中西醫(yī)結(jié)合的專科護(hù)理論文范文

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1院外護(hù)理工作存在的問(wèn)題

1．1住院時(shí)間短，患者本人及家屬的自我護(hù)理技能掌握不全由于醫(yī)療資源有限，各級(jí)醫(yī)院特別是三甲醫(yī)院都對(duì)患者住院時(shí)間有著量化要求，患者住院時(shí)間明顯縮短。以某大型綜合性三甲醫(yī)院為例，骨科平均住院日為14天，普通外科平均住院日為13．1天，而內(nèi)分泌科平均住院日則為7．8天，這使患者本人和家屬與醫(yī)護(hù)人員的交流時(shí)間減少，許多出院后的自我護(hù)理技能難以準(zhǔn)確或完全掌握，致使患者出院時(shí)醫(yī)護(hù)人員有擔(dān)心，而患者及家屬有顧慮。

1．2復(fù)診護(hù)理指導(dǎo)系統(tǒng)性差患者往往在門(mén)診復(fù)診，醫(yī)生也多從疾病康復(fù)角度予以建議，但限于專業(yè)分工不同及就診時(shí)間限制，很多護(hù)理細(xì)節(jié)難以給予準(zhǔn)確指導(dǎo)，相關(guān)護(hù)理問(wèn)題更是交流甚少。部分患者需要護(hù)理方面的指導(dǎo)時(shí)，也只能到病房找住院時(shí)認(rèn)識(shí)的護(hù)士簡(jiǎn)單詢問(wèn)，此時(shí)耐心解答，會(huì)對(duì)本已繁忙的正常工作造成極大影響，而簡(jiǎn)單解釋，又與護(hù)理道德規(guī)范背道而馳。

2國(guó)內(nèi)、外專科護(hù)理門(mén)診發(fā)展現(xiàn)狀

2．1國(guó)外專科護(hù)理門(mén)診發(fā)展現(xiàn)狀護(hù)理門(mén)診最初在上世紀(jì)80年代提出并引起廣泛討論，于90年代才開(kāi)始進(jìn)入實(shí)踐領(lǐng)域。實(shí)際運(yùn)行過(guò)程中面臨著包括經(jīng)濟(jì)、法律和專業(yè)等諸多方面的挑戰(zhàn)。為應(yīng)對(duì)健康服務(wù)需求以及醫(yī)療費(fèi)用的迅速增長(zhǎng)，減少住院醫(yī)師平均工作時(shí)間，英國(guó)早在20世紀(jì)80年代就探索發(fā)展護(hù)理門(mén)診。北美較早開(kāi)展專科護(hù)理門(mén)診實(shí)踐，但也多集中在美國(guó)，在加拿大只有安大略省有護(hù)理門(mén)診，其作用也備受醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)疑和批評(píng)。日本為了實(shí)現(xiàn)住院日縮短、醫(yī)療家庭化的目標(biāo)，對(duì)本土醫(yī)療法進(jìn)行了修改，明確規(guī)定護(hù)士為醫(yī)療體系中的成員之一，即將護(hù)理門(mén)診合法化。以骨科護(hù)理門(mén)診為例，護(hù)士主要提供以下服務(wù)內(nèi)容：功能鍛煉的方法、意義和進(jìn)程指導(dǎo)；關(guān)節(jié)置換術(shù)后注意事項(xiàng)；自行活動(dòng)及休息的指導(dǎo)；脊髓損傷高位截癱患者的自我恢復(fù)；骨折術(shù)后并發(fā)的預(yù)防；早期下肢深靜脈血栓的自我觀察；社會(huì)心理支持；進(jìn)行健康教育督促患者提高依從性和引導(dǎo)患者采用健康生活方式等。研究表明，專科護(hù)理門(mén)診的開(kāi)設(shè)顯著縮短了住院時(shí)間、降低了住院費(fèi)用，可以為患者提供更多、更好的健康服務(wù)，患者滿意度較高。

2．2國(guó)內(nèi)專科護(hù)理門(mén)診發(fā)展現(xiàn)狀近些年來(lái)，國(guó)內(nèi)一些綜合性三甲醫(yī)院相繼開(kāi)設(shè)了專科護(hù)理門(mén)診，主要有經(jīng)外周中心靜脈置管（PICC）門(mén)診、糖尿病門(mén)診、造口／造瘺門(mén)診、產(chǎn)科門(mén)診等。專科護(hù)理門(mén)診除了提供健康宣教、咨詢、隨訪等基本服務(wù)外，門(mén)診護(hù)士以其專有的臨床護(hù)理知識(shí)和技能為患者及家屬提供特殊的護(hù)理服務(wù)，內(nèi)容涉及健康促進(jìn)與維持，常見(jiàn)問(wèn)題的診斷和處理、健康恢復(fù)等諸多方面，護(hù)士在提供服務(wù)過(guò)程中不僅僅作為一名護(hù)理者，更扮演者包括教育者、咨詢者、指導(dǎo)者、協(xié)作者和研究者等多重角色。近十幾年來(lái)，國(guó)內(nèi)護(hù)理工作者也在這方面開(kāi)展里一系列工作。本世紀(jì)初江萍通過(guò)護(hù)理門(mén)診對(duì)1200名老年人的基本情況、健康生活方式知曉、生活習(xí)慣、自我保健、人際交往等進(jìn)行調(diào)查，針對(duì)不良生活方式進(jìn)行干預(yù)與指導(dǎo)，取得了良好效果。同時(shí)根據(jù)患者個(gè)體體質(zhì)及病癥的不同，遵循“熱者寒之、寒者熱之、實(shí)者瀉之、虛者補(bǔ)之”調(diào)護(hù)原則，開(kāi)展因人、因時(shí)、因證膳食指導(dǎo)。沈林玲等通過(guò)設(shè)置PICC專科護(hù)理門(mén)診來(lái)指導(dǎo)患者如何規(guī)范操作流程，使PICC患者的滿意度提高至98．0％，減少了PICC相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，延長(zhǎng)了導(dǎo)管的使用時(shí)間，減輕了患者的痛苦，提高了護(hù)理質(zhì)量。楊方英等通過(guò)建立腫瘤護(hù)理咨詢門(mén)診，對(duì)1381例次腫瘤患者及家屬進(jìn)行需求分析，掌握了患者及家屬對(duì)健康教育的主要需求，同時(shí)向腫瘤患者和家屬提供了面對(duì)面的雙向互動(dòng)咨詢服務(wù)，提高了患者及家屬對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)能力和腫瘤患者的生存質(zhì)量。

3開(kāi)展專科護(hù)理門(mén)診的社會(huì)效益

開(kāi)設(shè)專科護(hù)理門(mén)診既需要醫(yī)護(hù)人員支持，也需要患者和家屬的認(rèn)同，更需要市場(chǎng)和社會(huì)的推動(dòng)。專科護(hù)理門(mén)診的開(kāi)設(shè)除了可以縮短住院時(shí)間、降低住院費(fèi)用及提高患者滿意度外，可能還具有以下令醫(yī)患雙方均受益的方面：

3．1對(duì)醫(yī)療工作的有益補(bǔ)充良好的護(hù)理工作是醫(yī)療工作順利開(kāi)展不可缺少的重要組成部分。隨著醫(yī)療節(jié)奏的加快，許多患者留院時(shí)間減少，特別是外科手術(shù)患者的隨訪與后續(xù)治療更是難度增大。醫(yī)療復(fù)查往往需要患者本人到場(chǎng)，而專科護(hù)理門(mén)診則可通過(guò)護(hù)士與家屬、護(hù)理人員的溝通了解更多患者病情恢復(fù)中的細(xì)節(jié)。專科護(hù)理門(mén)診可以協(xié)助醫(yī)生了解患者病情的進(jìn)展情況，搜集患者隨訪資料，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后出現(xiàn)的問(wèn)題，是對(duì)醫(yī)療工作的有益補(bǔ)充。

3．2增加溝通渠道，改善醫(yī)患關(guān)系醫(yī)患、護(hù)患間發(fā)生的許多糾紛都緣于溝通不暢或溝通不徹底。因此，開(kāi)設(shè)專科護(hù)理門(mén)診相當(dāng)于增加了患者與醫(yī)院的溝通渠道，有利于改善患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員工作的看法，緩解醫(yī)患沖突。

3．3護(hù)理門(mén)診可發(fā)揮專科護(hù)士作用，推動(dòng)護(hù)理專業(yè)化發(fā)展大部分專科護(hù)士在培訓(xùn)合格后仍與其他護(hù)士一樣從事常規(guī)的臨床護(hù)理工作，很少能夠?qū)Ｂ殢氖聦？谱o(hù)理工作，這在很大程度上限制了專科護(hù)理的發(fā)展。專科護(hù)理門(mén)診為專科護(hù)士搭建了發(fā)揮專科優(yōu)勢(shì)的平臺(tái)，對(duì)提高專科護(hù)理水平、推動(dòng)護(hù)理學(xué)科專業(yè)化發(fā)展起到了重要作用。

3．4解決老護(hù)士崗位問(wèn)題目前護(hù)理崗位年輕化程度越來(lái)越高，90后已逐漸成為護(hù)理一線的主力。部分經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士由于崗位問(wèn)題逐漸流失，對(duì)醫(yī)院和護(hù)理工作是一種損失。開(kāi)設(shè)專科護(hù)理門(mén)診可以為她們提供更多服務(wù)崗位，讓她們將多年積累的寶貴經(jīng)驗(yàn)傳遞給患者及家屬，還可通過(guò)門(mén)診帶教培養(yǎng)更多的年輕護(hù)士，讓她們有機(jī)會(huì)學(xué)技術(shù)、學(xué)溝通。

4國(guó)內(nèi)專科護(hù)理門(mén)診存在的問(wèn)題

4．1崗位職責(zé)定位不明確目前我國(guó)還缺少對(duì)專科護(hù)理門(mén)診執(zhí)業(yè)護(hù)士的資格認(rèn)證。選拔出診的護(hù)士大部分是科室護(hù)士長(zhǎng)，其同時(shí)還需承擔(dān)病區(qū)管理工作，而且多為兼職工作，工作崗位職責(zé)定位不明確，這在一定程度上限制了專科護(hù)理門(mén)診的開(kāi)展。

4．2缺乏統(tǒng)一的管理規(guī)范當(dāng)前我國(guó)的專科護(hù)理門(mén)診規(guī)范化管理仍不夠成熟，包括診室的設(shè)置與開(kāi)診時(shí)間、出診護(hù)士資質(zhì)的評(píng)定、相關(guān)就診制度的建立、服務(wù)范疇的界定、護(hù)理操作程序的規(guī)范等均由各醫(yī)院自行擬定，缺乏統(tǒng)一的管理及審核標(biāo)準(zhǔn)。

4．3出診地點(diǎn)局限我國(guó)專科護(hù)理門(mén)診大多依托于醫(yī)院中，而對(duì)于一些慢性疾病患者、長(zhǎng)期造口患者、腦梗恢復(fù)期患者等完全可以在社區(qū)水平接受護(hù)理服務(wù)，發(fā)揮社區(qū)在初級(jí)衛(wèi)生保健中的作用，在滿足患者及時(shí)就醫(yī)的同時(shí)減輕社會(huì)醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，這對(duì)促進(jìn)非住院患者的康復(fù)和提高其生命質(zhì)量有著重要意義［15］。然而，目前我國(guó)尚未開(kāi)展社區(qū)專科護(hù)理門(mén)診試點(diǎn)工作。

5展望

作為一種高級(jí)護(hù)理實(shí)踐模式，專科護(hù)理門(mén)診的開(kāi)設(shè)滿足了患者多元化的健康需求，在擴(kuò)展護(hù)理工作范圍的同時(shí)提升了護(hù)理專業(yè)化水平。中醫(yī)特色專科護(hù)理門(mén)診有利于增加護(hù)護(hù)士對(duì)中醫(yī)特色專科護(hù)理興趣和愛(ài)好，促進(jìn)護(hù)士用其專業(yè)的思維思考問(wèn)題，應(yīng)用精湛的技術(shù)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)解決實(shí)際問(wèn)題，從而有效的推動(dòng)中醫(yī)護(hù)理的發(fā)展和進(jìn)步。然而，我國(guó)專科護(hù)理門(mén)診的建立還處于起步階段，國(guó)家應(yīng)盡快解決專科護(hù)理門(mén)診存在的相關(guān)問(wèn)題，同時(shí)出臺(tái)完善的法律、法規(guī)政策，制定一系列的管理制度、技術(shù)規(guī)范及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)保證專科護(hù)理門(mén)診步入規(guī)范化良性發(fā)展的軌道，推動(dòng)其發(fā)揮更大的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。

作者：孫蕊周麗娟梁英曹艷劉夢(mèng)單位：沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院骨科沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院護(hù)理部