異位妊娠診斷范文

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孕卵在宮腔以外著床發育，稱為異位妊娠，亦稱宮外孕。其發病率據國內統計，異位妊娠與總妊娠比例為1∶50～1∶43。近年來，國內外報道其發病率有上升的趨勢[1]。本病發生在育齡婦女中，因孕卵種植位置的不同，可分為輸卵管妊娠、卵巢妊娠、宮頸妊娠、殘角子宮妊娠、腹腔妊娠等。現將我院2001年1月～2008年8月檢出的147例相關病例總結分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組患者均為婦科門診患者，年齡18～45歲，以20～35歲居多，為115例，占78.5%。

1.2方法

儀器使用TOSHIBASONOLAYER-2SAL-32B及RTFINO/RT3200ADVANTAGE超聲診斷儀，探頭頻率分別為5MHz及3.5MHz，膀胱充盈后經腹部探查子宮及附件。發現異位妊娠者，記錄或記錄加拍片存檔。

2結果

2.1胎囊型

共9例，占6.1%。本型可見以下兩類，①輸卵管間質部妊娠：共7例，占4.8%。超聲檢查發現患側附件區有一包塊，內有一完好胎囊，通過胎囊縱切子宮時，可見胎囊似乎位于子宮底部漿膜下；通過胎囊橫切子宮時，可見胎囊位于患側宮角處(即患側輸卵管間質部)，其中4例可看到胎芽及胎心搏動。因均無輸卵管破裂，故子宮直腸陷凹無積血。②宮頸管妊娠：共2例，占1.4%。超聲發現宮頸管壁內有一完好的胎囊。

2.2包塊型

共128例，占87.1%。為輸卵管妊娠破裂或流產后，血液流出，凝聚于輸卵管及其傘端周圍，形成輸卵管周圍血腫。由于反復多量出血，血液流向子宮后方、子宮直腸陷凹及腹腔，可形成子宮后及子宮直腸陷凹的血腫。聲像圖可表現為3型，①衰減包塊型：共20例，占13.6%。②混合包塊型：共96例，占65.3%。③實性包塊型：共12例，占8.2%。

2.3漂浮型

共10例，占6.8%。輸卵管妊娠破裂，急性出血，可造成短時間急劇大量出血，聲像圖中可見子宮漂浮在大量血液中，子宮周圍完全被液性暗區所包圍，腹腔內可見大量血液[2]。

術后病理診斷:輸卵管妊娠流產型最多，共76例，占51.7%；輸卵管妊娠破裂型54例，占36.7%；卵巢妊娠5例，占3.4%；宮頸管妊娠2例，占1.4%；殘角子宮妊娠1例，占0.7%；腹腔妊娠1例，占0.7%。輸卵管妊娠中，以輸卵管壺腹部妊娠為多，輸卵管峽部妊娠次之，其次為輸卵管間質部妊娠，而輸卵管傘部妊娠最少。另外，非異位妊娠者共8例，占5.4%。

超聲檢查共147例，符合139例，確診率為94.6%。誤診8例，誤診率為5.4%。其中5例衰減包塊型，實為卵巢炎性囊腫；3例混合包塊型，實為卵巢巧克力囊腫。該8例誤診患者中，自檢尿HCG陽性6例，到我院檢尿HCG陽性2例，故均為尿HCG假陽性者。

3討論

近年來，國內外均報道異位妊娠的發病率有上升趨勢，而有人工流產史及經產史者發病率明顯高于初產婦。一般認為是因為流產后或足月產后并發感染所致的盆腔炎癥，使輸卵管與周圍組織發生粘連、扭曲，甚至宮腔狹窄或輸卵管纖維化后蠕動功能下降，纖毛活動障礙和分泌減少，故使異位妊娠發病率增高。賈聯蘇[3]指出，人工流產合并感染、不全流產及再次清宮等，可使異位妊娠的發病率增高，比無這些并發癥者高5倍。劉珠鳳[4]在論異位妊娠時指出，人工流產的增加可繼發異位妊娠的增加，而兩者間有一定的因果關系。

隨著計劃生育的廣泛開展，異位妊娠與宮內節育器之間的關系引起了普遍的關注。宮內節育器有增加盆腔感染的危險[5]，是異位妊娠增多的原因之一。超聲檢查是一種無創性檢查方法，受檢查者無痛苦，且可為異位妊娠患者的診斷及治療提供了可靠的依據。超聲提示異位妊娠，首先應明確在宮內未見孕囊，而HCG檢查是陽性者(多數患者有停經史或不規則陰道流血，少數患者自認為月經正常)，即應考慮異位妊娠可能，陰道后穹隆穿刺陽性者，則異位妊娠的可能性更大，但異位妊娠包塊未破裂時，后穹隆穿刺可為陰性。極少數患者HCG陽性，超聲檢查未見宮內孕胎囊及異位妊娠包塊，隔期復查，可見晚著床的宮內早孕胎囊。還有少數異位妊娠患者可同時合并宮內孕，應給予必要的關注。