中醫護理對直腸癌造瘺術患者的價值范文

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1資料和方法

1.1情志護理

首先本科心理治療師與CRF患者親切交談，了解患者心中癥結所在，開導、疏解患者的情緒。制定個性化的護理干預措施，“以情勝情”引導患者收

看情節愉快、幽默風趣的電視劇、小品等，每次1h，1次/d。“移情”方式轉移患者的注意力，教會患者應用冥想療法放松療法，回憶日常生活中愉快的事情并講出來。指導患者聽節奏明快的樂曲，如四小天鵝舞曲、高山流水等，每日1次，每次30min。鼓勵患者參加社交活動，獲得家屬和朋友支持。參加本科每3月舉辦一次的“造口聯誼會”，加強病患之間的溝通和交流，由“老病人”講解治愈經驗，交流心得。

1.2穴位按摩

1.2.1由經過穴位按摩培訓并考核合格的護士，取穴百會、合谷（雙）、肝俞（雙）、脾俞（雙）、足三里（雙），采用指揉法，頻率60次/min，每個穴位按壓2~3min，手法力度由弱到強逐漸用力，以患者感到熱、酸、麻、脹、痛為度，整個按摩過程不宜過長，時間30min左右，早晚各按摩1次?；颊咦≡浩陂g由專業護士實施，出院后教會患者和家屬按摩穴位和手法，通過電話隨訪和上門隨訪每周1次，了解實施情況，并加以指導。

1.2.2經絡拍打健身操根據人體十二經脈絡循環流注的規律，設計了一套經絡拍打健身操，教會患者每天拍打1次，每次拍打20~30min。拍打經絡和穴位如下。手太陰肺經：少商、列缺、孔澤、尺澤、俠白、天府；手陽明大腸經：商陽、合谷、手三里、曲池；足陽明胃經：髀關、伏兔、犢鼻、足三里。每個穴位拍打10下，并提耳、拍打脊柱和脊柱兩側上下來回50次、推搓胸腹部50次，拍打同時可配合肢體運動，經絡拍打健身操可以疏通經絡，活血化瘀、增加熱能消耗、扶正祛邪、消除疲勞、強身健體。

1.2.3耳穴壓豆取穴心、腎、交感、神門、皮質下。用75%酒精消毒一側耳廓，去除耳部的皮脂和油脂，再用探棒在耳廓的相應區尋找敏感度，用膠布將藥豆貼壓于穴位上，然后用拇指和食指對壓藥豆，每穴按壓1min，按壓間歇每穴1~2min，使耳廓充血、發熱，每日按壓藥豆3~5次，睡前必須按壓1次，以改善睡眠質量，隔日換貼1次，兩側耳穴交替使用，10次為一療程，療程間隔時間為4d。

1.3評價指標入選的患者于入院第2天和護理干預第4周后填寫簡短疲乏評估表和生活質量量表，已出院的患者經聯系上門填寫。

1.3.1簡短疲乏評估表（theBriefFatigueInventory，BFI）：該量表于1998年由美國Andorson癌癥中心疼痛研究小組研制，指標包括：現在疲乏程度；過去24h疲乏程度；過去24h疲乏對情緒、行動、工作、與他人關系、生活樂趣等的影響。0分表示無疲乏，1～3分為輕度疲乏，4～6分為中度疲乏，7～10分為重度疲乏。量表信度系數為0.97，效度系數為0.92。

1.3.2Spitzer生活質量指數（SpitzerQualityofLifeIndex，SQLI）：該量表內容包括：活動能力、日常生活、健康感受、家庭支持、生活感受5項。總分10分，分值越低代表生活質量越差。量表信度系數為0.78，效度系數為0.82。

1.4統計學方法采用SPSS17.0軟件進行數據統計分析。計量資料采用配對樣本t檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1直腸癌造瘺術后伴癌因性疲乏患者護理干預前后疲乏程度比較，見表1。

3討論

3.1中醫學認為，經絡內與臟腑相連，外與穴位相通，經絡拍打和穴位按摩正是刺激體表穴位，通過經絡傳導至臟腑。根據中醫針灸理論，穴位經絡聯系各臟腑，臟腑病癥可在體表相應的穴位上進行治療。Mitchell等人的研究都顯示出，適宜的有氧活動可有效地減輕患者的CRF。而經絡拍打健身操屬于有氧運動一種，同時還疏通經絡，促進血液循環。手太陰肺經主肺，拍打此經可以推動氣血運行，吹和呼吸，吐故納新。拍打手陽明大腸經、足陽明胃經的諸穴位可以緩解疲勞，增強胃口，安神理氣，調節氣虛。指導患者按摩特定的穴位[百會、肝俞(雙)、膽俞(雙)、合谷(雙)、太沖(雙)]以舒肝理氣，寬胸理氣，安神靜志。按摩足三里穴具有理脾胃、調中氣、和胃消滯、疏風化濕、通調經絡氣血的作用。

3.2人體某一臟腑或組織器官有異?；虿∽儠r，可以通過經絡和神經體液等反映到耳廓的相應穴位上。刺激耳穴，相對應的臟腑有一定的調治作用。耳穴壓豆法治療就是通過貼壓籽粒，刺激耳穴，以達到疏通經絡，運行氣血，調節臟腑功能，陰陽得以平衡的治療目的。神門穴有鎮靜安神作用；心主血脈、主神明，藏神為火臟，腎藏精為水臟，兩者水火相濟則神志安寧，故取心、腎兩穴；皮質下穴可調節大腦皮層的興奮與抑制；交感穴滋陰潛陽，有調節植物神經的功效。

3.3藥膳有助于改善患者的體質，而CRF患者久病氣虛，氣不生血，氣血雙虧，故覺乏力、舌質淡、苔薄白、脈細弱等癥狀。故給患者服用補虛正氣粥，安神睡眠湯改善患者睡眠，安撫了患者抑郁焦慮的情緒。使用藥膳時應根據患者的不同體質，達到調整機體陰陽平衡，氣血津液、臟腑功能。

3.4直腸癌造瘺術患者因疾病的診斷、治療、功能障礙、經濟負擔、自我形象紊亂等都有可能使患者產生焦慮、抑郁、沮喪等情緒反應，情志因素嚴重影響著CRF患者的康復。徐新文等通過實驗研究認為情志護理可降低患者焦慮和抑郁癥狀分值。護士在開展情志護理前應先從患者的行為和語言表現來進行心理評估，收集患者現有和潛在的情志因素，并根據患者的文化修養制定干預措施?！耙郧閯偾榉ā笔怯昧己玫那榫w抑制不良情緒，調整患者的焦慮、抑郁、恐懼、悲觀等不良心態?！耙魄椤眲t是轉移患者的注意力，拋開不良情緒，將精神集中在愉悅、輕松的事物上。

作者：陸云屈惠琴朱勤芬單位：南京中醫藥大學附屬昆山市中醫醫院腫瘤外科