胸腰椎骨質疏松性壓縮性骨折影像學特點范文

本站小編為你精心準備了胸腰椎骨質疏松性壓縮性骨折影像學特點參考范文，愿這些范文能點燃您思維的火花，激發您的寫作靈感。歡迎深入閱讀并收藏。

摘要:

目的分析胸腰椎骨質疏松性壓縮性骨折影像學特點，評價其在實施椎體后凸成形術(PKP)治療中的臨床意義。方法對67例胸腰椎骨質疏松性壓縮性骨折患者實施PKP治療。依據術前X線及MRI特點，將骨折分為兩型:Ⅰ型為上下終板凹陷(凹陷壓縮)，Ⅱ型為椎體壓縮成楔形(楔形壓縮)。術中精確穿刺部位，實施復位。統計術前、術后1周及末次隨訪時的疼痛VAS評分評價手術療效，統計術前、術中球囊擴張后、術后1周及末次隨訪時的椎體高度百分比了解椎體形態恢復情況。結果患者均獲得隨訪，時間18～30個月。67例患者腰背部疼痛均有不同程度改善，56例患者疼痛癥狀完全緩解。Ⅰ型和Ⅱ型骨折術后1周及末次隨訪時VAS評分較術前均有明顯改善(P＜0.05)。Ⅰ型骨折術中球囊擴張后、術后1周及末次隨訪椎體高度百分比較術前增加不明顯(P＞0.05);Ⅱ型骨折術中球囊擴張后、術后1周及末次隨訪椎體高度百分比較術前明顯增加(P＜0.05)。結論實施PKP治療胸腰椎骨質疏松性壓縮性骨折，術中進行精確靶向穿刺，可獲得滿意的臨床療效，降低骨水泥滲漏率;對于Ⅱ型骨折更利于椎體高度的恢復。

關鍵詞:

骨質疏松癥;椎體壓縮性骨折;影像學;椎體后凸成形術

近來年經皮穿刺椎體后凸成形術(percutaneouskyphoplasty，PKP)已成為治療骨質疏松性壓縮性骨折的良好方法。2009年1月～2013年1月，我病區術前依據患者影像學特點，術中對傷椎行靶向穿刺，精確穿刺部位，實施PKP治療67例胸腰椎骨質疏松性壓縮性骨折患者，療效滿意，報道如下。

1材料與方法

1．1病例資料

本組67例，男17例，女50例，年齡59～83歲。術前均存在腰背部疼痛，伴有或不伴有肋間痛或下腰痛，入院后均行骨密度測定證實存在骨質疏松，MRI提示存在新鮮脊柱骨折;X線片顯示存在不同形態的椎體變形。

1．2影像學特點

入院后常規行骨密度測定，行胸腰椎MRI及胸腰椎X線正、側位檢查，依據X線側位片椎體形態變化及MRI矢狀位異常信號的特點對骨折分類。Ⅰ型:上下終板凹陷(凹陷壓縮)，X線側位片顯示椎體各部位高度均有壓縮，高度降低，上下終板凹陷較重時可呈現“扁平椎”的現象，也可存在椎體中部壓縮性改變，出現椎體雙面“凹陷”征;MRI矢狀位可見骨折線位于椎體中央或表現為全椎體骨挫傷，部分患者椎間盤陷入椎體。Ⅱ型:椎體壓縮成楔形(楔形壓縮)，X線側位片椎體前方高度變小，后方高度不變，椎體呈常楔形改變，可見到骨皮質的斷裂。可表現為椎體上終板、下終板及椎體腰部楔形改變;MRI矢狀位的異常信號可確定骨折線的具體部位。本組Ⅰ型骨折11例，Ⅱ型骨折56例。

1．3手術方法

局部麻醉。患者取俯臥位，腹部懸空。術中C臂機準確定位，穿刺點在椎弓根影外緣右邊2點位或左邊10點位，取椎弓根影中心或略偏外上象限為穿刺點，更方便于術中調整穿刺針的方向，按術前病椎MRI及X線的特點，對于Ⅰ型骨折常規穿刺至病椎椎體中部，可減少骨水泥的滲漏。Ⅱ型骨折需調整進針角度，結合術中C臂機正、側位透視，使穿刺方向直對骨折線，穿刺針到達椎體前1/3。置入工作套管，將球囊精確置于骨折部位實施撐開復位，減少球囊擴張時對非骨折骨組織的擠壓，取出球囊，嚴密C臂機側位透視監測下注入骨水泥3～6ml，待骨水泥變硬后，拔除套管。

1．4統計學處理

采用SPSS13.0軟件進行統計學分析。計量資料以珋x±s表示，分別行配對t檢驗。

2結果

患者均獲得隨訪，時間18～30個月。所有傷口均一期愈合。術后無骨水泥椎管內滲漏，無神經根損傷、感染、肺栓等并發癥。67例患者腰背部疼痛均有不同程度改善，56例患者疼痛癥狀完全緩解。Ⅰ、Ⅱ型骨折疼痛VAS評分術后1周及末次隨訪時與術前比較差異均有統計學意義(P＜0.05)。采用測量椎體高度百分比評估病椎椎體高度變化，椎體高度百分比=［2×病椎高度/(上椎體高+下椎體高)］×100%。Ⅰ型骨折椎體高度百分比術中球囊擴張后、術后1周及末次隨訪時較術前雖有所增加，但差異均無統計學意義(P＞0.05)，Ⅱ型骨折椎體高度百分比術中球囊擴張后、術后1周及末次隨訪時與術前比較差異均有統計學意義(P＜0.05)。

3討論

3．1胸腰椎骨質疏松性壓縮性骨折影像學特點

骨質疏松性壓縮性骨折為老年人常見的脊柱骨折。AO骨折分型根據骨折是否穩定將其分為A型骨折和B型骨折，但未對骨折形態進行描述［1］。骨質疏松性脊柱骨折常為低能量損傷，累及前中柱而形成壓縮性骨折，骨折很少會沿脊柱中軸擴散而形成爆裂性骨折，其骨折形態在X線側位片常表現為楔形變、雙凹變形、壓縮變形。因雙凹變形、壓縮變形的骨折X線側位片及MRI矢狀位椎體形態變化有相似之處，筆者認為兩者只是椎體壓縮程度不同，部分患者可能是在椎體陳舊性骨折的基礎上繼發新鮮骨折，所以為指導臨床治療將其歸為一類，為Ⅰ型骨折(凹陷壓縮)，該類型椎體骨折好發于高齡患者，本組11例均在65歲以上。其影像學典型表現為X線側位片顯示椎體各部位高度均有壓縮，也可存在僅椎體中部壓縮性改變，出現椎體雙面“凹陷”征，有時可見全椎體的壓縮變形，呈“扁平椎”的現象。MRI矢狀位可見骨折線位于椎體中央或表現為全椎體骨挫傷，部分患者椎間盤陷入椎體。Ⅱ型骨折(楔形壓縮)多表現為椎體前柱壓縮，而椎體后方皮質可完整，X線側位片椎體前方高度變小，后方高度不變，椎體呈常楔形改變，可表現為椎體上終板壓縮、下終板壓縮或腰部壓縮。這是胸腰椎骨質疏松性壓縮性骨折最多見的骨折形態，對于骨質疏松患者輕微的屈曲暴力即可導致該型椎體骨折發生，其中上終板壓縮椎體楔形變最為常見。MRI矢狀位可清晰顯示骨折線在椎體的不同部位。術前依據X線側位片及MRI矢狀位椎體形態變化特點對胸腰椎骨質疏松性壓縮性骨折進行影像學分類，可明確骨折線的具體部位，對指導術中操作有重要意義。

3．2胸腰椎骨質疏松性壓縮性骨折影像學分類臨床意義

為快速緩解疼痛，使患者早期下床活動，減少臥床并發癥，PKP已成為治療骨質疏松性壓縮性骨折的有效方法［2－3］。常規實施PKP球囊通常放置于病椎中央，操作相對簡單，灌注骨水泥時安全性高。但部分患者病椎骨折部位并不在椎體中部，實施球囊擴張可導致椎體正常松質骨的新發骨折，應力未能充分傳導到病椎的上下終板，病椎高度恢復并不滿意［4］。灌注骨水泥有時無法彌散到病椎骨折線部位，會導致術后療效不滿意。有研究［5］表明，準確穿刺的PKP能以較少的骨水泥達到良好的復位，并取得滿意的臨床療效。作者體會，PKP術中準確穿刺的關鍵在于準確了解骨折線的位置，尤其對于Ⅱ型骨折，依據術前X線側位片椎體楔形變的部位及MRI矢狀位異常信號的位置，術中通過調整穿刺點的位置及穿刺角度，實施精確靶向穿刺，使球囊準確放置于骨折線的部位，進行球囊擴張及骨水泥的灌注，可最大程度地恢復椎體高度。我們將本組Ⅱ型骨折與早期治療(非精確靶向穿刺)的Ⅱ型骨折術后Coob角相比較，矯正平均增加3°～5°。同時骨水泥大部分填充在骨折線部位，部分滲入松質骨內，減少了骨水泥滲漏的發生率，本組Ⅱ型骨折患者骨水泥滲漏率5.5%，低于以往文獻報道的9%［6］。對于Ⅰ型骨折，由于存在椎體上、下終板的同時弧形凹陷，或整體椎體前、中、后柱高度均明顯變小，依靠球囊擴張恢復椎體高度較為有限。部分患者可能存在椎體陳舊性骨折繼發新鮮骨挫傷，更無法使其高度恢復。但常規穿刺至椎體中心部位，實施PKP治療，可降低骨水泥的滲漏，較為安全，亦可得到滿意的治療效果。胸腰椎骨質疏松性壓縮性骨折的患者，由于其性別、年齡、骨質疏松的程度、受傷機制及損傷能量等因素的不同，其影像學表現為多樣化，通過對其簡化分類，指導治療，可獲得更好的臨床療效。

參考文獻:

［1］陳仲強，袁文．AO脊柱手冊［M］．2版．濟南:山東科學技術出版社，2010:27－37．

［2］王剛，徐自勝．經皮椎體后凸成形術治療老年骨質疏松性椎體壓縮性骨折［J］．臨床骨科雜志，2014，17(4):387－389．

［3］張遠，張翊，吳宏飛，等．經皮椎體后凸成形術治療骨質疏松性胸腰椎骨折［J］．臨床骨科雜志，2013，16(5):495－497．

［4］徐寶山，閆廣輝，夏群，等．經皮椎體后凸成形術治療椎體骨質疏松性骨折的復位效果觀察［J］．脊柱外科雜志，2013，11(3):133－136．

［5］許文根，符楚迪，潘兵，等．經皮穿刺精確定向復位成形術治療老年骨質疏松性椎體骨折［J］．頸腰痛雜志，2011，32(6):437－439

作者：梁成民 于海洋 崔西龍 焦偉 翟云雷 單位：阜陽市人民醫院骨科脊柱病區