薩伽德的醫學哲學論文范文

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1薩伽德醫學哲學研究方法特點

薩伽德的醫學哲學的顯著特點是案例研究。薩伽德的醫學哲學不局限“概念的抒情詩”和“情感的形而上學”，而是從經驗事實出發，逐步建立起理論體系。他的視閾從傳統的醫學實驗到統計學、科學合作，最后至因特網上的科學與醫學。貫穿于薩伽德整個醫學哲學思想的一個核心案例是幽門螺桿菌的發現、接受，以及如何成為消化性潰瘍的原發病因；除此核心案例之后，還有一些主要案例，如艾滋病、壞血病、慢性疲勞癥、瘋牛病、海綿狀腦病等；另外他還對其它幾十種疾病做了簡單描述，作為輔證材料。以這些錯綜復雜的案例作為支撐，從而引起對“疾病解釋綱要”、“科學發現”、以及“科學合作”等問題的探討，然后得出一些結論。

2因果網例示的病因解釋學說

“疾病，是生命存在的異常狀態之一”；一般來說，推斷疾病病因要比診斷出某種疾病更為復雜。薩伽德在醫學哲學上的主要貢獻是提出了一種新的疾病解釋學說———因果網例示（CausalNetworkInstantiation）的疾病解釋學說，也就是從一個新的視角去“解釋人為什么會得病”。一般說來，當一個出現系列癥狀的患者前來就診時，醫學上應該有兩類解釋：首先，醫生要能夠解釋某些癥狀的疾病診斷；也就是說，醫生根據病人表現出來的某些臨床癥狀診斷出這位病人可能患有某些疾病。其次，醫生要能夠解釋這位病人為什么會得這種病。當病人被告知患上某種疾病之后，除接受正常的治療之外，病人及其家屬還在苦苦追問：為什么會得這種病？面對醫生的解釋，他們能夠接受嗎？這類解釋與其說屬于臨床實踐范疇，莫如說屬于醫學科學研究范疇。薩伽德的疾病解釋綱要指的正是第二類問題。在論述這個問題時，薩伽德認為“解釋疾病”與“科學發現”密切相關。科學當然不僅僅是一系列所觀察到的事實的羅列。統一的認識并非來自于一種普遍的包羅萬象理論，而是來自于解釋疾病解釋綱要系統。每當出現新的科學發現，尤其是醫學上的新發現時，往往能夠形成新的疾病解釋綱要。據此，薩伽德分析了醫學史上四種類型的解釋綱要：體液學說解釋綱要；病菌學說解釋綱要；營養性疾病解釋納要；分子遺傳學的解釋綱要。在古代，科學與哲學混為一體。在希波克拉底看來，疾病是由于體液失衡引起的，這種說法在西方流行有近兩千年。《黃帝內經》的解釋模式與希氏類似，認為人得病是因為違反天地陰陽變化模式，或因超過機體能力或者邪氣入侵。文藝復興以后，科學得到長足的發展，而疾病解釋也日新月異。19世紀巴斯德發現病菌學以后，病菌致病說成為一種主流的疾病致病學說。

20世紀上半葉，人們發現由于缺乏維生素可以引起非感染性疾病，從而營養性疾病成為一種疾病解釋綱要。20世紀下半葉，隨著分子生物學的發展，出現了分子遺傳學的解釋綱要。這種方式與19世紀中葉以來可得的基于病菌或營養的那些類型疾病解釋截然不同。薩伽德創造性地提出了因果網例示的疾病解釋學說。20世紀后半葉，除了醫學取得長足進步之后，一些橫斷科學、復雜性科學興起，對因果性的科學與哲學分析，或許是一個不能被漠視的成就。他認為，疾病解釋并非描述為演繹推斷或統計學推斷，而是描述為復雜的因果網例示?？茖W哲學家亨培爾（CG．Hempel）認為，解釋是根據普遍規律解釋某事實的一個演繹推理。薩伽德認為，潰瘍和癌癥的產生并沒有普遍規律。另外解釋也不是統計的，雖然醫學解釋與統計密切相關，但是主要病因導致疾病的概率遠低于50％，也就是說，一個醫學解釋并不需要很高的概然性。所以，薩伽德認為，醫學解釋應考慮為一種因果網例示。因果網例示圖說明，疾病的產生不是由單因素造成的，而是多種因素共同作用的結果。薩伽德這樣論述：“這一網絡中的諸多節點不僅僅通過條件概率P相聯系，還通過多種為基礎而推導的因果關系相關聯，這個考慮包括相關P（結果／原因）－P（結果／～原因）、他擇性原因和機制。給出這個網絡，我們通過例示這個網絡，即通過確定哪些因素作用于病人，解釋為什么某個病人患某種疾病”。借助因果網例示圖，我們可以對疾病的結果進行分析，也就是病人為什么會得這種疾病。此外，我們還可以對因果網例示圖進行改進，加上權重，也就是寫上每一種因素的作用。訴助于因果例示圖，我們也可以把中西醫致病原因結果起來。我們可以推斷出疾病具有概率統計中正態分布的特點，也就是在人類社會中的大部分人群處于中間狀態，而只有兩邊少數超常者可能屬于疾病患者，而我們人類行為的諸多規則基本上也都是按照中間狀態的人群特點而設計的。

3醫學發現是一個綜合的復雜系統

“科學”與“科學發現”是兩個緊密關聯的范疇。薩伽德在醫學發現的基礎上，提出“科學是一個心理、社會和物理的復雜系統”。某些科學主義者認為新的科學知識是舊的知識邏輯派生。盡管科學哲學家認為不存在一種發現的邏輯；但是，他們認為經驗基礎與邏輯推導是形成科學知識的前提，存在著辯護與證明的邏輯?？茖W的社會建構論則是建立在“范式”理論之上。歷史科學哲學家庫恩（TS．Kuhn）提出科學發現的“范式”理論，他認為科學發現既非邏輯也非理性，而是一種范式變革、“宗教式”的皈依。在庫恩的范式理論基礎之上，出現了科學的社會建構論之說。科學的社會建構論引發了科學作為權力的后現代觀點。認知科學家認為知識的增長來源于科學家的精神結構和過程，如斯洛曼（A．Sloman）認為科學是人類心靈的一種成就。不應置疑，上述三種觀點，自有其合理之處；但是，它們與實際的科學發現都有些許出入之處。薩伽德站在認知科學的立場上提出了發現的四種模型：“搜索導致的發現”，“提問導致的發現”，“不可知變異導致的發現”和“意外發現導致的發現”；并且得出“科學是一個心理的、社會和物理的整合系統”。由此，薩伽德提出，科學是一個心理的、社會的和物理的整合系統?？茖W既是個人頭腦的產物，又是復雜的社會組織產物。認知過程的重要單元應當是科學共同體，而并非個體科學家。

4結語

誠然，薩伽德對科學的解釋具有一定的合理性；但是我們在對薩伽德研究的基礎上，可以認為，科學發現應該是一個隨機性與確定性的統一。醫學發現既有邏輯的理性因素在內，又有情感、直覺、靈感等非理性因素，多種因素交織在一起，彼此交叉影響，相互迭代，由此可以形成一種混沌現象。所以得出：醫學發現是一個準周期的過程；“混沌吸引子”可能使相互競爭或看似聯系不太密切的學派殊途同歸；初始觀點之間的微小差異，對知識發現可能引起巨大的分岔；知識發現的確定性與常規科學相對應，而隨機性則可能孕育著科學革命?？茖W體系具有一種自相似的分形結構；每個成熟的學科發展都有一個主線，把握了這條主線，也就把握了這個領域的脈搏。

作者：趙玉鵬單位：右江民族醫學院社科部