高血壓化工職業(yè)有害因素范文
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在醫(yī)學界有一個不爭的事實就是，從事化工職業(yè)的工人是高血壓病高發(fā)的人群之一。［1］而在臨床醫(yī)學上，高血壓病是一組以全身細小動脈粥樣硬化導致動脈壓增高為臨床特點的慢性病，在近年的醫(yī)學研究中，關于血液粘度調(diào)節(jié)外周阻力的作用引起了人們的廣泛重視，這就為探討化工職業(yè)有害因素的相關研究提供了重要的理論依據(jù)。而在新世紀生產(chǎn)力變革的今天，職業(yè)人群的健康問題日趨嚴重。化學工業(yè)系統(tǒng)是一個重要的基礎工業(yè)部門，其突出的職業(yè)衛(wèi)生問題是生產(chǎn)過程中有毒有害物質(zhì)多，長期處于這種不良物理化學因素環(huán)境會極大地影響勞動者的生理衛(wèi)生狀態(tài)，典型的代表就是高血壓病患病比例較大，進行化工職業(yè)有害因素的相關研究，是當前職業(yè)衛(wèi)生工作面臨的重大課題。我院為某化工股份公司員工長期提供醫(yī)療保健服務，本研究通過分析多項有害因素與高血壓患病之間的相關關系，為今后提高該職業(yè)人群的健康狀況提供針對性健康指導和職業(yè)防護提供理論依據(jù)。
1對象方法
1.1研究對象：用整群抽樣的方法選擇某地化工股份公司的接觸生產(chǎn)性有害物質(zhì)的化工工人2049名（工齡2年以上）作為研究組，分析其中高血壓患病的狀況和接觸有害物質(zhì)的狀況。其中男性1750人，女性299人，平均年齡為（31.8±9.1）歲。他們平時在日常工作中可以接觸到噪聲、氨、粉塵、氮氧化合物、苯、硫化氫、甲醇、二氧化硫、射線等化學性有害物質(zhì)。
1.2研究方法：對化工企業(yè)2049名工人中發(fā)生高血壓的96人進行其接觸化學有害物質(zhì)情況進行l(wèi)ogistic回歸分析，得出OR回歸系數(shù)。
1.2.1煙酒史的界定：吸煙：指平均每日吸煙≥1支，吸煙年數(shù)≥1年。吸煙指數(shù)=每日吸煙支數(shù)×吸煙年數(shù)。飲酒:指平均每次飲酒≥50mml白酒（1瓶啤酒=100mml白酒），平均每周≥1次，飲酒年數(shù)≥1年。飲酒指數(shù)=酒量（ml/w）×飲酒年數(shù)。
1.2.2體檢標準：按照《慢性非傳染性疾病預防醫(yī)學診療規(guī)范》的“體格測量操作常規(guī)”來測量身高、體重、腰圍（WC）、臀圍和血壓。體質(zhì)指數(shù)（BMI）=體重（kg）/身高2（m）。腰臀比（WHR）=腰圍（cm）/臀圍（cm）。WC正常值:男<85cm、女<80cm。WHR正常值:男<0.90，女<0.85。BMI:18.5～23.9為正常，24.0～27.9為超重，28.0以上為肥胖。
1.2.3高血壓病例組:采用1999年WHO/ISH制定的高血壓定義，即收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。有高血壓病史或服降壓藥2w者無論測量血壓是否正常均列入高血壓病例組。
1.2.4血脂的測定:采用全自動生化分析儀測定，試劑由北京利德曼生化技術(shù)有限公司提供。參照《內(nèi)科學》第6版關于血脂范圍的劃分，將總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）分為正常、邊緣升高、升高。［2］
1.2.5統(tǒng)計方法:采用SPSS13.0軟件進行描述性分析、非條件二分類logistic回歸模型進行單因素及多因素（逐步法）分析。
2調(diào)查研究結(jié)果
2.1高血壓患病在被調(diào)查人群的分布情況:參加調(diào)查人數(shù)為2049人，發(fā)生高血壓96人，其中男91人，女5人，高血壓發(fā)生率31.19%；聽力損害37人，其中男28人，女9人。發(fā)生率11.64%。見表1。
表1高血壓患病、聽力受損在被調(diào)查人群的分布情況
2.2有害物質(zhì)對高血壓影響因素logistic回歸分析：在不考慮混雜因素的情況下，受噪音影響的職工的腰圍、BMI、腰臀比、脂肪肝、TC、TG、LDL-C等7個因素（二分類變量指“是”，連續(xù)或分級變量指“增加或升高”。）的P值均<0.01，OR值依次為2.039、2.151、1.791、2.654、1.368、1.972及2.100，且OR值的95%CI均大于1，是高血壓發(fā)病的危險因素；而HDL-C這2個因素的P值均〈0.01，OR值分別為0.702、0.264，且OR值的95%CI均小于1，是高血壓發(fā)病的保護因素。受氨、粉塵、氮氧化合物、苯、硫化氫、甲醇、二氧化硫、射線影響的職工的腰圍、BMI、腰臀比、脂肪肝、TC、TG、LDL-C等7個因素（二分類變量指“是”，連續(xù)或分級變量指“增加或升高”。）的P值均﹥0.01，OR值見表2，且OR值的95%CI均小于1，不是高血壓發(fā)病的危險因素。
表2有害物質(zhì)對高血壓影響因素logistic回歸分析
3討論
經(jīng)過實際的調(diào)查研究，我們可以發(fā)現(xiàn)，雖然從事化工生產(chǎn)職業(yè)的職工患高血壓病的比率較大，但是，經(jīng)過有害物質(zhì)對高血壓影響因素logistic回歸分析以及OR值的確定，得出的結(jié)論是，接觸噪聲才是患高血壓病的主要危險因素，［3］目前，我們還不能確定與其他化工有害因素有關。根據(jù)國外的相關研究報道，接觸噪聲的人群，即噪聲超過85者，其患高血壓的危險是正常者的3～4倍，［4］與本次調(diào)查結(jié)果是一致的。
有害物質(zhì)是否與高血壓疾病具有直接關系尚有爭議，有觀點認為接觸有害物質(zhì)與血壓水平呈線性相關。有報道顯示農(nóng)村人口高血壓患病率降低，而城市工業(yè)區(qū)人口高血壓患病率高，且隨人口密度的的增加而增加，［5］但是在臨床角度上講指標不夠敏感，且不能區(qū)分OR值的95%CI，故沒進入多因素回歸模型，而且，城市工業(yè)區(qū)和鬧市區(qū)的噪聲一般都超標，生活水平的優(yōu)越，使肥胖、血脂異常、脂肪肝亦十分明顯。所以，不能確定氮氧化合物、二氧化硫、射線、氨、粉塵等化工有害物質(zhì)是高血壓的危險因素。而可以確定的是，噪聲才是患高血壓病的主要因素，因為化工企業(yè)生產(chǎn)的特殊性，使噪聲影響較大，一般都會超標。
總之，高血壓是一種多因素疾病，我們應指導各類人群采取綜合措施提倡健康的生活方式，做到“合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡”，控制超重和肥胖、血脂異常、脂肪肝，在此基礎上進行藥物降壓治療，才能有效地控制高血壓，進而全面降低高血壓發(fā)病率、致殘率、死亡率。對于化工職業(yè)人群還應采取有效防護措施減輕噪聲的損害，提高健康水平，化工職業(yè)人群中的高血壓患者不必對化工有害物質(zhì)產(chǎn)生過大的精神壓力。
