大。建設(shè)管理規(guī)范，配置合理，高效率高水平的重癥醫(yī)學(xué)科專科，需要建立完善的重癥醫(yī)學(xué)教育體系，大力培養(yǎng)合格的專科人才。高等醫(yī)學(xué)院校應(yīng)加強(qiáng)重癥醫(yī)學(xué)本科教學(xué)，增設(shè)重癥醫(yī)學(xué)課程，在臨床醫(yī)學(xué)整體的教育體系中合理安排重癥醫(yī)學(xué)課程的教學(xué);應(yīng)設(shè)置獨(dú)立的重癥醫(yī)學(xué)教研室，通過各種途徑加強(qiáng)教師隊(duì)伍建設(shè)，制定重癥醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)大綱，擔(dān)負(fù)起重癥醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)任務(wù);同時(shí)應(yīng)積極探索重癥醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)方式，注重對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行重癥醫(yī)學(xué)“整體思維”模式的培養(yǎng)，并培養(yǎng)學(xué)生遵循循證醫(yī)學(xué)的原則，同時(shí)要注重重癥醫(yī)學(xué)科基本技能操作的培訓(xùn)，為將后從事臨床工作打下扎實(shí)的基礎(chǔ)。
作者：何先弟汪華學(xué)單位：安徽省蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科
