混合痔患者運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理臨床路徑范文
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摘要
目的探討混合痔手術(shù)患者應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理臨床路徑的效果。方法將80例混合痔手術(shù)患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各40例。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的護(hù)理方法，觀察組患者在此基礎(chǔ)上按制定好的中醫(yī)護(hù)理臨床路徑實(shí)施護(hù)理干預(yù)。比較2組患者的住院時(shí)間、住院費(fèi)用、傷口愈合情況、疾病相關(guān)知識(shí)掌握情況及患者的滿意度。結(jié)果觀察組患者的住院時(shí)間明顯縮短，住院費(fèi)用下降，傷口愈合情況、疾病相關(guān)知識(shí)掌握情況及患者滿意度均明顯提高，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。結(jié)論中醫(yī)護(hù)理臨床路徑能使患者更多地了解疾病知識(shí)，減少患者的住院時(shí)間，降低其住院費(fèi)用，提高其滿意度，促進(jìn)傷口愈合，有利于患者早日康復(fù)。
關(guān)鍵詞:
中醫(yī)護(hù)理;臨床路徑;混合痔;圍手術(shù)期
臨床護(hù)理路徑是依據(jù)每日標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃，為某類患者所設(shè)定的特殊護(hù)理圖示［1］。它由患者某一診斷的常規(guī)護(hù)理計(jì)劃綜合而成，能指導(dǎo)護(hù)士有預(yù)見(jiàn)性地工作，同時(shí)也使患者明確自己的護(hù)理目標(biāo)，自覺(jué)參與到護(hù)理之中，以最經(jīng)濟(jì)的方式取得最佳效果［2］。結(jié)合了“治未病”理論的中醫(yī)護(hù)理臨床路徑更是把維護(hù)與朝向健康狀態(tài)作為核心與本質(zhì)。混合痔手術(shù)屬Ⅱ類切口手術(shù)，患者術(shù)后容易出現(xiàn)傷口感染，如何控制該類手術(shù)患者的傷口感染，提高護(hù)理質(zhì)量，是亟待解決的臨床問(wèn)題。本院將中醫(yī)護(hù)理臨床路徑應(yīng)用于混合痔手術(shù)患者，收到良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1．1一般資料2014年8月～2015年8月在本院住院的混合痔患者共80例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組40例。2組均進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療，采用混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)。納入標(biāo)準(zhǔn):符合混合痔診斷標(biāo)準(zhǔn)(參照1995年《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》制定的診斷標(biāo)準(zhǔn))，內(nèi)痔Ⅱ期或Ⅲ期;外痔為結(jié)締組織性外痔或靜脈曲張性外痔;年齡18歲～65歲，平均(46．37±10．62)歲;性別不限;同意參加本研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);雖符合納入標(biāo)準(zhǔn)，但有下列情況之一者:入院時(shí)患有肛周膿腫、肛瘺、肛裂、肛乳頭肥大者，患有嚴(yán)重的心腦血管疾病、血液病、糖尿病、惡性腫瘤等疾病及精神病者，妊娠及哺乳期婦女，中途退出者。2組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。
1．2方法2組患者均以整體護(hù)理為基礎(chǔ)，對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)護(hù)理方法，觀察組患者在此基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)護(hù)理臨床路徑。
1．2．1入院第1天(術(shù)前日)①入院介紹。②檢查項(xiàng)目、目的、注意事項(xiàng)。③術(shù)前訪視:介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)人員、手術(shù)方式、麻醉方式、術(shù)中配合、手術(shù)優(yōu)勢(shì)、飲食宜忌、手術(shù)費(fèi)用等。④練習(xí)床上排尿。⑤清潔腸道的時(shí)間、方式、目的和注意事項(xiàng)。
1．2．2入院第2天(手術(shù)日)①術(shù)晨禁食;測(cè)生命體征;排空大小便。②備皮;更換清潔手術(shù)衣褲;除去身上的金屬物品(手表、首飾、假牙等);佩戴腕帶。③術(shù)后去枕平臥6h～8h;禁食6h后半流質(zhì)。④觀察生命體征;出血、排尿情況;輸液反應(yīng)。⑤疼痛處理:聽(tīng)音樂(lè)、深呼吸和松弛法;按摩承山、合谷、太沖、三陰交等穴;必要時(shí)給予止痛藥。⑥排尿困難處理，可聽(tīng)流水聲，熱敷下腹部，按摩中樞、氣海、關(guān)元、三陰交等穴位。⑦用藥指導(dǎo)。
1．2．3入院第3天(術(shù)后第1天)①普食，多食果蔬及粗纖維食物、忌辛辣刺激食物;多飲水。②中藥熏洗目的、注意事項(xiàng)，具體方法:痔疾洗液1瓶加溫水2000ml～3000ml先熏后洗，溫度35℃～40℃，時(shí)間10min～15min。③換藥。④觀察有無(wú)燙傷、濕疹、出血等。
1．2．4入院第4天(術(shù)后第2天)①自由活動(dòng)。②病情觀察。③健康宣教:蹲廁時(shí)間＜5min;便時(shí)勿過(guò)于用力。④便秘處理:用艾條灸天樞、大腸俞、肺俞、合谷、曲池等穴;或摩腹法，將2手搓熱，相疊于腹部，在臍的周?chē)疫吷蟻?lái)，左邊下去，轉(zhuǎn)摩數(shù)10次。
1．2．5入院第5天(術(shù)后第3天)①病情觀察。②功能鍛煉:提肛運(yùn)動(dòng)即吸氣收小腹同時(shí)提肛，持續(xù)5s，然后呼氣放松肛門(mén)，每次30下～40下，每日2次～3次。③疾病相關(guān)知識(shí)掌握情況。
1．2．6出院前1天①出院宣教:飲食有節(jié)，保持大便通暢及肛周清潔，避免久坐久站等;勿負(fù)重遠(yuǎn)行，防止過(guò)度勞倦，適當(dāng)鍛煉。②出院手續(xù)辦理流程。③復(fù)診時(shí)間。④滿意度調(diào)查。
1．3評(píng)價(jià)指標(biāo)采用國(guó)際臨床路徑常用指標(biāo)［3］:①住院時(shí)間:計(jì)算方式自住院第1天至出院日。②住院費(fèi)用:住院期間除餐費(fèi)以外的所有住院費(fèi)用。③創(chuàng)面愈合情況［4］:混合痔手術(shù)均屬Ⅱ類切口手術(shù)，切口的愈合分為3級(jí):甲級(jí)愈合，指愈合優(yōu)良，無(wú)不良反應(yīng);乙級(jí)愈合，指愈合處有炎癥反應(yīng)，如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等，但未化膿;丙級(jí)愈合，指切口化膿，需要作切開(kāi)引流等處理。④疾病相關(guān)知識(shí)掌握情況:采用本科自制《疾病相關(guān)知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷》，包括有關(guān)疾病認(rèn)知、手術(shù)注意事項(xiàng)和自我保健知識(shí)，共10道題，每道題分3個(gè)等級(jí)，知道(10分)、部分知道(6分)和不知道(2分)，分?jǐn)?shù)越高代表疾病知識(shí)掌握情況越好。⑤患者滿意度:采用本院自制《住院患者滿意度調(diào)查表》，包括護(hù)士態(tài)度、護(hù)士技術(shù)、健康宣教和患者隱私，共10道題，每道題分5個(gè)等級(jí)，滿意(10分)、較滿意(8分)、一般(6分)和不滿意(4分)，分?jǐn)?shù)越高代表滿意度越高。出院當(dāng)日由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)發(fā)放、回收。共發(fā)放80份，回收有效問(wèn)卷80份，有效回收率為100%。
1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)用SPSS13．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用(x±s)表示，組間比較采用成組t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2．12組患者住院時(shí)間及住院費(fèi)用的比較，見(jiàn)表1。
2．22組患者創(chuàng)面愈合、疾病知識(shí)掌握及滿意度的比較，見(jiàn)表2。
3討論
3．1中醫(yī)護(hù)理臨床路徑的實(shí)施減少了混合痔手術(shù)患者的住院時(shí)間和住院費(fèi)用。臨床路徑已經(jīng)成為促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量管理全面發(fā)展的重要方法［5］。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的住院時(shí)間及住院費(fèi)用均低于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。原因可能為，中醫(yī)護(hù)理臨床路徑的實(shí)施，一是能夠使護(hù)理人員按照臨床路徑的具體要求嚴(yán)格、準(zhǔn)確地執(zhí)行，從而確保了患者診療活動(dòng)的規(guī)范化和一致性［6］，彌補(bǔ)了護(hù)士間中醫(yī)護(hù)理能力的不均衡，為臨床中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量實(shí)時(shí)控制提供了較為有利的條件;二是為患者建立了臨床護(hù)理的指示圖，保證護(hù)理在既定的時(shí)間內(nèi)實(shí)施并達(dá)到預(yù)期效果。以術(shù)后排尿困難為例，在路徑中列入利尿穴按摩流程，對(duì)術(shù)后可能出現(xiàn)的排尿困難進(jìn)行預(yù)防性的穴位按摩，有效減少了排尿障礙的發(fā)生率。中醫(yī)護(hù)理臨床路徑的實(shí)施有效促進(jìn)了各階段護(hù)理措施的落實(shí)，減少了并發(fā)癥、不良反應(yīng)的發(fā)生，從而縮短了住院天數(shù)、降低了醫(yī)療費(fèi)用。本結(jié)果張愛(ài)萍［7］應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理臨床路徑在四肢骨折患者中的效果一致。
3．2中醫(yī)護(hù)理臨床路徑的實(shí)施促進(jìn)了混合痔手術(shù)患者傷口的愈合。本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理臨床路徑對(duì)混合痔手術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理后，傷口愈合情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0．05)。針對(duì)混合痔手術(shù)患者的特點(diǎn)，中醫(yī)護(hù)理臨床路徑中規(guī)定術(shù)后第3天指導(dǎo)患者進(jìn)行提肛訓(xùn)練;并且在加強(qiáng)飲食調(diào)護(hù)的基礎(chǔ)上，進(jìn)行中藥坐浴熏洗的目的、方法、時(shí)間、注意事項(xiàng)的指導(dǎo)，并按流程協(xié)助坐浴、熏洗，有效地縮短了傷口的水腫期，促進(jìn)了傷口的早日愈合。而常規(guī)護(hù)理中沒(méi)有嚴(yán)格規(guī)定坐浴以及熏洗的開(kāi)始時(shí)間與規(guī)范化流程，從而影響了坐浴、熏洗的臨床效果。
3．3中醫(yī)護(hù)理臨床路徑的實(shí)施使患者更多地了解了疾病知識(shí)，提高了滿意度。本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理臨床路徑對(duì)混合痔手術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理后，患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握及滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0．05)。患者入院后，由責(zé)任護(hù)士根據(jù)臨床護(hù)理路徑做入院宣教，具體介紹環(huán)境設(shè)施、規(guī)章制度、責(zé)任醫(yī)生、護(hù)士、科室特色等，消除陌生環(huán)境給患者帶來(lái)的恐懼心理［8］，使其對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生親切、可信的首因效應(yīng)。通過(guò)自然得體的語(yǔ)言幫助患者了解住院期間要達(dá)到的治療效果及護(hù)理目標(biāo)、可能出現(xiàn)的問(wèn)題、需要產(chǎn)生的費(fèi)用、具體手術(shù)安排等，讓患者事先了解相關(guān)問(wèn)題，而不是等出現(xiàn)問(wèn)題后再向其解釋。患者認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員是知識(shí)的象征，他們需要獲得專業(yè)指導(dǎo)，以滿足治療需要。所以在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員要給予患者情感及信息支持［9］，讓患者知曉疾病的相關(guān)知識(shí)，滿足其強(qiáng)烈的健康知識(shí)需求，同時(shí)也使患者了解自己的護(hù)理計(jì)劃，使其主動(dòng)參與到護(hù)理過(guò)程中。臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用，使患者在整個(gè)圍手術(shù)期中都感受到護(hù)理人員細(xì)心、體貼、周到的護(hù)理，從而提高了患者的滿意度。
4小結(jié)
中醫(yī)臨床護(hù)理路徑是一種科學(xué)的、綜合的、深化的整體護(hù)理工作模式，能夠提供有序、有效的治療和護(hù)理，縮短了患者的住院時(shí)間，減少了住院費(fèi)用，促進(jìn)了傷口的愈合，增加護(hù)患交流，加強(qiáng)了護(hù)患之間的關(guān)系，提高了患者對(duì)護(hù)理人員的信任感，同時(shí)也提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，值得在臨床護(hù)理工作中進(jìn)一步推廣。
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作者：田先麗 劉穎 胡瑩 單位：貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院