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【摘要】目的調查分析2003～2006年頭孢哌酮/舒巴坦對臨床分離的5100株革蘭陰性桿菌的體外抗菌活性的變化，并與亞胺培南及其他抗菌藥物進行比較，以了解頭孢哌酮/舒巴坦的抗菌作用和穩定性。方法收集臨床分離的革蘭陰性桿菌5100株，檢測其對8種抗生素的敏感性。結果在四年觀察中，頭孢哌酮/舒巴坦對腸桿菌科細菌的抗菌作用僅次于亞胺培南，對銅綠假單胞菌、不動桿菌屬和嗜麥芽寡養假單胞菌也具有良好的抗菌作用，且稍強于亞胺培南和哌拉西林/三唑巴坦(嗜麥芽寡養假單胞菌對亞胺培南天然耐藥)。2003～2005年，頭孢哌酮/舒巴坦對腸桿菌科細菌、非發酵菌抗菌活性的穩定性較高；2006年，對不動桿菌屬、嗜麥芽寡養假單胞菌仍保持較高的穩定性，但對腸桿菌科細菌、銅綠假單胞菌的穩定性有下降的趨勢。結論對臨床常見的多重耐藥的革蘭陰性桿菌，頭孢哌酮/舒巴坦與喹諾酮類、氨基糖苷類、頭孢菌素類等抗生素相比有較強的抗菌活性，穩定性較好，表明頭孢哌酮/舒巴坦是一種具有良好的臨床應用前景的廣譜抗菌藥。
【關鍵詞】頭孢哌酮/舒巴坦；抗菌活性；穩定性
頭孢哌酮/舒巴坦制成的復合制劑國外于1984年廣泛應用于臨床［1］，我院于2003年始用于臨床。為了解頭孢哌酮/舒巴坦的體外抗菌活性及穩定性，本文回顧性總結分析了2003～2006年頭孢哌酮/舒巴坦對臨床分離的主要革蘭陰性桿菌的體外抗菌活性，并與亞胺培南及其他有關抗生素進行比較，為臨床治療重癥感染提供選藥的依據。
1材料與方法
1.1菌株來源
2003年1月～2006年10月期間從我院臨床各科患者的痰液、尿液、血液、膿液、膽汁、胸腹水等臨床標本中分離的革蘭陰性桿菌5100株，其中，大腸埃希菌1283株(ESBLs陽性438株)、肺炎克雷伯菌1056株(ESBLs陽性287株)、陰溝腸桿菌581株、檸檬酸桿菌屬239株、銅綠假單胞菌1120株、不動桿菌屬598株、嗜麥芽寡養假單胞菌223株。
1.2菌株鑒定
采用法國BioMerieux公司VITEK32全自動微生物分析儀或ATB自動微生物分析儀、傳統生化方法鑒定。質控菌株包括大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853。
1.3藥敏試驗采用VITEK32全自動微生物分析儀和ATB自動微生物分析儀進行藥敏試驗，抗生素包括：頭孢吡肟(CPE)、頭孢他啶(CAZ)、氨曲南(AZ)、環丙沙星(CPLX)、慶大霉素(GM)、亞胺培南(IMP)、哌拉西林/三唑巴坦(PIPC/TB)、頭孢哌酮/舒巴坦(CPZ/SB)共8種抗菌藥物。
1.4ESBLs的測定
按CLSI/NCCLS要求進行，采用雙紙片擴散法或VITEK32藥敏卡，對2003～2006年臨床分離的大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌進行ESBLs的測定。質控菌株包括大腸埃希菌ATCC25922(陰性對照)、肺炎克雷伯菌ATCC700603(陽性對照)。
1.5藥敏紙片與培養基
頭孢噻肟(CTX)，頭孢他啶(CAZ)、頭孢噻肟/克拉維酸(CTX/CA)、頭孢他啶/克拉維酸(CAZ/CA)紙片、MuellerHinton瓊脂培養基均購自英國Oxoid公司。
1.6數據處理
所有數據采用WNONET5.1軟件分析處理。
2結果
2.1頭孢哌酮/舒巴坦體外抗菌活性
頭孢哌酮/舒巴坦等8種抗生素對主要腸桿菌科細菌的抗菌活性穩定性比較見表1。
從表1的結果可以看出，頭孢哌酮/舒巴坦與亞胺培南、哌拉西林/三唑巴坦等8種抗生素相比，對大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、陰溝腸桿菌、檸檬酸桿菌屬細菌的抗菌活性優于頭孢吡肟、頭孢他啶、哌拉西林/三唑巴坦，高于或遠高于環丙沙星、慶大霉素、氨曲南，但略低于亞胺培南，充分顯示了與酶抑制劑舒巴坦的復合，增強了對β內酰胺酶的穩定性，耐藥率明顯降低，抗菌活性大大提高。值得注意的是，頭孢哌酮/舒巴坦對大腸埃希菌(ESBLs檢出率34.1%)、肺炎克雷伯菌(ESBLs的檢出率27.2%)的抗菌活性稍強于對陰溝腸桿菌、檸檬酸桿菌屬細菌的抗菌活性，這與舒巴坦作為β內酰胺酶抑制劑的作用特點相關。據國外報道，舒巴坦對質粒介導的β內酰胺酶作用最好，對染色體介導的β內酰胺酶效果稍差［2］，陰溝腸桿菌、檸檬酸桿菌屬等主要產染色體介導的BushⅠ型β內酰胺酶，其耐藥機制主要是外膜微孔蛋白的變異等引起。
2.2頭孢哌酮/舒巴坦對主要非發酵菌抗菌活性
頭孢哌酮/舒巴坦等8種抗生素對銅綠假單胞菌、不動桿菌、嗜麥芽寡養單胞菌的體外活性見表2。表12003～2006年臨床分離的腸桿菌科細菌對頭孢哌酮/舒巴坦及其他抗生素的敏感表22003～2006年臨床分離的非發酵菌對頭孢哌酮/舒巴坦及其他抗生素的敏感性表2的結果顯示，頭孢哌酮/舒巴坦對于銅綠假單胞菌的抗菌活性稍強于亞胺培南和哌拉西林/三唑巴坦，與過孝靜等［3］的報道一致；對于不動桿菌屬，亞胺培南的抗菌作用最強，其次是頭孢哌酮/舒巴坦，頭孢哌酮/舒巴坦抗菌作用優于哌拉西林/三唑巴坦、頭孢他啶、頭孢吡肟等抗生素；嗜麥芽寡養假單胞菌對頭孢哌酮/舒巴坦最為敏感。我們的研究結果表明，頭孢哌酮/舒巴坦對非發酵菌具有良好的抗菌活性作用，抗菌作用稍強于亞胺培南和哌拉西林/三唑巴坦(嗜麥芽寡養假單胞菌對亞胺培南天然耐藥)，預期該藥在非發酵菌感染的治療中有較好的應用前景。
綜上所述，2003～2005年頭孢哌酮/舒巴坦對腸桿菌科細菌、銅綠假單胞菌、不動桿菌屬、嗜麥芽寡養假單胞菌抗菌活性的穩定性較高，2006年，頭孢哌酮/舒巴坦對腸桿菌科細菌、銅綠假單胞菌的穩定性有下降的趨勢，但對于不動桿菌屬、
嗜麥芽寡養假單胞菌仍保持較高的穩定性。由于細菌耐藥性的產生與細菌本身存在的耐藥基因有關，同時也和抗生素的持久廣泛應用分不開。根據我們對抗生素在臨床的使用統計分析發現，2005年，頭孢哌酮/舒巴坦在我院臨床使用量排在第一位，應引起臨床醫務工作者的高度重視，合理使用抗生素，才有可能延緩細菌耐藥性的產生。
【參考文獻】
［1］NakanishiY.Clinicalpharmacokineticsofsulbactam/cefoperazoneininfectedtissuesfollowingintravenousadministration［J］.Chemotherapy,1984,32(Supp14):379.
［2］GreenbergRN,BakerM,MeadeDW,etal.Invitroantimicrobialstudieswiththecombinationofcefoperazoneandsulbactam［J］.JAntimicrobChemother,1993,32:912.
［3］過孝靜，康梅，陶傳敏，等.頭孢哌酮/舒巴坦對革蘭陰性桿菌的敏感性監測［J］.華西醫學，2003，18(2)：226.新晨