剖宮產(chǎn)再次妊娠子宮下段的影像學(xué)特征范文

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摘要:

目的觀察剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦再次妊娠子宮下段的超聲影像學(xué)特征及臨床價(jià)值。方法選取2012年10月－2014年6月于成都市第一人民醫(yī)院接受超聲檢查的800例產(chǎn)婦。將400例有剖宮產(chǎn)史者(均于子宮下段做橫切口行剖宮產(chǎn))設(shè)為觀察組，200例順產(chǎn)后再次妊娠的產(chǎn)婦設(shè)為對(duì)照Ⅰ組，200例初產(chǎn)婦設(shè)為對(duì)照Ⅱ組。3組產(chǎn)婦均在超聲檢查下觀察其子宮下段的特征，并測(cè)量子宮下段的肌層厚度。結(jié)果觀察組產(chǎn)婦的瘢痕位置在超聲檢查過(guò)程中有低回聲肌層局部明顯變薄、肌層邊界模糊、回聲增強(qiáng)等表現(xiàn)。分娩時(shí)均再次選擇剖宮產(chǎn)方式，手術(shù)過(guò)程中共6例發(fā)生子宮先兆破裂。3組產(chǎn)婦妊娠35周后的子宮下段肌層厚度均明顯薄于妊娠20～25周時(shí)的肌層厚度;對(duì)照Ⅰ組和對(duì)照Ⅱ組孕20～25周及孕35周后的子宮下段肌層厚度均厚于觀察組。在超聲檢查中，觀察組6例出現(xiàn)肌層消失征兆。結(jié)論在超聲下觀察剖宮產(chǎn)后再次妊娠產(chǎn)婦的子宮下段特征能夠提早發(fā)現(xiàn)潛在的影響分娩的風(fēng)險(xiǎn)因素，為產(chǎn)婦選擇分娩方式提供依據(jù)，有助于保障母嬰安全。

關(guān)鍵詞:

再次妊娠;超聲檢查;剖宮產(chǎn);子宮下段

近幾年，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦例數(shù)逐年上升，產(chǎn)后再次妊娠及分娩時(shí)發(fā)生各種并發(fā)癥的幾率也不斷增加，嚴(yán)重威脅孕婦與胎兒的生命健康［1］。超聲檢查通過(guò)觀察子宮下段的肌層厚度等情況，能夠有效了解產(chǎn)婦與胎兒的情況，從而選擇最佳的分娩方式，使?jié)撛陲L(fēng)險(xiǎn)降到降低。我院通過(guò)超聲檢查研究了剖宮產(chǎn)后再次妊娠的產(chǎn)婦子宮下段的情況。報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年10月－2014年6月于我院接受超聲檢查的800例產(chǎn)婦，均為單胎妊娠，且處于妊娠中晚期。其中400例孕婦有剖宮產(chǎn)史，設(shè)為觀察組(既往產(chǎn)次均為1次，均于子宮下段做橫切口行剖宮產(chǎn))，年齡22～40歲，平均年齡(27.31±2.43)歲;孕周21～40周，平均孕周(24.80±3.12)周。順產(chǎn)后再次妊娠的產(chǎn)婦200例，設(shè)為對(duì)照Ⅰ組，年齡20～38歲，平均年齡(26.24±2.72)歲;孕周20～38周，平均孕周(24.62±2.90)周。其余200例為初產(chǎn)婦，設(shè)為對(duì)照Ⅱ組，年齡23～39歲，平均年齡(27.11±2.63)歲;孕周20～40周，平均孕周(25.12±3.50)周。本次研究排除有羊水過(guò)少或過(guò)多、胎兒或子宮畸形、子宮下段肌瘤、胎盤(pán)植入、前置胎盤(pán)等的產(chǎn)婦。3組產(chǎn)婦年齡及孕周比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性［2－3］。

1.2方法

本次研究中所用的儀器為Acuson－128XP和西門(mén)子－G60型多普勒彩色超聲診斷儀。嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)的檢查規(guī)范與流程為3組產(chǎn)婦行經(jīng)腹超聲檢查，產(chǎn)婦檢查前膀胱均處于充盈狀態(tài)，選擇2.5～5.0HMz的探頭頻率，檢查過(guò)程中注意實(shí)施質(zhì)量控制方案，確保檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。對(duì)產(chǎn)婦的子宮下段進(jìn)行多次、不同切面的掃描，并觀察子宮肌層是否出現(xiàn)開(kāi)裂、消失等情況，保存最薄處的基層縱切面超聲圖像，并且測(cè)量低回聲部分的厚度(強(qiáng)回聲膀胱壁不包括在內(nèi))，在多次測(cè)量的結(jié)果中選取最小值，記錄超聲顯示情況與胎兒的基本情況［4］。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與處理，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1超聲檢查中產(chǎn)婦子宮下段的圖像特征

觀察組產(chǎn)婦由于曾經(jīng)于子宮下段橫切口處行剖宮產(chǎn)，故子宮下段存在瘢痕，其瘢痕位置在超聲檢查過(guò)程中有低回聲肌層局部明顯變薄、肌層邊界模糊、回聲增強(qiáng)等表現(xiàn)。分娩時(shí)均再次選擇剖宮產(chǎn)，手術(shù)過(guò)程中共6例發(fā)生子宮先兆破裂。

2.23組產(chǎn)婦的子宮下段肌層厚度比較

孕20～25周及孕35周后對(duì)照Ⅰ組和對(duì)照Ⅱ組的子宮下段肌層厚度均厚于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.14，P＜0.05;t=1.89，P＜0.05)。另外，觀察組6例在超聲檢查中出現(xiàn)肌層消失征兆。

3討論

近幾年，產(chǎn)科分娩產(chǎn)婦中剖宮產(chǎn)比例逐漸升高，許多產(chǎn)婦由于不了解分娩相關(guān)知識(shí)、懼怕疼痛、盲目聽(tīng)取他人意見(jiàn)等原因而選擇剖宮產(chǎn)分娩［5］。剖宮產(chǎn)后再次妊娠的產(chǎn)婦與初產(chǎn)婦或順產(chǎn)后再次妊娠等無(wú)剖宮產(chǎn)史的產(chǎn)婦相比，發(fā)生子宮破裂、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)粘連、產(chǎn)后出血的幾率均較高，為再次分娩帶來(lái)了較高的風(fēng)險(xiǎn)，使產(chǎn)婦與胎兒的生命安全和生存質(zhì)量受到了嚴(yán)重的影響。超聲監(jiān)測(cè)和檢查對(duì)于剖宮產(chǎn)后再次妊娠的產(chǎn)婦有重要的臨床意義，能夠顯著降低剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦再次妊娠和分娩時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)，因此各學(xué)者開(kāi)始逐漸重視這方面的研究，經(jīng)腹超聲檢查也被廣泛應(yīng)用于各醫(yī)院中［6］。本次研究中，采用經(jīng)腹超聲檢查觀察產(chǎn)婦子宮下段的原因是恥骨聯(lián)合處低于子宮肌層的最薄處，在膀胱充盈的狀態(tài)下經(jīng)腹超聲檢查能夠使子宮前壁下段肌層盡可能多地顯示出來(lái)，從而檢查有無(wú)薄弱處，假如經(jīng)腹超聲檢查難以測(cè)量肌層，可以另外進(jìn)行經(jīng)陰道檢查。如果剖宮產(chǎn)后再次妊娠的產(chǎn)婦在超聲檢查中顯示肌層局部消失，而且剖宮產(chǎn)術(shù)后經(jīng)過(guò)診斷沒(méi)有發(fā)現(xiàn)腔內(nèi)胎發(fā)或內(nèi)容物，那么有可能是產(chǎn)婦在行超聲檢查時(shí)發(fā)生了子宮收縮，增高了肌層張力，不斷牽拉瘢痕處肌層，導(dǎo)致其逐漸變薄，故肌層回聲并不明顯，在檢查過(guò)程中也沒(méi)有顯示出來(lái)。另外，術(shù)前規(guī)律宮縮很可能是引起產(chǎn)婦在二次剖宮產(chǎn)手術(shù)過(guò)程中發(fā)生子宮先兆破裂的原因［7－8］。子宮破裂是最嚴(yán)重的剖宮產(chǎn)術(shù)中并發(fā)癥，引發(fā)該并發(fā)癥的原因通常是既往剖宮產(chǎn)手術(shù)所造成的瘢痕。產(chǎn)婦子宮下段肌層處一般都比較薄，因此醫(yī)生主要選擇該區(qū)域?qū)嵤┢蕦m產(chǎn)術(shù)，然而殘留的瘢痕組織很可能引發(fā)產(chǎn)婦的子宮破裂，增加其再次分娩的風(fēng)險(xiǎn)［9］。本次研究結(jié)果提示:在超聲檢查下觀察剖宮產(chǎn)后再次妊娠產(chǎn)婦的子宮下段特征能夠提早發(fā)現(xiàn)潛在的影響分娩的風(fēng)險(xiǎn)因素，可為產(chǎn)婦選擇分娩方式提供依據(jù)，有助于保障產(chǎn)婦與胎兒的生命安全，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］蕭淑宜，柳建華，劉麗芳，等.剖宮產(chǎn)后2年內(nèi)宮內(nèi)足月妊娠時(shí)子宮前壁下段的超聲表現(xiàn)［J］．上海醫(yī)學(xué)影像，2012，21(1):17－20.

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作者：聶敦利 張雷 單位：成都市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科