慢性粒細胞白血病范文

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慢性粒細胞白血病(以下簡稱“慢粒”)是一種起源于骨髓多能造血干細胞水平的惡性克隆性增殖性疾病。中醫(yī)雖無“慢粒”病名，但據(jù)其在病情發(fā)展過程中出現(xiàn)的倦怠乏力、心悸氣短、自汗、盜汗、食納減少、消瘦、出血及肝脾腫大等臨床癥狀，可歸屬“虛勞”、“血證”、“癥積”等范疇，現(xiàn)根據(jù)近10年文獻資料，對本病中醫(yī)藥研究綜述如下。

1病因病機

1.1病因認識

周氏等認為慢粒成因有如下幾個方面：一是情志不調(diào)，氣滯血瘀；二是飲食不節(jié)，內(nèi)生痰瘀；三是起居失常，邪毒侵襲［1］。其他醫(yī)家對其病因也作了多種論述，然歸納起來主要有如下幾個方面：①先天之因。父母身體孱弱，精血不旺，根底不堅。②酒色勞倦、七情、飲食所傷，精氣虧損，積久而成。③邪毒（包括瘟毒）入血傷髓，正虛邪戀，氣弱陽衰，或外感纏綿不愈，正氣持久不復(fù)。④境遇艱難，情志抑郁，氣血虧損，積漸成勞。⑤藥誤、醫(yī)誤等。

1.2病機探討

1.2.1因虛致病周氏等認為，慢粒發(fā)生乃由先天不足或后天失養(yǎng)引起臟腑虧虛，或由于外感六淫，內(nèi)傷七情等引起氣血功能紊亂，臟腑功能失調(diào)，致使邪毒乘虛而入。邪毒入侵，輕者傷及氣血，重者傷及骨髓，致使氣血虧虛；邪與營血相搏結(jié)，使氣血流通失暢，脈絡(luò)瘀阻，久而成積［1］。陳氏認為，慢粒臨床多見神疲懶言、體倦乏力，心悸失眠，口干咽燥，午后低熱，周身疼痛，癥積包塊（腫塊），出血，舌暗淡或紫暗，脈細數(shù)或細弱等虛實夾雜證候。究其病因，素體不健是內(nèi)在隱患，復(fù)感邪毒是外在因素。其以氣陰兩虛為病機之根本；血瘀內(nèi)阻，邪毒內(nèi)盛或邪毒傷血是病機轉(zhuǎn)化的外在表現(xiàn)。因虛致病，本虛標(biāo)實，虛實夾雜。早期實證極為突出，隨著病情進展至加速期或急變期則實證仍存，虛證漸現(xiàn)，實邪益錮，虛證愈虛［2］。焦氏提出慢粒的發(fā)生是在正虛前提下，感受邪毒，正邪相爭，正不勝邪，邪氣踞之，逐漸發(fā)展而成。內(nèi)因為正氣虧虛，外因情志抑郁，氣滯血瘀，或飲食不節(jié)，滋生痰濁或邪毒侵襲，留戀不去。以上諸邪氣常交錯夾雜，混合致病，痰、瘀、毒邪搏結(jié)于骨髓，連及臟腑，耗損正氣而成虛勞。其病位多責(zé)之于肝脾，病理改變多為氣滯、血瘀、痰結(jié)。邪毒久羈，變生多端［3］。何氏認為慢粒的主要病機是虛、毒、瘀三方面，系本虛標(biāo)實證。“虛”是正氣虛衰；“毒”為外邪、內(nèi)毒合而致之；“瘀”因情志失調(diào)，肝氣郁結(jié)，或熱毒內(nèi)盛，氣血失調(diào)，經(jīng)脈失和，氣機阻滯，熱毒與氣血互結(jié)，漸成癥瘕積聚［4］。尤氏提出正氣不足，感受瘟毒之邪是慢粒發(fā)病學(xué)基礎(chǔ)。病機為五臟虛弱，精血失守；虛邪賊風(fēng)，入血傷髓。五臟虛衰、精血內(nèi)奪為本，邪氣內(nèi)乘為標(biāo)［5］。盧氏認為，該病因腎臟虛衰，精髓內(nèi)虧，復(fù)感疫毒之邪所致。正氣虧虛是本病發(fā)生的重要因素［6］。有作者提出其發(fā)病機制為陰陽失調(diào)、相火妄動。并依據(jù)中醫(yī)理論，結(jié)合臨床實踐及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究加以闡述，試圖建立骨髓造血功能—腎中相火模式。認為“腎主骨生髓。”骨髓造血功能與腎臟密切相關(guān)，由于腎藏精，精化血，在生理狀態(tài)下，腎陽溫煦，蒸化陰精而化生血液。根據(jù)陽主動，陰主靜及“凡動皆屬于火”的理論，慢粒骨髓造血組織惡性增殖可認為屬陽盛陰衰，其病位在腎。由于妄動之相火暴悍酷烈，能大傷元氣，煎熬真陰，令氣陰兩傷，精血虧乏，是為“元氣之賊。”這與慢粒細胞非自限性惡性增殖而破壞正常造血功能病理變化相一致［7］。

1.2.2因病致虛吳氏認為慢粒證候產(chǎn)生乃因邪毒久戀，耗傷正氣所致，與一般單純正氣虛弱而產(chǎn)生之虛證表現(xiàn)不同［8］。陶氏認為邪毒入血，傷及骨髓，而致血瘀，邪毒與瘀血相搏，結(jié)積于內(nèi)形成痞塊，或邪毒內(nèi)盛，耗傷氣血而致氣血雙虧證候［9～11］。張氏認為慢粒系伏氣溫病所致，雖初起即呈氣血虧虛，然亦有熱毒深入血分之象，因病致虛，其見證至繁至雜［12］。汪氏認為慢粒病機屬氣滯血瘀，氣虛血熱，虛實夾雜、以實為主［13］。肖氏認為慢粒病機在于外邪侵襲人體，客居脈中，暗耗正氣，瘀阻脈道，導(dǎo)致血瘀。其樞機在于邪毒、瘀、虛三病理環(huán)節(jié)相互衍生。穩(wěn)定期多為邪毒內(nèi)伏，郁而待發(fā)；加速期多為血瘀正衰，陰陽兩虛；急變期多為毒血搏結(jié)，陰陽衰竭［14～15］。鄧氏提出慢粒急變，當(dāng)屬中醫(yī)“熱勞”、“急勞”范圍。并認為慢粒急變屬邪毒瘀阻，精氣內(nèi)虛，虛中挾實之證［16］。趙氏認為，慢粒乃邪毒致病，無虛一說。臨床出現(xiàn)的虛弱癥狀，只是外在表象，而血分熱毒才是疾病本質(zhì)，其由多種毒邪深入骨髓所致。故臨床上表現(xiàn)為血分熱毒之象，其反復(fù)出血即是血熱妄行之表現(xiàn)，決無氣不攝血之可能［17］。