自制專科護理表格的應用范文

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〔摘要〕

目的：分析自制專科護理表格在預防全膝關節置換術后并發癥中的應用效果。方法：選取2014年1月至2015年3月本院收治的行全膝關節置換術的患者100例作研究對象，按護理方式的不同將其分兩組，每組50例，對照組護士用常規護理方法對患者進行護理，觀察組護士則用自制的專科觀察表格對患者進行護理，分別對兩組患者的護理效果進行觀察，并比較其并發癥發生情況。結果：對照組患者和觀察組患者護理后并發癥發生率分別為28.0%和4.0%，觀察組顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：自制專科護理表格的應用有利于降低全膝關節置換術后并發癥的發生。

〔關鍵詞〕

專科護理表格；全膝關節置換術；常規護理

隨著我國人口老齡化程度加深，膝關節疾病的發病率也呈現出顯著上升的趨勢，以類風濕性關節炎、骨性關節炎等為代表的膝關節疾病的發生會導致膝關節畸形、疼痛、功能障礙，嚴重影響患者的生存質量[1]。而全膝關節置換術作為糾正終末期膝關節疾病的有效方法，對患者生活質量的改善和提高，具有長期穩定的臨床效果[2]，是理想的治療手段。但是，在全膝關節置換術后，也可能因多種因素的影響出現一系列的并發癥，影響患者的恢復和預后效果[3,4]。因而，進行積極的護理干預對并發癥的預防和手術成功率的提高具有十分重要的意義。本文作者選取行全膝關節置換術的患者100例作為研究對象，探討自制專科護理表格在并發癥預防中的應用價值，具體報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年1月至2015年3月本院收治的行全膝關節置換術的患者100例作研究對象，將其按護理方式的不同分兩組，每組50例。對照組患者男15例，女35例，年齡51~71歲，平均（63.6±3.5）歲。其中，類風濕性關節炎和骨性關節炎患者分別為8例和42例。行單膝置換術和雙膝置換術患者分別為48例和2例。觀察組患者男14例，女36例，年齡58~72歲，平均（65.2±3.6）歲。其中，類風濕性關節炎和骨性關節炎患者分別為8例和42例。行單膝置換術和雙膝置換術患者分別為47例和3例。兩組患者在性別、年齡、疾病類型、手術位置等方面的比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法對照組護士用常規護理方法對全膝關節置換術后患者進行護理。觀察組護士則用自制的專科觀察表格對全膝關節置換術后的患者進行護理。本科室結合患者病情、過往護理中的臨床經驗及相關文獻的研究結果總結了全膝關節置換術后可能出現的各種并發癥，包括壓瘡、感染、深靜脈血栓（deepveinthrombosis，DVT）、疼痛、關節僵硬、關節不穩、假體松動及假體周圍骨折等，以表格的形式將其進行順序排列，專門制作了一個全膝關節置換術后預防并發癥的專科觀察表，見表1。壓瘡：為避免因患者年老、活動不便或者不愿活動導致局部血液循環不暢的情況，要求護理人員在患者手術回病房后在其臀部鋪上水墊，每2h給予更換，待麻醉平面消失之后即指導并督促其進行三點支撐抬臀訓練，5~10min/次，每2h1次，護士每班交接班時均對其腰背部、臀部皮膚的溫度、顏色等進行觀察，了解是否有局部紅腫甚至潰瘍的情況出現，及時進行處理。感染：為最大程度降低術后感染發生率，要求在術前即對患者的既往病史進行詳細詢查，對術前有齲齒、足癬、發熱、傷口等感染灶時，一定要先處理好后再行手術。術后密切觀察患者體溫變化及血常規結果，發現異常，及時報告醫生。應保持傷口敷料干潔，如有滲血、滲液應及時報告醫生給予更換，并注意觀察切口周圍有無紅、腫、熱、痛的急性炎癥表現，出現癥狀應及時給予處理。

應保持傷口引流管的通暢，引流瓶瓶內液體應及時傾倒，避免倒流。DVT：術前1d應按照全膝、全髖關節置換術病人DVT風險評估表對需行全膝關節置換病人行DVT的風險評分，在術前、手術當天及術后1周各評分1次，應把評分在中或高風險的患者列為高危人群，采取必要的干預措施。術前護士宣教時應講解術后易發生DVT的原因和后果，以引起患者重視，并提高其對DVT的預防意識。術后給予阿斯匹林口服預防血栓形成。術后1周內每天測量雙下肢小腿周徑，指導主動運動如踝泵運動、足部旋轉運動及股四頭肌舒縮運動或被動踝泵運動及按摩等方法。術后疼痛：術前1d、術后3d均用數值評定量表（numericalratingscale，NRS）給患者評分，指導患者與病友聊天、聽音樂以分散注意力，指導患者按時、正確服用止痛藥物。關節僵硬、假體松動及假體周圍骨折：在術前對患者的情況進行準確分析，制定合理治療方案，術中做到準確截骨、選擇正確的截骨角度、力線和厚度、正確選擇并合理安放假體，術后按膝關節術后的功能鍛煉運動處方指導其進行正確的功能鍛煉。發放膝關節置換術后健康教育宣傳冊，指導患者術后避免坐矮凳、兩腿交叉，正確、合理使用假體，防止假體松動及假體周圍骨折。對兩組患者的護理效果進行觀察，并比較并發癥發生情況。

1.3統計學方法采用SPSS18.0軟件進行數據處理，計量資料以xs表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

對照組患者和觀察組患者護理后并發癥發生率分別為28.0%和4.0%，觀察組顯著低于對照組，組間比較，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3討論

全膝關節置換術后常見的并發癥包括壓瘡、感染、DVT、疼痛、關節僵硬、關節不穩、假體松動及假體周圍骨折等，針對這些常見并發癥，筆者專門制作了一個全膝關節置換術后預防并發癥的專科觀察表，要求責任護士每天嚴格按照表格內容對患者進行觀察及護理，每完成一項，在表中打勾標記、簽名，避免遺漏，以指導護士（特別是低年資護士）在臨床工作中能按照表格及時觀察、發現病情，以預防并發癥發生。低年資護士由于工作經驗不足、缺乏思考，往往工作機械、死板，對于一些大型、復雜手術往往缺乏預見性，導致一些本可預防的并發癥發生。筆者對采用自制專科護理表格在全膝關節置換術后并發癥預防中的效果進行總結，并將其與常規護理的效果進行比較，結果顯示，觀察組中僅有1例患者發生關節僵硬、1例患者發生術后疼痛，除此之外，未見其他任何并發癥發生，并發癥發生率4.0%，而對照組常規護理患者并發癥發生率達28.0%，提示自制專科護理表格應用的優越性，結合臨床經驗與相關參考文獻，通過對可能發生的并發癥進行提前評估并制定一系列預防措施，能提高護理水平，保證護理質量，避免護理中的遺漏和不當主觀行為，提高護理人員的專業性和技術性。

〔參考文獻〕

〔1〕顧春松,易洪城,彭雅,等.人工全膝關節置換術后常見并發癥及預防對策〔J〕.黔南民族醫專學報,2013,26(4):261-262

〔2〕張浩沙強,寧凱,郭瑞,等.全膝關節置換術后早期并發癥的原因分析〔J〕.中華全科醫學,2015,13(1):27-29

〔3〕姜萍,何晶晶,黃麗華.骨性關節炎全膝關節置換術后并發癥的預防性護理體會〔J〕.實用臨床醫藥雜志,2013,17(18):129-131

〔4〕張旭輝,趙曉翠,王小亞.循證護理在膝關節表面置換術后常見并發癥護理的應用研究〔J〕.中國煤炭工業醫學雜志,2013,16(8):1376-1379

作者：顏晗 劉輝霞 單位：廣州市正骨醫院 廣東省工傷康復醫院