臨床實踐教學的醫學本科論文范文

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1臨床實踐教學模式的構建和存在的問題

1.1臨床實踐教學體系的構建中醫全科醫學生臨床教學實踐體系主要是在強調本科生掌握基本中醫醫療基礎和技能的同時，善于與患者溝通，建立以家庭為單位的疾病預防體系，真正做到中醫所說的“治未病”。同時利用現代科技手段，充分發揮學生的創新能力，在帶教教師的引導下，分析總結病案，并利用教學基地的優勢，相互學習，分享經驗，提高學習效率。體系的構建可以分以下幾個方面：①提高學生醫德醫風的修養；②加強在三級醫院臨床輪轉的學習能力，提高對各專業的認識；③深入社區醫院，在帶教教師引導下學習常見病的診治能力，培養與患者溝通的能力；④與帶教教師一起建立社區患者基礎服務醫療體系；⑤加強各教學基地間的學習交流；⑥建立相對完善的臨床實踐評估體系。

1.2臨床實踐構建存在的問題中醫全科醫學是一門新的學科，與其他學科一樣，在發展初期會遇到諸多問題，譬如：①其臨床實踐不像其他專業學科一樣擁有完善的臨床教學大綱，需要在探索中學習、總結和完善；②在醫患關系緊張的今天，患者可能不會配合臨床教學；③經驗缺乏的帶教教師無法選擇合適的方法引導學生學習中醫全科醫學；④學生在現階段教學模式干預下無法更好地實現對本身的定位，進而全身心投入到全科醫學的學習中。以上這些問題的出現，最主要的原因是沒有建立相對完善的分階段或總體對中醫全科醫學臨床實踐的評價機制。只有建立科學的評價機制，才能快速而充分地解決這些問題，以便中醫全科醫學適應醫療衛生體制，發揮中醫特色，提高中醫全科醫學的教學水平。

2臨床實踐教學模式的構建與應用

2.1醫德醫風修養的提高幾千年來，中醫所提倡的醫德倫理都是以“以人為本、尊重生命”為根本，注重“德才兼備”，歷代醫家言傳身行，故而經久不衰。中醫學生對醫德的學習有利于言行標準的確立，突出中醫的人文特征和思想基礎，有利于繼承、發揚古代醫家千百年來的高尚醫德。明代醫家龔廷賢《醫家十要》第一要為：“一存仁心，乃是良箴，博施濟眾，惠澤斯深。”告誡醫者必須有“仁心”［3］。只有具備了這一點，才能關心和同情患者，為患者著想，這也正是中醫全科醫生所必須具備的基本素質。臨床實踐中把醫德醫風修養放在第一位也源于此。沒有了醫德，再好的醫療技能、方法都無從談起。因此，一方面要求中醫全科醫學本科生不斷學習醫學倫理和思想政治道德課程，學習古代醫家勤奮鉆研、不虛假偽善的精神，一方面也要鼓勵他們在臨床實踐中積極將學校所學的專業知識和思想道德課程內容與臨床實踐相結合，向帶教老師學習，努力培養正確的醫德醫風。此外，以多種形式對醫德醫風進行考核，使每一名學生都不放松對醫德醫風的學習和培養，為其成為一名合格的中醫全科醫學工作者打下基礎。

2.2三級醫院臨床輪轉對專科基礎知識的理解和技能培養中醫全科醫學本科生臨床實踐一個重要的實習環節是三級醫院的臨床輪轉。與其他專業的中醫學生相比，全科醫學本科生沒有專業科室的限制，在輪轉學習中需要掌握和理解的東西更多。全科醫學學生畢業后主要進入社區和衛生院工作，要面對不同的患者，遇到各種各樣的病癥，在轉診之前要有自己的認識和判斷。這個能力在畢業前的臨床實踐中應該得到很好的訓練。首先，需要在科室輪轉效率上下工夫，在有限的時間內多轉科，加大各種技能的學習，盡可能創造動手機會，增加交流，保證學習質量，提高對專業基礎知識的理解能力；對于一些常見病、多發病和緊急救治的科室，輪轉時間可適當延長。其次，帶教教師要對學生進行引導，不能一味的填鴨式灌輸，要讓學生先討論案例，分析提出自己的意見，再到具體科室進行學習，回來總結，如此反復，強化記憶，提高學生主動學習的能力；定期開展專題學術講座和培訓，提升學生對臨床疾病的深入理解。另外，培養中醫全科醫學本科生終身學習的意識，中醫全科醫學需要學習和掌握的內容很多，僅靠短暫的臨床實踐是遠遠不夠的，這就需要學生在日后工作中通過多種形式的學習，提高自己的臨床能力。

2.3通過社區醫院常見病的學習加強溝通能力傳統中醫一般在特定范圍進行治療，治療人群相對固定，多采用深入家庭的診病方式，這與現在的社區醫院很像。中醫全科醫學本科生同樣需要到基層社區醫院進行學習。現在社區開展“望、聞、問、切”的診病方法和針藥并用的治療手段最能發揮中醫的特色。此外，慢性病治療、“治未病”、養生保健等也是中醫所擅長的。為此，應注重本科畢業生在實踐中運用中醫藥方法與針灸、推拿、拔罐、刮痧、中藥熏蒸等技術，增強中醫藥治療意識。在社區醫院，學生不單單應學會診斷、治療，還應具有社區服務意識和溝通能力，能夠結合中醫特色，體現中醫全科醫生基層服務水平。中醫全科醫學臨床實踐進社區，可以進一步了解基層常見病、多發病的地域分布、發病特點、發病時間、治療用藥等相關知識，結合自己的全科專業知識，更快、更系統地掌握基層疾病診療特點。在帶教教師引導下學習如何與患者進行溝通，結合中醫特有的診斷手段進行辨證論治。

2.4與帶教老師一起建立社區醫療服務體系現代社會由于工業進程快、人口密度大、工作壓力激增、空氣污染日趨嚴重等因素導致惡性腫瘤等慢性疾病及亞健康人群高發，使醫院長期就診的患者增加，醫患矛盾時有發生。隨著醫改步伐的加快，社區醫院和鄉鎮衛生所逐漸被患者接受。中醫全科醫生可以“因地制宜”，著眼區域性疾病特點，長期綜合干預、治療以及服務患者。中醫全科醫學本科生應學習帶教老師建立社區醫療服務體系的經驗，在與患者溝通及實施治療的同時，建立患者檔案，從生活條件、工作環境等多方面進行管理和干預，對疾病進行治療。同時，結合中醫特色，對患者的飲食起居、運動鍛煉、心理狀況等進行多方位管理，在中藥治療的同時從生活其他方面進行干預。學習如何幫助慢性病患者，特別是惡性腫瘤、心腦血管病、糖尿病、精神病等患者，從生理到心理上恢復健康，幫助其提高生活質量。而這些單單依靠藥物治療是不夠的，更多的是靠社區醫務工作者認真細心的照顧來完成的。一個完善的社區醫療服務體系光靠帶教教師也是不夠的，需要建立一套完善的服務體系，需要一屆一屆的實習生共同努力去實現。為此，學生應加強對各種慢性病治療手段的學習，同時在與患者接觸時特別留心學習與患者的溝通和注意事項，以便在畢業后更快地適應中醫全科醫生的工作。

2.5教學基地學生的交流與學習中醫全科醫學本科生在臨床實踐中應加強相互學習和交流，形式可以多種多樣。①積極開展臨床病例討論，將日常積累的病例特點與課本知識相結合，學生之間相互討論，帶教教師則對典型病例和討論過程中出現的問題進行總結，聯系臨床上常出現的問題進行提問，以加強學生對臨床病例的認識。②在信息技術極度發達的今天，利用互聯網途徑來補充臨床實踐中的知識欠缺點已成為一種有效的方式。以學校網絡為基礎，建立中醫全科醫學論壇，上傳與臨床實踐相關的短片和電教片，便于學生查詢。學生通過論壇一方面可以學習相關的專業知識，另一方面可以將自己的問題放到論壇中共同討論，以培養學生的主動學習意識。③運用網絡視頻工具，使學生可以通過互聯網參加不同教學基地的臨床病案討論，共享文檔、演示和操作，擴大學生接觸面，增加學習提高的機會，解決教學基地病案單一、數量不足等問題。④以年級為單位建立網絡微信平臺，學生可通過微信平臺將自己的疑問上傳，其他各學科老師和其他醫學工作者共同學習、討論、解答臨床實踐中遇到的疑問，提高針對性和時效性。

2.6探索建立并完善評價機制目前，中醫全科醫學本科生臨床實踐還沒有一套系統的評價機制，不能對學生和帶教教師的臨床實踐效果進行很好的評估，缺乏相應的激勵和約束。因此，確立行之有效的管理、考核制度，建立完善的評價機制，是做好臨床實踐教學工作、提高臨床實踐效果必不可少的。首先，中醫全科醫學帶教教師需要明確自身職責，強化對學生日常學習、生活的管理。其次，傾聽教師意見，量化帶教教師的工作量和工作成效，建立薪酬獎勵機制，完善帶教教師考核制度，提高帶教教師綜合水平。第三，對實踐學生進行分點、分階段考核，考核成績直接計入總成績，保證制度的嚴肅性，敢于對畢業學生說不。分階段考核可以在不同臨床實踐階段進行，轉科實習階段以科室為節點進行專業和臨床技能考核，合格的學生方可去社區基地實習。社區醫院實習階段，可以以多種形式對學生進行評分，包括與患者的溝通能力、常見病的處理能力、中醫技術在社區中的服務能力，以及社區醫療體系的構建能力等等。特別應對病案討論中主動提問的學生進行鼓勵，提高學生的學習熱情，保證學習質量。最后，以問卷調查的方式聽取臨床實踐學生的意見，不斷完善實踐制度，保證社區臨床實踐工作的順利完成。

3結語

中醫全科醫學是適應我國新醫療體制改革，發揮中醫幾千年來的優勢和特點，以患者為中心，改善醫患關系的一種全新學科。它發揮了中醫“治未病”、慢性病治療、中醫保健養生、康復治療等特點，為全面開展社區醫療和農村基礎醫療及醫改的順利進行提供了有力的支持。因此，中醫全科醫學本科生的臨床實踐教學必須以中醫理論和基礎醫療為中心，從醫德修養和業務素質等方面對實習學生進行必要的引導、教育和考核，加大對基本理論、基礎知識、相關技能培訓的力度，提高其醫德醫風方面的修養，以及與患者溝通的能力，增強學生自我學習和自我補充習慣的養成，為培養出合格的中醫全科醫學畢業生奠定基礎，進而更好地發揚中醫在全科醫學中的特點，為中醫服務基礎醫療、適應進一步的醫療體制改革，緩解“看病難，看病貴”打下堅實的基礎。

作者：吳鴻常學輝王振濤韓麗華雷震高水波張良芝單位：河南中醫學院