臨床專科護理培育方式革新范文

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作者：朱碧華孫曙青單位：杭州師范大學護理學院浙江杭州

課間實習教學模式改革的實施

1制訂課間教學實綱

1．1實目標通過臨床專科護理課間實習，鍛煉學生掌握以下能力:①利用多途徑(如通過觀察、交談等獲取患者健康問題相關信息)鞏固對已學臨床各課目中常見疾病的護理知識和技能的掌握;②增加尚未學習的疾病臨床護理感性認識，為進一步學習臨床護理打好基礎;③在帶教老師指導下按護理程序對患者進行健康評估，學習書寫護理記錄，使前期所學知識和技能得到綜合應用，培養整體護理的基本思維和能力;④培養護生批判性思維及臨床決策、解決問題的能力;⑤通過對不同患者實施健康保健知識宣教，加深對健康教育重要性的認識，提高有效溝通的能力;⑥在實踐中培養慎獨修養和嚴謹的工作態度。

1．2各專科實習目標學生在帶教老師的指導下完成以下實習目標:①對內科、外科、婦科、兒科等典型病例進行護理評估，制訂護理計劃，開展健康教育，落實護理措施，完成相關特殊檢查的護理;②實踐產前檢查、正常分娩的護理、母嬰同室的護理、新生兒沐浴等，并完成1例產婦的產后護理;③熟悉急診科、重癥監護室的設置與管理，了解急診患者的搶救流程，實踐危重患者的護理。

1．3具體實習任務每天記錄教學實習日志(包括實習內容和實習體會)、完成1份所在科室護理計劃、一次完整的護理記錄、一次臨床情境反思記錄，實習結束后匯總上交，作為本次課間教學實習成績的一部分。

2實習時間與醫院安排實習為期2周。選擇幾家代表本市醫療和護理最高水平的三甲省、市級教學醫院，每家醫院安排15～16名學生實習，分別安排在內科或外科病區。內科病區以本學期完成理論教學的呼吸科、心血管科、消化科病區為主，外科則以普外科、肝膽外科、胸外科為主。

3組織領導和管理由所在醫院護理部具體負責實習生的政治思想、臨床實習帶教及管理工作。實習生以醫院為單位，組成實組。實組長在醫院護理部總帶教老師及病區護士長、科帶教老師的具體指導下負責本組同學的學習、實習、出勤等情況。我校任課老師深入各醫院，參與臨床和部分帶教工作，隨時掌握學生在醫院實習期間的各方面情況，發現問題后及時與醫院和學校協商解決，以確保教學實習計劃的順利進行。

4實習形式上午在帶教老師的指導下參與部分護理活動、跟隨醫生查房、模擬書寫護理記錄。下午以集中專科實習為主，具體安排:內、外科各2次，婦科、產科、兒科、重癥監護室、急診室各1次。原則上由醫院帶教老師在各病區選擇典型病例進行教學，指導學生開展人際溝通、病情觀察、系統評估、整體護理。學院老師全程參與教學。

討論

1集中實習的特色與優勢采用集中實習模式后，學生在2周內全面停課，集中精力在醫院內科或外科病區完成臨床學習。在病區，學生能系統了解護士的具體工作流程，更好地熟悉醫院的規章制度和工作環境，今后走上工作崗位與職業零距離對接提供了保證;能較好地熟悉病區環境，與患者近距離交流，在一定程度上鍛煉了人際溝通能力;在病區通過對護理知識、護理技術的觀察、學習、模仿，在一定程度上促進了對所學專科護理理論知識的理解、深化、強化。

2臨床情境反思記錄對調動學生自主學習積極性的影響教學實綱要求學生完成一份臨床情境反思記錄。學生普遍反映通過情境反思記錄，深刻意識到專業理論知識及護理技能在臨床工作中的重要性，從臨床實習前的“要我學習”轉變為“我要學習”。例如，輸液是臨床常用的給藥途徑，靜脈穿刺是護士的一項基本技能，實習生穿刺失敗，帶教老師來完成，這是臨床護生經常遇到的情況，大部分學生根本不會放在心上，教師在批閱學生反思記錄時發現有些學生會反思自己失敗的原因、在今后如何提高自己的專業技能以避免類似情況的發生;學生在發藥時，也經常會遇到患者詢問藥物的藥理作用、用藥應注意的問題及常見的副作用等，通過反思，充分調動了學生的學習自覺性和能動性。

3臨床護理實踐有利于提高專職護理教師的專業知識和教學能力在學生2周的教學實習過程中，我校要求專職護理教師與學生一起深入病房，上午聽專家查房，參與病案討論和護理活動，幫助學生解決實習中遇到的專業問題;下午參與專科護理教學，配合醫院帶教老師選擇合適的病例、組織教學過程、批閱學生實習作業等。專職教師通過臨床護理實踐豐富了護理專業知識，保證課堂教學緊密聯系臨床。臨床上很多病歷可作為課堂教學素材，臨床上日新月異的新技術、新治療方法也可成為課堂講課的內容。在完成學院規定的臨床實踐任務后，教師常利用自身教學和科研的優勢與臨床護士共同開展課題審報、護理科研、論文撰寫等工作。

4改進意見和建議通過三屆學生的教學實踐，相對于傳統的分散實習模式，專科護理集中教學實習的優勢不言而喻，但也需要進行以下改進:①實習時間的安排應更加合理:護理學是一門實踐性學科，有自己獨特的教育方式。相對于各臨床學科的理論課時，安排2周時間作為內科、外科、婦科、兒科、急救護理5門專業課程的集中課間實習時間顯然沒有達到規定的理論、實驗、實踐課時比例。如《內科護理學》，分散式實習共安排5次課間實習，而目前只進行2次，其他課程也有類似情況。學生也反映實習時間太短，沒有消化、吸收知識的時間。既往三屆學生在完成第5學期的理論授課后，基本上已到12月底，兩周醫院實習結束，就面臨期末考試，沒有足夠的復習時間，勢必影響學生的考試成績。建議在課程設置和制訂教學大綱時適當考慮上述問題，既能保證臨床實習的時間和質量，又不影響學生期末考試復習。②護理學院專職教師也應取得護士執業資格:護理學院專職教師很難真正直接參與臨床護理實踐。由于歷史原因，目前我校有相當比例的教師是醫學專業出身，沒有經過系統的基礎護理學培訓，持有的是醫生執照，而沒有護士執業資格，參與臨床帶教時僅僅局限在“觀看”的層面上，其在校教學效果勢必大打折扣。因此，建議學院為醫療專業畢業的教師創造條件取得護士執業資格。對于護理專業畢業并具有護士執業資格的教師，督促其定期到臨床熟悉護理新進展，以避免在臨床護理實踐中的尷尬局面。