泌尿系結石病人辨證施護范文
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泌尿系結石以陣發性腰痛或小腹絞痛、血尿為主癥。并可出現排尿困難或尿頻、尿痛、尿急、膿尿等癥狀，根據結石損害程度，可分為梗阻、感染及損傷三類。本文筆者對32例泌尿系結石病人的病因、證候分析進行相應的辨證施護。2003年2月～2004年1月，我科對32例患者采取中西醫結合治療辨證施護，收到了較好的療效。
1臨床資料
1.1一般資料32例患者均住院，男21例，女11例，平均年齡39歲，18例采取中醫辨證治療，14例采取中西醫結合及手術治療，其中腎結石7例，中上段輸尿管結石9例，下段輸尿管結石10例，膀胱結石6例。
1.2證候分析
濕熱下注，煎熬尿液，結為砂石，故為石淋。砂石不能隨尿排出，則小便艱澀，尿時疼痛；如砂粒較大，阻塞尿路，則尿的突然中段，并因阻塞不通而致疼痛難忍，結石損傷脈絡，則見尿中帶血；初起陰血未虧，濕熱偏盛，故舌質紅，苔薄黃，脈弦或帶數。久則陰血虧耗，傷及正氣，或陰虛，或氣虛，而表現為虛實夾雜之證。陰虛者腰酸隱痛，手足心熱，舌紅少苔，脈細數，氣虛者，面色無華，精神萎頓，少氣乏力，舌淡邊有齒印，脈細弱［1］。
1.3辨證施護
1.3.1嚴密觀察病情本病間歇發作，未發作時精神、面色、言語如常人。但若遷延日久，正氣耗傷，可表現少氣、懶言、面色浮腫、腰酸腿軟等表現。濕熱蘊結型者，苔黃膩，如轉薄白為病情好轉，如光剝則為氣陰已傷。脈由弦數轉緩，為病情好轉。小腹疼痛發作時突然停止，可能是結石排入膀胱。如尿頻者突然尿潴留，可能為尿道梗阻，立即報告醫生，并配合醫生采取措施排除。
1.3.2心理護理
耐心向病人及家屬講解本病的治療，配合的有關知識，多與病人交流，安慰病人，解除緊張情緒，注意休息。
1.3.3飲食
忌膏梁、厚味，忌煙酒、辛辣溫燥，食物以清淡為主。鼓勵患者大量飲水，每天飲水量1500～3000ml。最好夜間能飲一次水，使尿量增多，有助于清泄下注濕熱，且可降低尿內鹽類濃度，減少沉淀，起沖洗作用，并使輸尿管蠕動，以利結石隨尿排出。
不同類型結石飲食宜忌不同：尿酸鹽結石患者用低鈣飲食，少吃含嘌呤的食物，如豆類、海產、動物內臟等，多吃蔬菜、水果，以適當堿化尿液。草酸鹽結石，少吃含草酸的食物，如菠菜、毛豆、土豆等食品。磷酸鹽結石患者宜控制磷攝入量，少吃肥肉、蛋黃，宜吃梅子及核桃。
1.4指導主動、被動運動腎結石患者可作腎區拍打，輸尿管結石多運動，改變體位，膀胱結石患者，鼓勵其碎石后用力排尿，以利結石排出。
1.5高熱護理尿結石病并發感染，梗阻時可見高熱，白細胞增多，發熱時按寒熱證護理。
1.6腎絞痛時護理應臥床休息，監測血壓、脈搏、呼吸，立即報告醫生，給止痛劑，針刺腎俞、膀胱俞、足三里、關元等穴。留針15～30min，發作停止后，記錄發作的性質、部位、時間。
2術前護理
(1)按外科一般術前常規護理。(2)術前一晚灌腸1次，禁食10h，按醫囑給予鎮靜藥，使患者休息。(3)按醫囑給予抗生素。(4)術前如發作疼痛，給予止痛劑及針刺穴位。(5)按醫囑注射術前用藥。
3術后護理
3.1患者術后回病房護理首先了解術中麻醉、輸液情況。每15～30min監測血壓、脈搏、呼吸1次，平穩后改為1h1次，平穩8h后可改為4h1次，并嚴密觀察和記錄尿液顏色、量及腎功能情況，并保持尿管通暢，觀察傷口有無滲血滲液，及時更換敷料［2］。
3.2體位
尿路結石術后側臥或半臥位，以利引流。腎實質切開取石者應臥床1～2周，經膀胱鉗夾憋尿后，適當變換體位，增加排石。
3.3輸液和飲食
腸蠕動恢復后可進食，輸液并鼓勵病人多飲水，每天3000～4000ml，以保證充足的體液［3］。血壓穩定后可用利尿劑，以增加尿量，達到沖洗尿路和改善腎功能的目的。
4總攻療法［2］
4.1適應證結石直徑＜1cm者，病程較短，常有絞痛發作，無尿路感染和畸形，腎功正常者。
4.2護理做好解釋工作，告之治療方法及注意事項，使其密切配合。準備好藥品、物品，專人負責，嚴格按規定時間執行，并記錄其效果。觀察全身情況，如患者出現心慌、胸悶、脈細數，可能由于大量飲水而致心臟負擔過重，應立即報告醫生。
觀察排石現象：如患者絞痛部位下移，表明結石向下移動。疼痛消失，可能結石進入膀胱，并可出現膀胱刺激征。上段輸尿管結石服藥后出現排尿時尿道抽痛、尿頻，說明結石進入膀胱壁段，應抓緊治療；如膀胱結石患者感到下腹不適，排尿痛，而不敢解小便，尿中斷，尿細不暢，說明有排石征象，應鼓勵患者排尿，使結石排出。排尿時應注意觀察，有無結石排出，小便時最好用鐵紗罩過濾之。將結石標本留作鑒定，便于以后的治療和預防。