精神病住院患者范文

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目前，我國大部分精神病院采取的是封閉性質的住院形式，而世界上許多國家和地區在70年代就已經開始嘗試對精神病患者實行開放管理，結果顯示對患者的病情恢復、療效鞏固大有裨益[1].現將筆者對長期住院慢性精神病患者作開放化家庭管理的情況報道如下

1資料與方法

1.1對象：研究對象為2005年3月～2006年4月門診隨機收入我院，符合CCMD-3診斷標準,診斷為慢性精神病的患者201例。于2007年12月完成住院治療及門診隨訪調查172例,成為最終研究樣本。隨機分成研究組和對照組，研究組:精神分裂癥79例，情感性精神障礙5例，癲癇性精神障礙2例；對照組:精神分裂癥78例，情感性精神障礙7例，血管性癡呆1例。脫落29例(14.43%),主要原因為未完成住院治療、拒訪/外出及治療過程中由開放式病房轉入封閉式病房或由封閉式病房進入開放式病房等。兩組患者詳細資料見表1（以下表格用三線表?。?/p>

表1兩組患者一般資料

1.2方法

1.2.1干預方法：研究組和對照組患者進行相同的常規的抗精神病藥物治療和護理。對照組患者無家屬陪同,住進以1個病區為單位的封閉式病房；研究組患者在1～2名家屬的陪同下住家庭式的病房。家庭式的病房采用病室家庭化管理,如室內設有家具和日常生活用品;允許病人在自己的病房內擺放自己喜愛的東西,允許病人使用自己的床單、被罩,讓病人隨時擁有自己的獨立空間；尊重病人的權利，在不影響治療的前提下,尊重病人生活習慣,物品放置以個人意愿為轉移,使病人像在家里一樣方便自如;可以將家人和孩子的照片裝飾在病房墻上、桌上、門上。在醫務人員的指導和家屬的陪同下,按患者的生活習慣,可自由進出自己的病房,患者之間可以互相串門,并進行自己喜愛的活動,如煮飯、炒菜、看書、看電視、上街購物、隨時接受來訪,但規定患者每天必須完成最少1項家務。

1.2.2評定方法：在患者入組前、住院6周、12周末用簡明精神病評定量表(BPRS)各評定1次,分析總分和各因子分,數值越大,病情越嚴重。在患者入組前、出院回家6個月后用社會功能缺陷篩選量表(SDSS)各評定1次,SDSS評定是對患者知情人的詢問,在評定時,剔除父母職能和婚姻職能2個不適合患者的單項,各單項的分數越高,社會功能缺陷越嚴重。在患者入院時、住院12周各用護士用住院患者觀察量表(NOSIE)分別評定。評定時,每1名患者由2名評定員進行評定,記分時由2名評定者的分數相加取均數,社會功能、社會興趣、個人整治、總積極因素4個因子分的數值越大,激惹、精神病表現、遲緩、抑郁、總消極因素5個因子分的數值越小,病情越輕。所有評定均采用雙盲法，結果評定分別由經培訓的課題組醫護人員完成,評定前已進行量表使用者之間的一致性檢驗。

1.2.3統計學處理：所有數據應用SPSS13.0軟件統計完成,計量資料用t檢驗,計數資料用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統計學意義

2結果

兩組入組前BPRS、NOSIE-30、SDSS的得分差異無統計學意義(P>0.05)；兩組在住院6周、12周末,研究組BPRS總分比對照組低,差異有統計學意義(P<0.05)；兩組住院12周NOSIE-30總分比較,研究組的社會功能、社會興趣、個人整潔等因子與對照組相比,差異有統計學意義(P<0.001)；兩組出院6個月后SDSS評分比較,差異有統計學意義(P<0.001)。結果見表2、表3、表4。

表2兩組患者住院后簡明精神病定量表總分比較（X_±S分）

表3.兩組患者住院12周護士用住院患者觀察量表得分比較(X±S分）

表4兩組出院6個月社會功能缺陷篩選量表得分比較(X±S,分)

3討論

慢性精神病患者因為長期住院造成與社會的隔離,導致其社會功能、生活技能的退化,出現以退縮、被動、順從、淡漠為主要表現的“住院綜合征”[2]。我們實施開放化家庭管理干預正是以病人的整個家庭、病人和直接的看護者為主要對象,運用相關醫學和護理學理論,制定可行的干預措施,以達到促進慢性精神病患者的全面康復為目的。恢復患者原有的社會功能,使其較好地完成其社會角色。在康復中,保持患者的角色功能既有利于保持他們的自信心,又可以使他們有更多的機會與外界接觸[3]。

人患病后會出現焦慮、恐懼、抑郁,護士應該以病人的方便、舒適為出發點，建立一個有利于病人早日康復的、和諧、安全、支持性的護理環境,使病人在接受治療及護理服務過程中保持良好的心理狀態,盡可能地發揮自己的潛能,最大限度地參與治療、護理及恢復健康的活動。應充分尊重病人的權利及人格,為病人創造關懷溫暖的環境,使病人感到被接納及理解,減少病人由于疾病而造成的焦慮、孤獨、猜疑的心理，減輕病人的焦慮、抑郁感。通過為患者提供家庭式的住院病房,并每天督促患者完成最少1項家務勞動,而且患者能與自己的親人在一起,既享受到家庭的溫暖,又使患者不因為住院而與家務勞動脫節增加人與人之間的交流、溝通、協作、維持相對穩定的技能訓練，使患者與外界保持持續的接觸，穩定和調節患者的情緒，讓患者對自身的疾病有一準確的認識,樹立戰勝病魔的信心,

本研究從表3中可看出,在住院12周后,研究組患者的社會功能、社會興趣、等4個因子分明顯高于對照組,而激惹、精神病表現、遲緩等5個因子分明顯低于對照組,培養了患者對生活的興趣,提高了患者的生活自理能力。出院6個月隨訪,SDSS評價兩組患者各個因子分差異有統計學意義。表明研究組患者社會功能得到全面恢復,回歸家庭后,社會適應能力好,基本能參加正常的工作和學習。結果顯示,實施開放化家庭管理的患者,其人際交往、社會功能、社會興趣、積極性和責任感均有顯著的提高,有效防止精神分裂癥患者社會功能的下降,最終達到職業康復和社會回歸的目的。提高患者的生活質量,減輕家庭和社會的負擔。