胰腺炎影像學特點分析范文

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診斷方法：所有圖像由至少2名以上經驗豐富的放射診斷醫師共同進行閱片分析，進行評價:(1)胰腺形態；(2)平掃及增強后胰腺病變的CT密度及MRI信號變化；(3)胰腺病變周圍是否見包鞘樣結構及其密度、信號和強化方式；(4)胰管改變情況；(5)胰腺周圍有無滲出及假性囊腫；(6)胰腺周圍血管情況；(7)是否有其他臟器改變。

結果

1AIP影像學表現：胰腺改變分為彌漫腫大型(圖1)4例（80%）：胰腺彌漫性腫大,輪廓光滑,邊緣鋸齒狀、羽毛狀結構消失,呈“臘腸樣”改變；局限腫塊型1例（20%）：在胰頭見局限性腫塊樣病灶。

2胰腺病變區CT及MRI：CT平掃病變呈等密度(圖1a)3例(60.0%)，均勻或稍不均勻的稍低密度1例(20.0%)，1例胰腺內及周邊見多個囊性低密度灶；MRI平掃4例彌漫腫大型胰腺整體信號尚均勻，T1WI信號不同程度均勻或稍不均勻降低，T2WI信號不同程度均勻或稍不均勻升高，4例(92.0%)DWI序列信號均升高，ADC值降低。CT及MRI動態增強掃描：胰腺期病變區呈“雪花狀”不均勻強化，門靜脈期、平衡期及延遲期，病變漸進性延遲強化，強化程度可由不均勻逐漸變為均勻(圖1b,c)。

3胰腺“包鞘樣”結構：胰腺病變周圍可見弧線狀“包鞘樣”結構包繞(圖1b，c)4例(80.0%)。CT平掃時，“包鞘樣”結構與胰腺實質等密度或稍高密度，MRI平掃時在T1WI及T2WI均為稍低或等低信號。動態增強掃描時，“包鞘樣”結構于胰腺期未見強化，門靜脈期及延遲期出現輕中度延遲強化。

4胰管改變：2例（40%）未見胰管顯示(圖1)，1例(28.0%)胰管形態不規則，管腔粗細交雜，1例(20.0%)胰管局部輕度擴張。MRI對于胰管形態顯示更為清晰。

5胰腺內、周圍多發假性囊腫：1例(20.0%)胰腺實質內、胰腺周圍見多發大小不等的假性囊腫形成。

6膽道系統受累：4例（80%）見膽總管下段管壁環形均勻增厚，增強掃描(門靜脈期)：增厚膽管壁均勻環形強化(圖1c)，MRCP顯示膽總管下段呈“鳥嘴樣”狹窄，上方肝內外膽管不同程度擴張(圖1d)。本組病例未見累及腎臟、淋巴結腫大、及腹膜。

7病理、治療及隨訪：1例行胰十二指腸切除術，手術切除見胰腺腫大，質地硬，術后組織病理學見胰腺內大量淋巴細胞、漿細胞浸潤，免疫組織化學染色見病灶內淋巴細胞CD4、CD8陽性，漿細胞IgG、IgG4陽性，IgG4/IgG比值升高等，符合AIP診斷。4例經腎上腺皮質激素規范治療的患者定期隨訪，臨床及影像學檢查胰腺均有明顯的好轉及恢復。

討論

1AIP診斷標準目前國際多個診斷標準

均強調影像學為AIP診斷主要依據，2011年初，第14屆國際胰腺病協會公布了AIP診斷的國際標準，新的國際標準把AIP的診斷標準細分為胰腺實質影像、主胰管影像、血清學和胰外病變、組織學、激素治療反應5個方面，并按循證醫學的證據強度分為一類和二類，最終的診斷依賴對應5方面診斷標準中一類和二類證據的組合。應該說新頒布的國際標準比較全面地反映了目前主流學術界對AIP的認識。在實際工作中，推薦采用國際標準，便于我們的研究成果可以為國際同行認可和比較。從既往國際標準至最新國際標準，不難看出影像學(CT和MRI)改變在該病診斷中的重要價值。

2AIP影像學特征：有研究結果

顯示:AIP特有的呈“臘腸樣”胰腺腫脹（sausagelike），“雪花狀”不均勻漸進性延遲強化方式，以及胰腺病變周圍“包鞘樣”改變等都是其重要的特征性影像學改變。胰腺“臘腸樣”腫脹表現為胰腺外形腫大，邊緣光滑，常為彌漫性而形似香腸，少數也可呈現局限性腫大；病變區胰腺實質內CT及MRI信號異常；病變區動脈期灌注降低，但出現較均勻的延遲強化。該征象基于AIP胰腺內彌漫性間質纖維化,腺泡細胞萎縮和大量淋巴細胞、漿細胞浸潤所致。AIP胰腺病變特征性“雪花狀”不均勻漸進性延遲強化方式，與胰腺病變內淋巴細胞及漿細胞浸潤和較多的纖維組織具有一定相關性。

病變周圍見“包鞘樣”改變是AIP重要影像學特征，本組3例患者(60．0%)病變周圍見“包鞘樣”改變，主要為胰腺周圍組織淋巴細胞及漿細胞浸潤和纖維化改變，故CT掃描常顯示為低密度，MRI檢查T1WI、T2WI均為低信號，增強后無強化或輕中度延遲強化。當“包鞘樣”組織進一步增生增多時，少數病例可表現為胰腺周圍血管受累，但幾乎見不到血管管腔狹窄改變。

胰腺癌及常見的慢性胰腺炎罕見類似“包鞘樣”改變。膽總管下端及主胰管不規則狹窄亦被視為AIP的標志性改變之一。是由胰膽管周圍大量的炎性細胞浸潤和纖維化造成的，ERCP技術準確可靠，但由于其技術難度大且有一定并發癥等，應用受到限制,無創的MRCP有助于顯示鳥嘴狀狹窄的膽總管及胰管情況，動態增強后可見呈環狀強化狹窄的膽總管，綜合其他影像學改變進行分析和判斷，得到肯定。

磁共振DWI及ADC值的測量有助于腫塊型自身免疫性胰腺炎與胰腺癌的鑒別，前者典型組織病理學特征為致密的淋巴漿細胞浸潤伴豐富纖維化，后者為惡性細胞伴大量促結締組織增生的間質成份混雜侵襲性生長，通常腫塊型自身免疫性胰腺炎的ADC值明顯低于胰腺癌的ADC值，主要由于前者細胞致密度的增加和大量纖維成份更多的限制了細胞內外水分子的彌散運動。

AIP的病因及發病機制尚未明確，臨床認識仍有待提高，而影像學在AIP的診斷中起到了關鍵的作用，其通常為首先提出AIP可能性診斷的檢查方法，深入認識基于組織學改變的特征性影像學表現，對于準確診斷、正確治療及治療后療效監測具有舉足輕重的臨床意義。

作者：高翔劉娟姚建軍王維明王金寧單位：寧夏銀川第一人民醫院