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1目前醫(yī)學教學存在的問題
目前醫(yī)學教學中存在的問題主要有以下幾方面。現(xiàn)代醫(yī)學模式已從“生物醫(yī)學模式”向“生物-醫(yī)學-心理模式”轉(zhuǎn)變,但在很大程度上我國醫(yī)學教育仍以專業(yè)訓練為核心,忽視了全面技能的培養(yǎng)。隨著學校的擴招,醫(yī)學實習生成倍增加,但有規(guī)范化實習條件的醫(yī)院較少,為了緩解此矛盾,各教學醫(yī)院的實習生人數(shù)大量的增加,從而增加了帶教老師的負荷,超負荷的教學量,勢必影響教學質(zhì)量。隨著就業(yè)難度加大,大部分醫(yī)學實習生選擇考研,把主要的精力放在考試復習方面,而淡化臨床實習,自覺性、主動性差,不愿深入病房多接觸病人。新的醫(yī)療法律法規(guī)的出臺,使實習生失去很多動手機會,導致病史詢問不熟練,體格檢查手法不正確,遺漏檢查內(nèi)容,病歷記錄缺乏系統(tǒng)性和完整性,進而導致對基本知識和技能的掌握不精細。醫(yī)院為了保證醫(yī)療質(zhì)量和減少醫(yī)療糾紛,帶教老師為不惹上麻煩,多數(shù)情況下不讓實習生動手,從而導致實習生本應掌握的基本技能和知識不能實踐,難以做到理論聯(lián)系實際。青年教師臨床教學經(jīng)驗不足,部分帶教老師本身基礎訓練不過硬,查體操作不規(guī)范,加上繁重的醫(yī)療任務,導致醫(yī)生對臨床帶教積極性低。
2崗前培訓的必要性
我們在前期的高等院校教學評價中,進行了相關(guān)的崗前培訓,收到較好的效果。目前的醫(yī)學教學模式中存在的問題,都促使我們必須積極推行崗前培訓,從而提高教學質(zhì)量,加強師資隊伍。
3崗前培訓的方法和內(nèi)容
3.1入院下科前培訓
3.1.1愛院教育:首先由醫(yī)教部相關(guān)負責人介紹醫(yī)院和相關(guān)科室概況、醫(yī)院特色項目、醫(yī)療設備、科研學術(shù)水平等情況,通過介紹使學生們明白他們已是一名真正的實習醫(yī)生,讓實習生熱愛所在醫(yī)院。這樣才能使他們更快地進入角色,融入到大集體生活中,并釋放他們的熱情,更好地為患者服務。
3.1.2規(guī)章制度的宣教:醫(yī)院的各項規(guī)章制度是保證醫(yī)院工作秩序、防止醫(yī)療差錯或糾紛、提高醫(yī)療和教學質(zhì)量的重要法規(guī)[1]。將醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度進行具體詳盡的介紹,讓實習生明確各個環(huán)節(jié)人員的職責,并讓學生起監(jiān)督作用,促進教學工作的落實,防止醫(yī)療事故的發(fā)生,確保整個實習過程順利進行,充分調(diào)動學生的學習積極性和主觀能動性。
3.1.3醫(yī)療安全教育:近年來,隨著人民法律意識的增強,患者自我保護意識日益增強,對醫(yī)務人員提出更高的要求。通過對相關(guān)法律法規(guī)的學習,結(jié)合典型的臨床案例進行分析,讓實習生認識到醫(yī)療安全、醫(yī)療風險、醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因和防范、醫(yī)患法律關(guān)系的重要性,明確在醫(yī)療過程中自己及患者的權(quán)利和義務,增強法律、安全及風險意識,提高工作的責任感,保護醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。另外,在醫(yī)療過程中,醫(yī)生不可避免的會接觸到患者的血液、體液等情況,會接觸被污染的器械等,通過典型的例案,讓學生在醫(yī)療過程中,學會自我保護。
3.1.4醫(yī)德醫(yī)風教育:要使醫(yī)學實習生完成從一個醫(yī)學生到實習醫(yī)生的轉(zhuǎn)變,必須加強醫(yī)德醫(yī)風教育。醫(yī)德規(guī)范是指導醫(yī)務人員進行醫(yī)療活動的思想和行為準則,加強實習生的醫(yī)德醫(yī)風教育,使實習生深刻領悟到“救死扶傷”的內(nèi)涵,培養(yǎng)高尚的職業(yè)道德意識。在醫(yī)德醫(yī)風教育過程中,要提出明確的規(guī)范要求,讓學生明確醫(yī)德醫(yī)風的基礎、重點、方向和核心等內(nèi)容[2]。同時組織實習生觀看先進醫(yī)務工作者生平事跡的電影或錄像,討論觀后感,讓學生感受到先進醫(yī)務工作者的高尚情操,進一步增強使命感和責任感。
3.1.5病歷和處方書寫規(guī)范:病歷是處理醫(yī)療糾紛的重要法律依據(jù)。對實習生進行病歷書寫的培訓,可使實習生掌握病歷書寫的相關(guān)要求,明確正確書寫病歷的重要性,加強法律意識,增強責任感,重視及規(guī)范病歷書寫。另外通過優(yōu)秀病史和差的病史的展示,讓學生親眼目睹病例的優(yōu)劣,對其實習期間的病史書寫起到積極的促進作用。處方書寫質(zhì)量也具有提高醫(yī)療質(zhì)量的作用。通過對處方書寫規(guī)則及注意事項、精神藥品及麻醉藥品管理條例等相關(guān)內(nèi)容的講解,可普及處方書寫相關(guān)知識及管理規(guī)定,提高醫(yī)療質(zhì)量。
3.1.6計算機操作培訓:目前,大多數(shù)醫(yī)院采用電子病例和電子處方。電子病例和電子處方同樣具有法律效應。進行相關(guān)操作的培訓,可以使實習生盡快進入到臨床實習醫(yī)生的角色,避免將大量的時間消耗在電腦操作上,將更多的精力放在醫(yī)療診治上,對提高醫(yī)學生實習質(zhì)量具有重要的作用。
3.1.7禮儀培訓:禮儀是醫(yī)患雙方贏得尊重和愛戴,構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的最佳形式[3]。優(yōu)美的儀態(tài)可以給病人以親切的印象,可在一定程度上減輕病人痛苦,提高醫(yī)療工作質(zhì)量[4]。通過對實習生的禮儀形象培訓,可讓實習生給患者以良好的印象,增強患者的信任感,給患者以值得信賴的印象,更好地完成教學工作,對防止醫(yī)療事故或糾紛的發(fā)生也起到積極的作用。
3.1.8基本技能的培訓:臨床基本操作技能是每個醫(yī)學實習生必須具備的實踐能力。醫(yī)學實習生剛學完相關(guān)課程,馬上就進入到臨床實踐工作,大量在書本上學到的東西無法理論與實踐聯(lián)系起來,另外,由于相關(guān)課程較多,大部分的課程在實習前已學完很長一段時間,大部分內(nèi)容已忘記,在實習前熟悉相關(guān)基本技能顯得尤為重要。組織相關(guān)臨床經(jīng)驗豐富,臨床操作基本技能好的臨床醫(yī)生進行講解和示范及學員之間的相互練習,可使其較快的將所學知識熟練并用在臨床實踐中。另外,通過組織實習生觀看《臨床操作基本技能》和《體格檢查》等光盤,使實習生更加直觀地掌握基本操作技能、規(guī)范操作,保證醫(yī)療質(zhì)量。再有,通過臨床模擬訓練中心,使實習生再次在模擬人身上進行相關(guān)操作和無菌觀念的訓練,為以后的臨床實習工作打下堅實的基礎。
3.2入科后的培訓:此部分的內(nèi)容主要由所在科室負責教學的組長或教學組長安排的經(jīng)驗豐富的臨床醫(yī)生進行。由于不同的科室,有相同點,也有不同之處,因此,需要對入科后的實習生進行相關(guān)的培養(yǎng),才能夠使其迅速融入科室,進入角色,得到患者的信任,熟練掌握相關(guān)科室的基本技能和基本知識。首先進行科室環(huán)境、科室特色、科室相關(guān)規(guī)章制度等介紹。其次是進行專科的醫(yī)患溝通能力和禮儀的培訓。再有進行專科的基本技能和操作的培訓,如在血液科,主要是骨髓穿刺及活檢術(shù)、腰椎穿刺術(shù)等基本操作及貧血、淋巴結(jié)腫大和出血、胸骨壓痛等常見的和典型臨床體征的檢查;如在神經(jīng)內(nèi)科,重點講解神經(jīng)系統(tǒng)的查體等,通過專科培訓,實習生很快就掌握本科室的重要的基本技能和基本操作,加快實習進度。另外,進行專科病史詢問的方法及方式的培訓,使實習生在病例采集中有重點和方向,能更快的掌握相關(guān)的基本癥狀和體征及病史詢問的要點。
總之,采取實習生崗前培訓措施,充分調(diào)動實習生的學習積極性,規(guī)范了醫(yī)療行為,提高了醫(yī)療業(yè)務素質(zhì),并可順利完成從學校到醫(yī)院、從課堂到病房、從學生到醫(yī)生、從理論到實踐的轉(zhuǎn)變,對提高醫(yī)療質(zhì)量與臨床教學質(zhì)量起到保駕護航的作用。