皮膚損害的專科護理效果分析范文
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作者：趙全娣戴小明薛敏芬蘆萍呂友紅張維單位：南京醫科大學附屬常州第二人民醫院
介紹放療計劃、注意事項（如擺位、標記保護等）及放療不良反應的預防。如有異常癥狀、體征或描線不清，及時報告醫生，切勿自己描線。放療過程中保持體位正確，做到定位、劃野、放療三者體位一致。教會病人正確的臥位姿勢，掌握仰臥位、俯臥位和側臥位的要點。加強營養，多飲水，每日2500mL～3000mL，必要時給予靜脈營養支持，以增強機體抵抗力。
放療中護理
選擇寬大柔軟、全棉的內衣，照射野皮膚可用溫水和柔軟毛巾輕輕蘸洗，局部禁用碘酒、乙醇等刺激性消毒劑，避免冷熱刺激。照射野皮膚忌摩擦、搔抓，皮膚脫屑切忌用手撕剝；保持乳房下面、腋窩皮膚清潔干燥，及時用軟毛巾擦干汗液；洗澡時勿用過冷、過熱的水，勿用肥皂及粗糙的毛巾揉搓皮膚；勿在照射部位貼膠布。外出時避免陽光直接暴曬，可用遮陽工具。照射區皮膚禁作注射，以免損傷皮膚造成感染。宜用電動剃須刀，勿損傷皮膚。創面需充分暴露，避免摩擦、接觸污染物；忌用肥皂等化學物品洗浴；胸腹部照射發生皮膚反應時，病人應平臥休息，暴露局部。加強個人衛生，勤剪指甲。加強局部照射野皮膚的護理，放療前將醫用射線防護噴劑（奧克噴）均勻噴在清潔的照射野皮膚上，并超出放療范圍，自然干燥后即行放療，放療結束再次應用醫用射線防護噴劑，晚上睡前再噴1次，每次噴后必須讓藥物充分干透，每天3次或4次，放療結束后繼續應用防護噴劑7d～10d。照射野皮膚表面如有污染，可用生理鹽水棉球清洗，清洗時動作要輕柔。
放療后護理及出院指導
加強營養，合理進食，注意蛋白質、維生素的補充；指導病人繼續保護照射野皮膚3個月以上，直至恢復；放療結束后如果放射性皮炎較重，則繼續應用醫用射線防護噴劑1個月。宣教休養的重要性，1年內以休養為主，適度活動，如散步、深呼吸等；定期復查。
放射性皮膚損傷評價標準及評價方法
放射性皮膚損傷判定按照美國國立癌癥研究所常用毒性標準修訂版CTC2．0版（1997年）進行分度。Ⅰ度：皮膚色素沉著，繼之出現紅斑；Ⅱ度：皮膚干性脫皮；Ⅲ度：濕性皮炎，滲液、水皰形成，繼之發生糜爛，表皮脫落；Ⅳ度：皮膚潰瘍。放射性皮膚反應評估從放療開始到結束，每次由同1名責任護士對病人的皮膚反應進行評估，每天2次，記錄皮膚反應發生的時間、照射劑量，癥狀分級及癥狀持續時間。
結果
所有放療病人均發生了放射性皮炎，其中Ⅰ度62例，Ⅱ度17例，Ⅲ度18例，Ⅳ度3例。18例Ⅲ度放射性皮炎病人中，有11例是放療、化療同步治療病人，其余3例照射部位為皮膚多皺褶處，4例為淋巴結照射處；3例Ⅳ度放射性皮炎病人均為放療、化療同步治療病人。Ⅱ度以上放射性皮炎占38％，顯著低于陳振東等報道的50％，所有病人均完成了放療療程。
討論
放療是惡性腫瘤的主要治療手段之一，放射線在殺滅腫瘤細胞的同時，正常組織和器官也不可避免的受到影響。其中以放射性皮膚損傷最常見［4］，特別是放射野在胸部、頸部、腋窩、腹股溝等皮膚薄、褶皺多、易摩擦處，放射性皮膚損傷經常發生，給病人帶來痛苦，導致生活質量下降，甚至阻礙病人進一步治療，病情不能得到及時控制。目前放射性皮膚損傷的預防治療均在摸索中，尚無規范性的防治措施。防治放射性皮膚損傷的關鍵是預防，在放療一開始就進行護理干預，通過對病人的心理護理、健康教育，使病人依從性提高，并運用奧瑞姆自理學說理論，挖掘病人自我維護健康的潛力，提高病人自理能力，同時做好病人的營養指導，提高病人自身抵抗力，皮膚局部放療照射野及時應用醫用射線防護噴劑進行干預性防治。奧克噴是一種含有豐富自由基清除劑的產品，是奧克丁及其他活性劑進行配比而研制出的一種新型產品（專利號：200510116830．1），可以及時地清除放療產生的有害自由基，切斷自由基的反應鏈，促使人體組織主動修復，達到明顯減輕放療副反應的目的。奧克丁能透過皮膚黏膜，有效地清除局部皮膚黏膜組織因電離產生的氧離子，從而延緩皮膚黏膜放射損傷出現的時間，減輕放射損傷的程度，保證放療的順利進行。奧克噴的使用可以提高皮膚黏膜的輻射損傷耐受劑量，明顯降低惡性腫瘤放療病人皮膚放射性損傷的發生率，有效減輕皮膚放射性損傷程度，使放射性皮膚損傷的發生時間延緩，特別是在皮膚損傷發生后甚至是皮膚發生破損后，用奧克噴能使病人繼續放療而損傷不再加重，從而使病人堅持完成放療療程，保證放療的順利進行，提高病人的生活質量。
運用奧瑞姆自我護理學說，對病人進行針對性的完全補償性護理、部分補償性護理和支持教育滿足病人的自理需求。這種外在的幫助、支持仍然是為自理創造條件，它不能取代自我護理，但能挖掘病人潛在的健康自我維護能力，提高病人的依從性，在專業護理人員的指導下，使病人參與自身的健康護理和治療護理，不僅使護患共同為了一個目標形成了合力，而且還增進了護患關系，為促進病人健康起到了很好的作用。通過對腫瘤放療病人放射性皮炎的專科護理干預，放射性皮炎發生的程度降低，重度放射性皮炎病人由于加強全程的專科護理，針對性強，仍能完成放療療程，減輕了病人痛苦，提高了病人生活質量，收到了較好的效果。
