腹部手術(shù)腸梗阻范文

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1臨床資料

1.1一般資料

男48例，女17例，年齡11～78歲，平均40歲，發(fā)病時間4～29天，平均10.8天，原發(fā)疾病：急性闌尾炎穿孔32例，胃癌根治術(shù)4例，胃潰瘍胃大部切除3例，外傷性胃腸破裂11例，外傷性肝脾損傷4例，肝膽疾病6例，急性胰腺炎5例。

1.2治療方法

65例病人先采用保守治療，治療措施包括：①有效胃腸減壓、禁食、禁水。②維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。③加強(qiáng)營養(yǎng)支持，尤其是已有一周未恢復(fù)進(jìn)食的病人采取全腸外營養(yǎng)。④應(yīng)用胃動力藥與針灸、中藥等。⑤應(yīng)用廣譜抗生素。⑥選擇使用生長抑素，必要時加用糖皮質(zhì)激素。16例保守治療無效改為手術(shù)治療。

1.3治愈標(biāo)準(zhǔn)

治愈標(biāo)準(zhǔn)是肛門恢復(fù)每日排氣或排便，24h鼻胃管引流液少于400ml，并不含膽汁，腸鳴音恢復(fù)正常，腹部軟，恢復(fù)飲食后梗阻癥狀不再出現(xiàn)，并停止藥物治療。

2結(jié)果

術(shù)后確診麻痹性腸梗阻2例，炎性腸梗阻5例，粘連性腸梗阻57例，機(jī)械性腸梗阻1例。除1例粘連性腸梗阻發(fā)生小腸絞窄未能及時手術(shù)而死亡，其余64例治愈出院。

3討論

3.1術(shù)后麻痹性腸梗阻

常發(fā)生于術(shù)后1周內(nèi)，多繼發(fā)于腹腔內(nèi)嚴(yán)重感染、腹膜后出血、腹部大手術(shù)后等。臨床主要表現(xiàn)為腹脹顯著均勻，肛門停止排氣、排便，病變主要位于胃、小腸及全部腸管。X線顯示大小腸全部充氣擴(kuò)張。治療包括禁食、胃腸減壓、液體療法、針灸、促胃腸蠕動的藥物新斯的明等對癥治療。若腹內(nèi)壓過度升高大于25mmHg，影響腹內(nèi)臟器導(dǎo)致多器官功能障礙，則需及時行腹部減壓術(shù)。

3.2炎性腸梗阻

發(fā)生于術(shù)后2周左右，病因是腹部手術(shù)廣泛分離腸管粘連、長時間的腸管暴露以及其他的腸管操作，或者腹腔內(nèi)積血、積液及其他導(dǎo)致腹腔內(nèi)無菌的炎性殘留等原因，引起腸壁水腫和滲出、粘連而形成的機(jī)械性與動力性同時存在的一類腸梗阻。臨床表現(xiàn)以腹脹為主，腹痛相應(yīng)較輕或無腹痛。體檢無腸型或蠕動波，觸不到明顯的腸袢或腹部包塊，叩診多為實(shí)音，腸鳴音減弱甚至消失，無氣過水音或者金屬音，X線攝片發(fā)現(xiàn)多個液平面，并有腸腔內(nèi)積液現(xiàn)象，CT可見腸壁水腫增厚、腸腔積氣、腸袢成團(tuán)。治療方法除胃腸減壓、液體療法、針對性使用抗生素，主要是腸外營養(yǎng)，同時輔助生長抑素，必要時加用糖皮質(zhì)激素，在腸蠕動恢復(fù)階段可應(yīng)用腸動力藥，以促進(jìn)梗阻腸道運(yùn)動功能的恢復(fù)。對于炎性腸梗阻來講手術(shù)應(yīng)該是禁忌證，因?yàn)檠仔阅c梗阻的出現(xiàn)表明腸粘連及炎癥正處于較嚴(yán)重的階段，此時手術(shù)難度很大，建議先保守治療。

2.3粘連性腸梗阻

常發(fā)生于術(shù)后2～4周，一般用非手術(shù)治療多可緩解。若出現(xiàn)以下情況，可考慮手術(shù)：①腹痛由陣發(fā)性轉(zhuǎn)為持續(xù)性，范圍擴(kuò)大，出現(xiàn)腹膜刺激征者。②腹脹進(jìn)行性加重、不對稱，腹部有局部隆起或觸及有壓痛的腫塊。③嘔吐物、胃腸減壓抽出液體、肛診或者肛門排出液體為血性，或者腹部穿刺抽出血性液體。④保守治療24～48h后癥狀無改善或者加重，并出現(xiàn)體溫與白細(xì)胞升高、心率加快、血壓下降者。⑤72h非手術(shù)治療無效，腹部X線檢查見孤立、突出、脹大的腸袢，不因時間而改變位置者。

2.4機(jī)械性腸梗阻

常于術(shù)后3～4天發(fā)生，原因大多與手術(shù)操作有關(guān)，腸管還納腹腔時未理順腸系膜，以致腸系膜扭轉(zhuǎn)形成血運(yùn)性腸梗阻，腹膜腔隙未關(guān)嚴(yán)導(dǎo)致腹內(nèi)疝，引流管橫跨腸管致腸管直接受壓發(fā)生腸梗阻，以及吻合口狹窄、腸壁血腫等，過早進(jìn)食粗纖維食物致食物性腸梗阻。因此一旦表現(xiàn)為機(jī)械性腸梗阻，保守治療無效應(yīng)及時手術(shù)，以免腸管絞窄。