醫學生核心能力培養范文
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1適應21世紀需要的醫學教育培養目標的內涵
培養目標是教育活動的基本出發點和最終目的,它規定了所培養人才的基本規格和標準,對于教與學雙方均具有極強的導向性。培養目標不僅是人才設計的藍圖,也是課程計劃、教學內容和方法、教學評估的核心。醫學教育的培養目標規定了經過數年的在校醫學教育后,所培養出的醫學人才所要達到的標準。不論發達國家還是發展中國家,都日益關心醫生的任務和職能,對21世紀醫學教育的培養目標或以項目的方式進行調查、研究,或以專家論證的方式,提出了各種培養目標,其中有影響和有代表性的有:
1.1“五星級醫生”的培養目標
1992年,世界衛生組織(WHO)衛生人力開發司教育處處長Boelen博士結合國際上關于培養未來醫生的討論,首次提出了培養“五星級醫生”(five-stardoctor)的概念,即未來的醫生必須具備5個方面的能力:1)提供衛生保健:能把病人作為個體和家庭、社區的有機部分來考慮,能提供高質、綜合、持續和人性化的衛生保健。2)做出決策:能根據倫理和成本/效益,選擇適宜技術。3)善于溝通:能通過溝通,促進個人和群體的健康生活方式、保護和增進健康。4)領導社區:能調解個人和社區的衛生需求,發動社區的健康行動。5)精通管理:能與衛生保健系統內、外部的個人和組織融洽合作,以滿足病人和社區的需要。國際醫學教育界認為,“五星級醫生”不僅符合發展中國家的需要,即使對美國這樣的發達國家也是需要的。
1.2世界醫學教育高峰會議規定的醫生培養目標
1993年世界醫學教育高峰會議經過討論后,提出了醫生培養目標:應促進健康,防治疾病,提供初級衛生保健;要遵守醫生職業道德,熱心為病人治病和減輕病人痛苦;應是優秀的衛生工作管理人才,病人和社區的代言人,出色的交際家,有創見的思想家、信息專家,掌握社會科學和行為科學的開業醫師和努力終身學習的學者。
1.3“未來的醫生”的培養目標
英國醫學教育總會1993年發表了“未來的醫生”(Tomor-row’sDoctors)的綱領性文件,提出了醫學教育的培養總目標:1)應獲取包括個體、家庭和社會的有關健康、健康促進、疾病、預防和管理方面的知識和理解。2)應獲取和熟練掌握基本臨床能力。3)應獲取和表現出高質量醫學實踐所必需的態度,包括關系到個體與群體醫療保健、關系到自身發展的態度。這從知識、技能力和態度3個方面規定了醫學教育的培養目標。
1.4“社會期望的醫生”的培養目標
自上世紀30年代以來,美國醫學教育界不斷根據歷史的發展和社會的變化更新培養目標,每隔一定時期,通過項目調查研究適時地提出適應社會需要、滿足社會期望的醫學教育培養目標。1996年,美國醫學教育協會設立了“在校醫學教育目標項目”(MedicalSchoolObjectiveProject),就社會對醫生素質的期望進行了廣泛的調研。結果顯示,21世紀,社會更加注重醫生素質的全面要求,期望醫生能夠參與衛生保健所有方面的工作。于1999年,提出了滿足社會對醫生期望的培養目標:1)在倫理學、職業道德方面必須是利他主義的;2)在醫學基礎知識、科研和臨床知識方面必須是知識化的;3)必須具備熟練的臨床技能;4)在預防、信息、公共衛生方面必須具備全面責任感。
1.5我國的醫生培養目標
長期以來,我國醫學教育主管部門所規定的醫生培養目標注重政治思想、醫學知識和能力的要求。從20世紀80年代后期開始,增加了預防醫學、科研能力等要求。1998年教育部在《普通高校本科專業介紹》中,對醫生培養目標規定為:1)掌握醫學基本理論和知識;2)掌握臨床基本技能;3)具有對急、難、重癥的初步處理能力;4)熟悉衛生工作方針、政策和法規;5)掌握文獻檢索、資料調查基本方法,具有一定的科研能力。2000年教育部委托中國醫科大學牽頭,四川大學等17所院校協作的研究項目開始研究制定新的培養目標。目前待最后定稿的培養目標包括4大方面:1)具備基本的職業素質,包括掌握倫理學原則、交流能力、繼續教育習慣;2)掌握基礎醫學基本理論和方法;3)掌握臨床醫學基本理論和技能;4)掌握預防醫學及醫學相關知識,包括影響健康的經濟、心理、社會、文化等非生物學因素知識,臨床流行病學和循證醫學知識與方法、使用醫學信息的能力,了解衛生法規和衛生保健服務體系。由上可以看出,21世紀的醫生培養目標要求全面適應社會更高的需求,充分滿足社會的需要,而社會對醫生的要求不只是局限于醫學技術,還更廣泛地涉及到倫理道德、價值觀、職業道德、交流溝通等人文素質,涉及到社會觀、大衛生觀、大健康觀。與發達國家的培養目標相比,我國的培養目標對社會的期望和需求反映還不夠全面和深刻。
2從教育目標分類看培養目標的內容
分類是一切科學研究和發展的基礎。教育目標的分類在于邏輯地規定教學的最終目標,有助于教和學雙方組織實施教學,最后評價教育目標的達成程度。為此,從20世紀30年代開始,許多心理學家、教育學家進行了大量的研究工作。其中最有影響的是B.S.Bloom的教育目標分類(1956年)。Bloom的教育目標分類將學習過程分為認知、精神運動和情感3大領域,每個領域又分成若干個層次。1977年,WHO醫學教育專家委員會制定的醫學教育目標,以Bloom等人的教育目標分類學為基礎,并以此作為醫學教育測量的理論依據,把醫學教育目標所涉及的范圍歸納為3個方面。Bloom教育目標對于學校教育的全過程都有著指導意義,對于醫學教育培養有良好醫學職業道德、廣泛和較扎實的醫學基礎知識、較熟練的基本臨床技能、良好的溝通能力、一定的科研能力等的醫生,更是具有很強的指導意義。在制定臨床醫學專業培養目標時,要全面從教育目標分類的3個領域著眼,從認知領域,情感領域和精神運動領域全面地制定要求,按照3個領域由低級到高級的層次,制定培養目標的具體業務要求,不能偏頗其中任何一個。受傳統教育思想觀念中的人才觀和教學觀的影響,我們醫學教育的培養目標過分強調智育,過分強調書本知識的掌握,忽視態度、價值觀、行為等的要求;偏于認知領域的要求,且又局限于認識、理解的較低層次上。因此,應該把對醫學生的各種能力的要求放在特別突出的位置。在認知領域,應要求醫學生能運用基本知識進行分析、綜合,甚至提出自己的觀點。在情感領域,應要求醫學生能形成良好的價值觀念,并能支配自己的醫學專業工作和生活。在精神運動領域,應從臨床技能等的簡單模仿上升到能較精確地操作,基本融會貫通,達到觸類旁通、舉一反三的程度。如世界醫學教育愛丁堡會議對于醫生培養目標要求所提出的:必須具備處理病人的能力,開展社區保健工作的能力、自我學習的能力,與其他醫療衛生人員合作共事的能力等。
所謂能力(competence,ability)是指人順利地完成某種活動的心理特征。能力是在遺傳素質的基礎上,通過環境與教育的作用,在學習與實踐的活動中逐步形成的,教育和教學對能力的發展起著主導作用。要順利完成某種活動需要多種能力的有機結合。所謂核心能力(corecompetence)即是指最基本、最必須的能力,包括組織能力、計劃能力、實際操作能力、適應能力和創造能力等5個基本要素。可以說,核心能力是指學生在教育教學過程中逐漸積累起來的態度、知識、技能以及人際交往、責任感等相結合形成的綜合體。當今世界,社會變化迅速,科技進步迅猛,處于知識爆炸時代,醫學科技不斷創新,SARS、西尼羅河病毒熱等新的疾病不斷產生,疾病譜發生改變,除生物因素外,影響健康的心理、社會因素所起的作用日益顯著,人們的衛生保健需求不斷增漲,衛生保健的服務模式日趨綜合化、社區化、國際化……這些對醫生培養目標的要求越來越廣,越來越高,而在校醫學教育的時間又是有限的短短數年,因此,不可能把各種各樣的要求全部都列入培養目標之中,這就需要探討醫生培養目標中的哪些是核心(基本)能力,即以培養目標定位,按照教育目標分類,界定經過在校醫學教育后醫學畢業生必須具備的核心能力,而這些核心能力是勝任衛生保健的專業實踐所必須的知識和技能,最集中體現了社會對醫學人才的最基本期望。
4醫學生核心能力的標準
不同的國家和地區,甚至同一國家、同一地區中的醫學院校,因社會、政治、經濟、文化、教育的差異,不同醫學院校服務的對象和層次的不同,在醫學生的培養目標中,對核心能力有著不同的理解和界定。但是,由于醫學和醫學教育是國際上可比性和通用性最強的職業和學科之一,因此,不同國家和地區的醫學院,所培養出的醫生必須具備最核心或最基本的能力,包括醫學知識、臨床技能、職業態度、行為和職業道德等。然而究竟醫學生核心能力包括哪些方面,應具有怎樣的具體標準是值得探討的,也是非常有現實意義的工作。近幾年,國際上一些醫學教育組織對此進行探討,制定出了核心能力標準。1999年6月9日,受美國紐約中華醫學基金會資助,國際醫學教育組織(InstituteforInternationalMedicalEducation,IIME)在紐約成立。其主要工作是界定“全球醫學教育最基本要求”(GlobalMinimumEssentialRequirementsinMedicalEducation,以下簡稱“最基本要求”)并推動在全球范圍內應用。IIME通過收集和研究世界各國醫學教育的要求和標準,制定出了全球醫學教育最基本標準,是任何國家、任何醫學院校培養的醫生都應達到在醫學知識、技能、職業態度、行為和價值觀等方面的最基本要求。“最基本要求”對醫學生核心能力的界定分為7個領域60條標準。該“最基本要求”針對醫學生在經過了在校醫學教育畢業時所應該達到的最核心、最基本的要求,以培養目標定位,使醫學院的產出———醫學畢業生具有基本的質量保證,使其專業結構不缺失任何基本的部分,保證其能適應變化著的社會衛生保健環境,提供有質量保證的衛生服務。該標準具有時代性、全球性,系統性強,人文社會和職業特色鮮明,充分體現了現代醫學模式、衛生保健國際化、醫學教育的人文性與醫學科學性的有機結合,具有極強的指導意義。IIME制定出“最基本要求”后,經選擇首先在我國的8所醫學院校試應用,積累經驗后,將提供給全球醫學教育界使用。但是,如何科學地評估醫學生核心能力的具體內容,這是評估是否達到培養目標的要求、實現培養目標的關鍵。國外發達國家醫學教育對醫學生核心能力的認知領域的目標要求,采用多選題(MCQ)評價,對臨床技能、溝通技能等采用標準化病人、書面模擬(PMP)、計算機模擬和客觀結構化考試(OSCE)等方法,對職業價值、態度、批判性思維等難以客觀化評價的目標要求,開發出各種測量工具,采用觀察法等進行評價,一定程度上提高了評價的可靠性和有效性,我們應該積極予以學習和借鑒。