專科護理服務監管方式研討范文
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作者：成守珍單位：中山大學附屬第一醫院護理部
1人才培養與臨床實踐緊密結合
只有優秀的護士，才能提供高質量的優質護理，才能更好地貫穿專科發展的主旨，更專業地解決疑難、復雜、危重病例的護理問題。因此，我院堅持以人為本，以崗位需求為導向，培養優秀的專業人才，以適應臨床護理專業實踐發展的需要。根據臨床護理崗位的需要，完善培訓體系，建立培訓基地，改革培訓方式，規范培訓課程，把教育訓練貫穿于日常護理活動中，把專科護理人才的培養與查房制度、會診制度、病例討論制度等核心工作制度緊密結合，在日常查房、會診等工作中，實現高級責任護士對初級責任護士的傳幫帶和規范的技術指導，實現層級管理，保證護理質量。此外，護理部不斷提供各種專科經驗分享、交流的平臺，使相同專科和不同專科間互相啟發，共同進步。每年除邀請國內外知名專家來院交流講學外，同時選送近200名臨床專科護理骨干赴各專科護理學術交流和學習。迄今為止，我院已經培養了具備專科護士資格的專科護士40余名。
2開展危重癥護理特色培訓
危重癥患者護理聯合查房是我院專科護理發展的亮點之一。此項工作已開展10多年，每月1次的危重癥護理聯合查房護理部主任都堅持參加，通過專題討論、疑難危重癥護理業務查房、工作坊、臨床實踐等方式，解決急危重癥護理工作中的熱點、難點問題，如針對1例主動脈夾層的病情觀察、用藥護理等做詳細的查房；就如何讓使用硝普鈉患者的血壓不因藥物更換而變化等方面展開討論，解決臨床硝普鈉更換零縫隙連接難題等。借此培養臨床護理人員急危重癥護理的臨床思維，為急危重癥患者及時解決更深更難的專業問題。此外，每個病區每月進行1次疑難病例討論，護理部每半年組織全院護理疑難病例討論。通過討論，提高護士病情觀察的能力，培養護士對危急情況的迅速反應能力，同時增強護士不斷學習和總結經驗的能力，為專科護理的發展打下良好的基礎。
3開拓創新，應用現代化手段開展培訓
將傳統的培訓課程（專題講座、多媒體課件、技術操作演示）開發成網絡課程，為臨床護士提供數字化學習平臺。加強基礎設施建設，構建完善的專科護理教學培訓及認證體系。現已有5個培訓基地和1個中心落戶我院，分別是廣東省ICU專業護士準入培訓基地、靜脈輸液專科護士培訓基地、消毒供應中心技能培訓基地、慢性傷口造口專科護士培訓基地、急危重癥醫學護理基地及我院與美國心臟協會心血管急救培訓中心。其中，心血管急救培訓中心是美國心臟協會授權的華南地區第一家培訓中心。
搭建專科護理發展的平臺
1規范專科護理小組的管理
專科護理小組作為專科護理活動的基本單位，保障專科護理的發展。2007年我院成立專科護理管理委員會，先后成立了18個護理專科小組，分布在重癥監護、造口傷口、急診、腫瘤、靜脈輸液、骨科、腹膜透析、糖尿病、老年等護理單元，每個小組還設立了18名專科護理帶頭人。各專科護理小組結合護理專業問題，建立標準規范，制訂科學流程，用以指導臨床實踐，提高護理工作效率；每月安排專科學術講座、專科護理查房，定期召開專科小組會議，介紹各小組活動進展，進行臨床疑難護理技術和疑難病例討論等。各專科小組緊密圍繞“解決疑難、復雜、危重病例的問題”主旨，積極開展新技術、新業務，已創新技術19項，解決臨床疑難復雜護理問題4590余例。
2立足崗位，促專科護理發展
專科小組的成立保證了專科護理的規范發展，而“責任制整體護理”和“醫護共同管床”的開展，則為專科護理提供了進一步發展的平臺。通過“醫護共同管床”，責任護士與管床醫生、教授共同查房，使責任護士更加全面深入掌握患者的生理、心理、社會整體情況，有計劃、有預見性地安排檢查和治療。責任護士在病情觀察、判斷、迅速反應能力等的提高，讓她（他）們在同行和患者眼中變得更專業，拓寬了護士職業發展的道路。
專科護士兼任科室的護理組長，負責護理組日常組織管理、科室危重病例及疑難個案的護理、科室的教育研究、全院相關專科護理會診等工作。針對臨床護理難題，各專科護理小組發揮護理會診的作用，使患者得到更加合理的護理。其中，重癥監護、慢性傷口造口護理、PICC專科、糖尿病、血液凈化5個專科的全院會診已經成熟運作，臨床上患者很多復雜疑難危重癥的護理問題都得到解決，每年的會診量達到2200多例次，且呈逐年上升趨勢，其他專科也在不斷完善中。
改進護理質量管理體系
1建立臨床護理質量評價指標體系及數據庫
2011年4月，我院的“三級綜合醫院臨床護理質量評價敏感指標的建立與應用研究”被批準為廣東省衛生廳的指令性課題。我院對質量控制模式進行了探討改革，采用了數據化的敏感指標，有效地反映了護理質量問題，為護理質量持續改進提供了科學依據。我院8個ICU率先建立ICU護理質量指標數據庫，制定了基礎護理、專科護理常規與工作管理制度，全面實施專科護理質量管理目標監測。
2開展品質圈活動
護理部鼓勵各科室根據患者滿意度與病區實際存在的問題選擇QC課題進行持續質量改進工作，內容涉及患者用藥、安全、飲食、健康教育、滿意度等，每季度進行1次成果，還通過現場驗收質量改進的結果，評選出優秀QC課題并給予獎勵。QC課題的開展，完善了臨床常見疾病病情觀察指引、突發情況的處理指引、專科藥物使用說明書、護理工作交接流程等指引，使專科護理發展觸及臨床護理工作的每一個角落。
延伸專科護理服務范圍，深化優質護理內涵
1開設專科護理門診
早在2004年我院率先開設了慢性傷口造口專科，至今我院共開設5個專科護理門診，包括慢性傷口造口專科、靜脈治療專科、糖尿病專科、腎病腹膜透析專科、慢性阻塞性肺疾病專科，延伸了專科護理的服務范圍，為出院患者提供換藥、造口護理指導、糖尿病自我管理指導等服務。2011年造口專科門診、靜脈輸液專科門診、糖尿病專科門診、腎病腹膜透析專科的接診人數達14533例次。護理門診的開展，拓寬了服務范圍，加快了護理的專業化進程。
2出院患者隨訪服務
我院獨有的出院患者電話回訪制度，拉近了護患之間的距離。開展隨訪的病區由最初的6個增加到55個，共隨訪了超過2萬余例次，為患者提供專業的康復指導，滿足了患者出院后的需求，受到患者的一致好評。
3開展居家護理
針對乳腺癌術后患者、慢性阻塞性肺疾病患者、腹膜透析患者、腸造瘺患者、無喉患者等還開展了出院后康復指導、透析指導、導管護理等，每年進行居家護理人數達到210余人次。
幫扶基層醫院，發揮示范和輻射作用
為貫徹落實醫改精神，2011年衛生部組建國家醫療隊，我院作為選派的3家部屬部管醫院之一，積極響應衛生部的號召，于2011年分期組建了7支醫療隊，分赴貴州、江西、廣西、福建、西藏、湖南等地的基層醫院。護理部選派了5名護理業務好、管理經驗豐富、指導能力強的護理專家，在“老、少、邊、窮”的5個省共12所基層醫院開展了為期5個月的護理幫扶工作。他們克服醫療衛生條件的困難，放棄休息時間，提出了“白＋黑”、“5＋2”的工作模式，星期一到星期五白天深入病房指導、組織護理查房、護理病例討論和帶教示范，晚上培訓授課及總結、周末義診和送醫送藥到農村等。將專科護理和優質護理服務的理念帶到基層醫院，從開展優質護理服務、指導解決臨床疑難復雜護理問題、開展專科護理等方面進行指導，圓滿完成援助任務。我院每年主辦各級學術會議及講座，深受基層醫院護理人員的歡迎。接待全國各地護理同行參觀交流，對我院護理質量管理、在職培訓系統、創優病房工作同樣給予了高度評價，認為我院護理工作扎實細致、健康教育周密、基礎護理落實到位。選派護理骨干赴各級醫院進行專題授課、技術指導及推廣“優質護理服務示范工程”。
專科護理的推進為護理人員的職業生涯規劃提供了發展方向和發展平臺。我們將繼續貫徹落實《中國護理事業發展規劃綱要（2011－2015年）》要求，加強臨床護理工作，提高護理管理水平。把優質護理、專科建設、人才培養等工作落到實處。在不斷提高護理人員的專業技術水平、促進專業發展的同時，幫扶基層醫院，發揮區域性示范和輻射作用，發揮好國家大型公立醫院的作用；培養優秀的護士，提供優質的護理，為廣大人民群眾提供專業、安全、優質、滿意的護理服務。
