封閉式負壓引流患者專科護理分析范文

本站小編為你精心準備了封閉式負壓引流患者專科護理分析參考范文，愿這些范文能點燃您思維的火花，激發您的寫作靈感。歡迎深入閱讀并收藏。

封閉式負壓引流（VSD）是一種新技術，具有使創面與外界隔絕、及時吸附滲出物、增加局部血液循環和刺激肉芽組織增生的特點，與傳統的反復清創和換藥相比有不可替代的優勢［1］。目前，VSD已成為處理較深創面的標準治療模式［2］；但在實際運用過程中，經常出現堵管、漏氣等現象。為了更有效地使VSD應用于臨床，我科建立VSD專科護理小組，現將臨床實踐情況報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料：選擇2014年9月至2015年2月，我科建立VSD專科護理小組后行封閉式負壓引流26例患者作為觀察組；選擇2014年3—7月，建立VSD專科護理小組前行封閉式負壓引流26例患者作為對照組。男36例，女16例；年齡27～65歲，平均38歲；四肢軟組織缺損伴肌腱外露16例，骨折并骨質外露12例，皮膚缺損伴感染20例，皮膚撕脫傷4例。入選條件：1）首次實施VSD的患者，無精神和意識障礙，能正常溝通，手術由同一組醫生執行。2）簽署知情同意書并報院倫理委員會批準。排除標準：1）相關數據缺失患者；2）皮膚感染性疾病、嚴重營養不良、嚴重并發癥及嚴重全身性疾病。缺損部位均為四肢，缺損面積4cm×5．5cm～10cm×30cm。兩組性別、年齡、文化程度等具有可比性。

1．2護理方法：

1．2．1常規護理：對照組由一定專業技術水平及臨床經驗的高年資護士承擔責任護士，對所分管患者進行常規的臨床護理。1．2．2VSD專科護理：觀察組在常規護理的基礎上，建立VSD專科護理小組，對組員進行培訓，2個月后，由組員對所分管患者實施系統的管理與健康教育。實施目標為：達到最佳療效；患者在接受VSD期間，盡可能安全有效引流，避免堵管、漏氣，或若一旦出現預兆，能及時補救；患者的自身預防保健知識及自我護理技能平均能達到90分以上。

1．2．2．1術前護理：護士熟練掌握患者病情及心理狀況，以真誠主動的態度展開宣教，取得患者信任，使患者對自身病情及即將展開的治療有一定了解，安心接受手術。送患者手術后更換床單，檢查并備上中心吸引器及引流裝置。

1．2．2．2術后護理：患者返回病房后立即連接負壓裝置，貼上管道標志并解釋。取舒適安全臥位，墊高患肢20°～30°，注意保暖，傷口懸空，冬季用60～100W照明燈24h持續照射，燈距35～55cm。依據創面感染和肉芽組織生長情況，持續可控制負壓吸引治療，壓力值一般控制在0．04～0．06MPa。檢查負壓吸引是否通暢，有無漏氣，吸引管內液體有無波動，觀察吸引液顏色、性質、量、氣味，警惕創面活動性出血；避免導管滑脫、扭轉、受壓、牽拉，防止吸引液的逆流，吸出液滿2／3～3／4瓶裝或袋裝及時處理。保持創面清潔干燥，薄膜緊貼創面。重點觀察創緣周圍皮膚顏色、溫度、氣味、水腫及浸漬情況，患肢血液循環、動脈搏動及肢體感覺情況。行VSD同時放沖洗管接生理鹽水沖洗，根據吸引液的顏色和清亮程度調節灌注速度及間隔時間［3］。疑有阻塞，用50mL注射器抽取生理鹽水反復沖洗、抽吸，嚴格無菌技術操作。用藥上重點根據創面分泌物細菌培養及藥物敏感試驗結果有效抗感染治療。鼓勵患者高蛋白、高熱量、富含維生素飲食，以增強機體抵抗力及創傷修復能力。由于創傷及長時間地負壓吸引，患者自理能力受限，注意協助其皮膚清潔衛生，特別注意創口周圍搔癢時不要隨便撕揭封閉的薄膜及牽拉引流管而導致漏氣。重視患者疼痛感受及精神狀態，適時提供心理疏導及止痛。督促患者在不影響負壓引流的前提下加強肌肉收縮及附近關節屈伸訓練，以免造成肌肉萎縮，關節僵硬和下肢深靜脈血栓形成。7～10d后去除VSD敷料評價療效，根據治療效果確定是否再植入VSD敷料繼續治療。

1．3觀察指標：1）并發癥發生情況：堵管、漏氣發生率。2）傷口面積、深度的縮小及肉芽組織覆蓋傷口床大小：在吸引7～10d后，揭去VSD敷料，參照文獻［4］的療效標準評定治療效果。3）預防保健知識及自我護理技能評分：應用自制表評分，共涉及10個方面，每個方面各10分。術后1周，由正副主任護師、主管護師組成的護理小組根據患者所回答及演示情況進行評分。

1．4統計學分析：采用SPSS17．0軟件進行統計學分析。計數資料的比較采用χ2檢驗，計量資料的比較采用t檢驗。以P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

2．1兩組并發癥發生情況比較：見表1。對照組26例中6例發生堵管，發生率23．1％；觀察組無一例堵管，發生率為0％。對照組26例中7例發生漏氣，發生率26．9％，觀察組26例中1例發生漏氣，發生率3．8％。兩組堵管、漏氣發生率差異均有統計學意義（P＜0．05）。

2．2VSD治療效果比較：觀察組有效率高于對照組，差異有統計學意義。

2．3兩組預防保健知識及自我護理技能評分比較：除了病因認知和用藥認知外，觀察組各項評分均高于對照組（表2）。

3討論

VSD作為近年來新發展的一項技術，責任護士如果對相關理論及技術要點掌握不佳，將導致患者得不到最佳的護理及指導。對照組雖然由高年資護士承擔護理；但VSD專科護理知識有所欠缺，護理效果不佳。觀察組由VSD專科護士實施護理，采用安全有效、標準的護理模式，對不同病情變化能很快做出預判及應對。比如發生VSD堵管或漏氣預兆，如果早期發現，有時稍做簡單處理，即可糾正，否則一些小的問題慢慢累積，將造成不可逆轉的后果，也就失去了繼續治療的意義。良好的封閉及有效的負壓狀態是治療成功與否的關鍵［5］。筆者體會到，要禁止患者及家屬負壓器上懸掛物品或旋轉負壓開關。各吸引裝置應性能完好，各連接部位嚴密、無漏氣。加強創面周圍皮膚護理，若出院傷口周圍皮膚瘙癢、痛等不適時，及地告知，切不亂抓，更不能自主用濕布或藥水搓洗。引流管留有足夠長度，避免引流管被牽拉，使透明膜因粘貼不緊致使漏氣，在改變體位及活動時要特別注意。如果外觀泡沫明顯癟陷，薄膜下無液體積聚，觸摸有硬實感，說明負壓存在；如果創面薄膜隆起，泡沫表面出現澤斑，觸摸無硬實感，創面周圍有明顯“絲絲”聲說明漏氣，盡可能早做補救。堵塞是VSD術后引流管通路的常見并發癥，而且發生率很高［6］。常見原因是負壓不夠、創面深大、感染較重或滲出較多，容易導致血凝塊堵塞通道。

濕性愈合理論認為，濕性環境更有利于壞死組織的溶解，維持創面局部微環境及低氧狀態，有利于細胞增殖分化和移行，促使有效負壓吸引，降低感染幾率［7］。觀察組改善原因歸根行VSD同時，沖洗管接生理鹽水沖洗，這樣持續負壓作用和生理鹽水間隔沖洗能將創面內的膿液、滲液及部分壞死組織及時、較徹底地引出體外，加快深部腔隙的閉合和感染創面的愈合。同時，由于創面疼痛及負壓泵的持續使用，極大影響了患者休息與功能鍛煉。再加上早期功能鍛煉的重要性認識不夠，依從性較差更易出現關節僵硬，導致功能障礙。筆者認為，解除患者的病痛和不適往往是解決其心理問題的有效措施。護理上應注重人文關懷，解除患者的病痛，保證有充沛的精力與體力，提高日常自我護理能力。只有護士的專業知識水平提高了，患者的自身保健知識及自我護理技能才能得到落實；只有患者的預防保健知識及自我護理技能提高，VSD專科護士的自我價值才能得到體現。建立VSD專科護理小組，采用護患互動模式，極大激發患者的自信心和求知欲，提高了依從性，發揮了護患最大潛能，提高了工作效率，降低并發癥發生率，實現患者的自我護理的質量及生活質量，其護理效果更優，值得推廣。

參考文獻

［1］王琦．負壓封閉引流術治療感染創面的護理進展［J］．微創醫學，2011，6（5）：478－480．

［2］張英梅，李華．封閉式負壓引流治療四肢創傷性軟組織損傷的護理體會［J］．國際護理學雜志，2013（10）：2363－2365．

［3］曹偉新，李樂之．外科護理學［M］．第4版．北京：人民衛生出版社，2011：579－592．

［4］陳碧秀．負壓封閉引流技術治療潰瘍期壓瘡的效果觀察［J］．護理研究，2009，23（8）：1983－1985．

［5］葉敏，劉茜．封閉式負壓引流治療骨科創面的護理觀察［J］．護理實踐與研究，2010，7（24）：86－88．

［6］陳玉榮．VSD在骨科復雜創面修復中的護理體會［J］．國際護理學雜志，2012，31（4）：673－675．

［7］吳淑華，胡艷麗，李健慧．26例犬咬傷開放傷口的護理［J］．中華護理雜志，2012，47（12）：1065－1066

作者：蔡麗霞 羅素冰 吳長福 胡洪新 陳君玉 單位：福建省莆田學院附屬醫院骨科