肱骨髁間骨折范文
本站小編為你精心準備了肱骨髁間骨折參考范文，愿這些范文能點燃您思維的火花，激發您的寫作靈感。歡迎深入閱讀并收藏。
肱骨髁間骨折是青壯年嚴重的肘部損傷[1]，臨床上治療肱骨髁間骨折較為困難，盡可能恢復肘關節功能是骨科醫師長期以來探討的問題。一般內固定材料較難獲得牢固固定，術后需長時間輔以外固定，易導致肘關節功能欠佳。近年來隨著骨折治療技術的提高和內固定物的發展，目前對肱骨髁間骨折的治療更趨向于手術治療。1999年1月~2006年12月，本院采用“Y”型鈦鋼板內固定治療肱骨髁間骨折36例，療效滿意，現報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料：本組36例，男26例，女10例；年齡l5～46歲，平均35.8歲。致傷原因：跌傷21例，車禍傷9例，高處墜落傷5例，重物砸傷1例；開放性骨折4例（GustiloI、Ⅱ型各2例）。合并傷：骨盆骨折3例，脛腓骨骨折2例，肋骨骨折2例，脾破裂1例，腰椎壓縮性骨折1例，跟骨骨折1例，橈骨遠端骨折1例，合并尺神經損傷2例。骨折類型[2]：Ⅱ型13例，Ⅲ型20例，Ⅳ型3例。受傷至手術時間：5h～14d，平均7d。
1.2方法
1.2.1手術方法：臂叢麻醉或全麻，仰臥位，患側在上，屈肘90°放于臂架上。肘后正中切口，在鷹嘴處偏向內側呈S形以利于顯露尺神經。傷口長15～20cm，鷹嘴遠端沿5～6cm，近端沿肱骨后側10～15cm。切開皮膚至深筋膜，向內外兩側游離皮瓣至內、外側髁。在尺神經溝位置尋找到尺神經并游離，橡皮條牽拉保護。距尺骨鷹嘴近端約2cm處V型截骨，盡量勿損傷尺骨鷹嘴關節面，將尺骨鷹嘴截骨塊及三頭肌腱掀起，顯露肱骨內、外側髁及髁間窩；先將較大的內髁或外髁骨塊與肱骨干復位，克氏針臨時固定髁部與肱骨干，再將碎骨塊如肱骨小頭、肱骨滑車骨塊復位，內外髁間以大號帶尖復位鉗復位固定，橫向髁間以克氏針臨時固定，再用克氏針交叉固定后復位的內髁或外髁，達到近似解剖復位后，臨時克氏針形成三角交叉固定，此時肱骨髁間達到臨時穩定。將“Y”型鈦鋼板經塑型后附于肱骨內外側髁及肱骨干處，保證“Y”型鈦鋼板的位置適中；鷹嘴窩處勿讓鋼板占據以免影響肘關節伸直；內外側髁間退出臨時克氏針后，以1～2枚全螺紋松質骨螺釘固定，注意勿用拉力螺釘，骨折塊間靠帶尖復位鉗的力量固定。最后行尺骨鷹嘴復位拉力螺釘或克氏針張力帶鋼絲固定，同時行尺神經前置術，常規放皮片引流2～3天，不用石膏托外固定。尺神經損傷者術中探查，均為挫傷，無離斷，手術后縫合時均行尺神經皮下前移術。
1.2.2術后處理：術后即進行主動的肌肉舒縮鍛煉，24～48h即行CPM器被動活動，傷后3天作輕柔的被動肘部活動，1周后無痛下行肘關節主動功能鍛煉。所有患者術后口服吲哚美辛6周，防止骨化性肌炎。所有病例在術后1、3、6個月時復查X線片，了解骨折愈合情況。
2結果
本組36例患者均獲得隨訪，時間3～14個月，平均隨訪8.6個月，其中1例術后發生感染（開放骨折），經換藥、抗感染治療后愈合；3例發生異位骨化，術后評價為一般，術前尺神經損傷3例（術中1例加重）經神經營養治療后恢復。骨折全部愈合，無內固定松動及斷裂，愈合時間12～21周，平均15周。根據Cassebaum評分系統[3]評定術后肘關節功能：優：伸肘15°、屈肘130°，肘關節無癥狀；良：伸肘30°、屈肘120°，肘關節無或有主觀癥狀；可：伸肘40°、屈肘120°，肘關節有癥狀；差：伸肘40°、屈肘<90°，關節功能受限。其中優8例，良21例，可5例，差2例，優良率80.6%。
3討論
肱骨髁間骨折是累及關節面的嚴重骨折，對位要求高，由于髁部為前臂肌肉起始處，復位困難，即使在閉合復位完成后，由于肌肉的收縮，易發生再移位，且肘關節解剖結構較復雜，分別由肱尺關節、肱橈關節、上尺橈關節組成，肱
二、三頭肌、前臂伸屈肌腱等附著或通過，無論是麻醉下的手法復位或尺骨鷹嘴牽引，肱骨遠端關節面均無法達到解剖復位，且外固定時間較長，不利于早期活動，往往會出現肘關節大部分功能喪失，影響肘關節功能的康復。因此，非手術治療肱骨髁間骨折臨床治療中已少用[4]，多數采用手術治療，行切開復位及堅強內固定，術后早期進行功能鍛煉，最大限度恢復肘關節功能。
手術入路是影響肱骨髁問骨折手術效果的重要因素之一，為避免傷口感染，盡量不采用經原傷口入路。經典的髁間骨折治療是肌舌形瓣顯露，對肱三頭肌的損傷較大，術后不能早期進行功能鍛煉，三頭肌肌力下降及肘關節后方粘連為其主要并發癥，影響肘關節功能康復[5]。本臨床研究經尺骨鷹嘴截骨入路治療肱骨遠端髁間骨折，該術式簡單、安全、顯露肘后方充分，保護肘關節前方軟組織，前臂屈、伸肌群的止點，肱三頭肌腱及側副韌帶等優點。避免了切斷肱三頭肌造成的創面滲血、腫脹、纖維化及肘后組織粘連，從而減少了術后疼痛及肘關節僵硬的發生，避免了肌腱組織術后2～3周的自然愈合期不能早期活動的缺點，且鷹嘴截骨張力帶內固定堅強，可早期活動，有利于骨折愈合。