腦膿腫影像學范文

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腦膿腫為外界感染通過血行擴散、直接蔓延、外傷感染等途徑侵入腦組織所致，是一種危及患者生命的嚴重感染，近年來，雖然總體發病率和病死率明顯下降[1]，但仍有一些缺乏神經系統癥狀、體征的病例因診斷不明延誤治療，現將我院收治30例患者臨床特征及影像學表現結果報告如下,旨在提高對本病的認識。

資料和方法

1、一般資料

1993年4月～2007年12月在我院住院的30例腦膿腫患者，男21例，女9例，年齡9-68歲，平均年齡316歲，就診時間發病3d-2個月，全部病例均經頭顱CT和（或）磁共振成像（MRI）檢查，臨床明確診斷為腦膿腫并經手術病理及臨床抗感染治療結果對照證實。腦膿腫病源：耳源性腦膿腫6例，血源性4例，鼻源性2例，外傷性8例，隱源性10例。

2、臨床表現

主要臨床表現有：頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等顱內壓增高征（14例46.66%），發熱（15例50%），肢體偏癱（6例20%），其他癥狀有意識障礙、顱神經麻癖、腦膜刺激征、癲癇發作及精神異常等。

3、實驗室檢查；

血常規檢查：WBC(10～20)×109/L13例，大于20×109/L6例，正常14例（43%）。

腦脊液：30例經腦脊液檢查，異常6例，外觀呈化膿性改變3例，菌體抗原檢測8例均陰性，腦脊液培養5例均陰性。

4、腦電圖檢查，異常11例（35%），表現為雙側導聯慢波(5例)或限局性慢波(6例)。

結果

30例患者經CT平掃和增強檢查，其中10例經MRI檢查，而得到定位及（或）定性診斷。CT平掃表現為不規則片狀低密度影，邊界模糊，占位效應不明顯，6例（20%）；注射造影劑后，無明顯強化2例（6.66%），斑片狀、腦回樣強化4例（13.3%）;平掃表現為類圓形囊狀低密度影20例（66.66%），其中6例（20%）內伴液氣平面，周圍伴較規則等級稍高密度厚壁，壁厚薄不一，壁厚1～3mm者18例（60%），壁厚3～6mm者12例（40%），最外圍為片狀低密度水腫區，注射造影劑后，包膜呈環形強化，圓形厚壁空洞影。圖（1-4）。MRI平掃示病灶中央呈低T1W1、高T2W1信號有環形的高或稍高信號的壁，增強后壁強化明顯，更加明確，病灶中央無強化圖（5-8）。

影像學檢查腦膿腫部位：均以頂葉及各葉交界區為主。位于額葉12例,頂葉7例,顳葉6例、枕葉3例、小腦半球2例。30例中單發膿腫21例（70%），多發9例（30%）；膿腫直徑＜1.5cm21例，1.5～4cm4例，＞4cm5例。

討論

腦膿腫的病原學較過去數十年有較大變化，金黃色葡萄球菌所致腦膿腫下降，而革蘭陰性菌和厭氧菌所致腦膿腫的發病率增加[2]，是一種危及患者生命的嚴重感染，自從CT問世以來，由于其能早期診斷、準確定位和動態觀察，使腦膿腫的死亡率從40%下降至5%-10%左右[3]。近年來，雖然總體發病率和病死率明顯下降，但仍有一些缺乏神經系統癥狀、體征的病例因診斷不明延誤治療，腦膿腫感染的病原體有三類，即化膿細菌、真菌及原蟲，以前者最為多見。感染通過急性腦炎、化膿和包膜形成3個階段最終形成腦膿腫，時間多在1個月左右，典型臨床表現應具有發熱、頭痛及神經系統定位體征三聯征，本組僅有9例（27%），與文獻報道的28%相符。值得注意的是本組病例50%體溫始終正常，頭痛占46.66%，神經系統定位體征占30%，故臨床應高度警惕不典型腦膿腫，由于許多患者不規則使用過抗生素，其臨床癥狀多不典型，而且環形強化腦膿腫與其它腦內環形病變[4]需要鑒別。腦膿腫部位：血源性感染多發生在大腦半球，以大腦中動脈供血區為多見，耳源性感染則常發生在同側額葉或小腦，膿腫可分為單房單發，單房多發，多房多發等不同形態。

腦膿腫CT和MRI表現已被眾多學者所描述[5]：早期腦炎，CT平掃為片狀不規則低密度區，邊緣模糊，占位效應明顯，增強后早期可見不完整的強化環，延遲時環壁逐漸增厚，中心低密度逐漸縮小，并可出現結節狀強化，有的鄰近有腦回狀強化，外周低密度水腫帶明顯；MRIT1像上中心略低信號，邊緣不清，周圍為低信號水腫帶，中線結構向對側移位，腦室可見受壓，T2像上中心為高信號，并與周圍高信號水腫帶融為一體，周圍腦組織灰質和白質正常對比度消失，增強時多為不連續環狀強化，晚期腦炎；CT平掃為低密度區中有一略高密度環影，增強掃描可見完整的環狀強化，延遲掃描與早期腦炎相似；MRIT1像上可見與腦脊液相似低信號區，邊界不清，周圍為低信號水腫。T2像上中心為似腦脊液樣高信號灶，周圍可見指狀水腫，范圍更廣泛，周圍腦組織灰質和白質正常對比度消失，增強掃描可見完整的強化環。早期包膜期：CT平掃見低密度灶中間有一完整的略高密度環，增強掃描可見完整的強化環，延遲掃描病灶中心不強化；MRIT1像上中心為略高于腦脊液的低信號區，其外為等信號或略高信號環狀影，周圍為低信號水腫帶，T2像上高信號壞死灶周圍有一低信號暗帶，壁薄，光滑不連續。晚期包膜期：CT和MRI表現與早期包膜期相相鄰層面出現小結節性強化灶具有特征性，其病理基礎是由于膿腫內壓力過高使膿腫壁薄弱區破潰而形成“子膿腫”而膿腫中心壞死區內壓力一般較低。最近報道，磁共振灌注加權成像（PWI）[6]和磁共振質子波譜分析IH-MRS能及時準確診斷。

影像學診斷腦膿腫時應注意與腦膠質細胞瘤、結核瘤和囊蟲病相鑒別。在增強CT中典型腦膿腫周圍有厚薄一致的增強密度影即環形強化，其外圍為不規則低密度水腫帶，環形強化中心為低密度的液性壞死區。少數膠質瘤也有中心低密度區，但強化影邊緣常不整齊，厚薄不一；腦結核瘤典型的CT圖像為環狀強化和中心鈣化或點狀強化構成靶樣征[7]；腦囊蟲病CT多呈現多發大小較一致病灶，部分病灶中可見頭節，且一般較少強化、周圍水腫帶輕或無[8]，腦脊液和血清囊蟲抗體檢測有助于診斷，